張圓圓，袁 曉，張艷杰

(漯河醫(yī)學高等?？茖W校第二附屬醫(yī)院神經內科，河南 漯河 462300)

腦卒中是老年人群常見且多發(fā)疾病，具有較高致殘率和死亡率，尤其重癥腦卒中，危及生命[1]。重癥腦卒中患者通常需長期臥床治療，加之血液處于高凝狀態(tài)，易產生下肢深靜脈血栓(DVT)。據統(tǒng)計，腦卒中患者DVT發(fā)生率高達40 %，重癥或偏癱者發(fā)生率可達75 %，影響患者肢體功能，延長住院時間，若血栓脫落可引起肺栓塞，發(fā)生急性死亡事件[2]。因此，臨床工作中積極采取有效措施，預防DVT發(fā)生對改善預后至關重要。Caprini評估表是DVT風險預測專用量表，已廣泛應用于骨折患者DVT預防及護理工作中?；诖?，本研究選取95例老年重癥腦卒中患者，探究Caprini評估表的護理干預對下肢DVT的預防效果。具體匯報如下。

1 對象與方法

1.1對象 選取2017年6月至2019年6月我院95例老年重癥腦卒中患者作為研究對象。以2017年6月至2018年6月收治的47例為對照組，其中男27例、女20例，年齡60～87歲、平均年齡73.6歲，合并癥：12例高血壓、7例血脂異常、9例糖尿病。以2018年7月至2019年6月收治的48例為觀察組，其中男27例、女21例，年齡60～88歲、平均年齡75.0歲，合并癥：10例高血壓、6例血脂異常，11例糖尿病。兩組資料均衡可比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，本研究經我院倫理委員會審查通過。

1.2選取標準

1.2.1納入標準 診斷為重癥腦卒中；年齡≥60歲；生命體征平穩(wěn)，病情得以控制；患者知情并簽訂研究同意書。

1.2.2排除標準 入院前存在DVT者；合并其他急慢性嚴重疾病者；入院后24 h內出院或死亡者；精神病史者；既往下肢功能障礙者。

1.3方法

1.3.1對照組 常規(guī)護理，即健康宣教、用藥指導、病情觀察、床上翻身等，并給予下肢按摩及被動肢體運動預防DVT形成。

1.3.2觀察組 對照組基礎上行Caprini評估表的護理干預：(1)組建DVT預防管理小組：由副主任護師、護士長、主管護師組成，展開成員培訓，以掌握護理流程、Caprini評估表使用方法及護理技巧，并形成質量控制制度。(2)護理評估：入院24 h內整理患者一般資料，如年齡、病史、BMI等，結合Caprini評估表進行風險評估和分級，分為低危(0～1分)、中危(2分)、高危(3～4分)、極高危(≥5分)，根據風險等級施行針對性護理措施。低?；颊呓o予基礎預防，結合早期肢體運動；中?；颊咴诘臀；A上結合藥物預防；高?；颊咴谥形；A上加用加壓彈力襪；極高?；颊咴谏鲜龌A上采用下肢間歇氣壓療法。(3)具體方法：①基礎預防：取舒適直立體位，時間<30 min，針對具備站立或坐立能力者，鼓勵其多站立、多行走；針對無上述能力者，床頭抬高30～40°，枕墊背靠坐于床頭；臥床時，協(xié)助其變換體位，上肢抬高至心臟水平上方約20～30 cm，切勿膝下墊枕致過度屈髖阻礙小腿靜脈回流；注意保暖并預防腿部碰撞擠壓；減少下肢穿刺，若需穿刺則選用極細針頭和靜脈小分支，盡量一次穿刺成功；減少外界刺激，確保心情舒暢，有助于氣血運動；②早期肢體活動：按摩下肢受壓部位，2～4次/d，指導患者適當抬腿，做屈膝、足趾、踝運動；鼓勵患者膝關節(jié)伸屈、足踝關節(jié)屈伸活動，1～3次/d；③藥物預防：遵醫(yī)囑給予丹參川芎嗪、阿司匹林、低分子肝素鈉等藥物治療，并行腹針及艾灸療法，緩解血液高凝狀態(tài)；④加壓彈力襪：根據腿圍大小選取合適型號，穿戴后檢查與足跟貼合情況，確保平整且貼合良好；指導家屬學會彈力襪穿戴方法及有關注意事項；密切關注血壓循環(huán)狀態(tài)；⑤間歇氣壓療法：使用氣泵治療儀，氣囊根據壓力變化對肢體產生按摩、擠壓作用，加壓時盡量排空靜脈血管，促進血液回流，1～2次/d。

