龔燕華

(廣州市花都區(qū)新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,廣東 廣州 510800)

母乳是國際衛(wèi)生組織指定的嬰幼兒最佳哺乳品。母乳喂養(yǎng)不僅能夠滿足嬰幼兒身體生長的營養(yǎng)需要，還具有促進(jìn)嬰幼兒智力發(fā)育、產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)的作用。但是泌乳屬于神經(jīng)內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)過程，過程極為復(fù)雜，與產(chǎn)婦的泌乳激素水平、產(chǎn)后疼痛、情緒、營養(yǎng)狀況等因素密切相關(guān)。缺乳是造成我國母乳喂養(yǎng)率下降的主要原因，尤其是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的缺乳發(fā)生情況更加嚴(yán)重[1-2]，因此，探尋高效的干預(yù)措施改善剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的泌乳和乳房脹痛具有重要的意義。耳穴埋豆屬于經(jīng)典中醫(yī)操作，對耳穴進(jìn)行刺激，操作簡單。中醫(yī)認(rèn)為耳穴與機(jī)體各臟器密切相連，機(jī)體出現(xiàn)不適的時候耳穴相應(yīng)的部位出現(xiàn)壓痛、敏感點(diǎn)，對穴位進(jìn)行刺激后可改善患者的不適。乳房按摩是臨床上常用的催乳方法，按摩乳房后可以促進(jìn)結(jié)塊的散結(jié)，促進(jìn)血液循環(huán)的改善[3-4]。本文旨在探討耳穴埋豆結(jié)合乳房穴位按摩護(hù)理對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦乳房脹痛及泌乳效果的影響，為臨床提供相應(yīng)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1對象 研究對象為2015年1月～2019年12月106例行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合剖宮產(chǎn)指征，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥，耳廓、乳房畸形，內(nèi)分泌功能障礙，產(chǎn)后出血，合并嚴(yán)重感染的產(chǎn)婦。按照產(chǎn)婦手術(shù)先后順序分為觀察組和對照組各53例，具體分組情況見表1，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組基本情況無顯著性差異(P>0.05)，有可比性。

表1 基本信息比較

1.2治療方法 基礎(chǔ)喂養(yǎng)護(hù)理：對產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識的健康宣教，指導(dǎo)產(chǎn)婦哺乳的技巧，母嬰同室，及早接觸、及早吸吮、及早開奶，幫助產(chǎn)婦哺乳，及時給予心理疏導(dǎo)和干預(yù)，改善患者的負(fù)性心理情緒，