1.4觀察指標 (1)干預前及出院時兩組下肢靜脈血流動力學變化，包括平均血流量、平均血流速度。(2)兩組護理滿意度。設計?？谱o理滿意度調查問卷，包括人文關懷、專業(yè)技能、健康教育、工作效率4項，100分/項，分值越高患者對服務質量滿意度越高。(3)兩組下肢DVT發(fā)生率。

2 結果

2.1下肢靜脈血流動力學變化 干預前，兩組下肢靜脈血流動力學差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；出院時兩組平均血流量、平均血流速度較干預前升高，且觀察組高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組下肢靜脈血流動力學變化比較

2.2護理滿意度 觀察組人文關懷、專業(yè)技能、健康教育、工作效率評分高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護理滿意度比較(分)

2.3下肢DVT發(fā)生率 觀察組下肢DVT發(fā)生率4.17 %(2/48)，低于對照組的23.40 %(11/47)(χ2=7.207，P=0.007)。

3 討論

除一般危險因素外，老年重癥腦卒中患者血液循環(huán)緩慢，應用大量脫水藥物，造成血容量不足，導致血液高凝狀態(tài)，加之翻身困難，長期固定體位，影響血液回流，增加DVT發(fā)生風險[3]。研究報道，存在DVT發(fā)生風險住院患者中，≥50 %患者未接受預防性護理措施，而有效護理措施能降低DVT形成率[4]。Caprini評估表包括手術、BMI、多種嚴重疾病、年齡等40項高危因素，根據累計評分評估DVT風險等級，并根據不同等級施行針對性預防措施，使護理更具針對性、方向性、明確性，有助于提升護理質量，改善DVT預防效果[5-6]。下肢靜脈血流動力學緩慢是老年重癥腦卒中患者主要特征之一，屬于下肢DVT形成高危因素[7-8]，在Caprini評估表的護理干預中，無論何種風險等級均注重患者血流循環(huán)問題，鼓勵患者多站立及多行走、早期主被動肢體活動、應用抗血小板聚集及改善微循環(huán)藥物、加壓彈力襪及間歇氣壓療法等措施對下肢靜脈循環(huán)均具有促進作用，可加快血流速度，提高血流量，促進血液循環(huán)，降低DVT風險。本研究發(fā)現，出院時觀察組平均血流量、平均血流速度高于對照組，下肢DVT發(fā)生率低于對照組，可見Caprini評估表的護理干預對改善患者下肢靜脈血流動力學，降低DVT發(fā)生風險具有重要作用。此外，通過Caprini評估表評估可分為低、中、高、極高4個等級，護理干預中階梯式施行預防措施，護理內容更具針對性，可減少護理人員的不必要工作，降低護理盲目性，合理分配醫(yī)療及護理資源，有助于提高工作效率、確保護理質量，提升患者對護理工作滿意度。本研究發(fā)現，觀察組人文關懷、專業(yè)技能、健康教育、工作效率評分高于對照組，提示Caprini評估表的護理干預能提升患者護理滿意度，促進護患關系和諧發(fā)展。

綜上所述，Caprini評估表的護理干預有助于改善老年重癥腦卒中患者下肢靜脈血流動力學，降低DVT發(fā)生風險，提升護理服務滿意度。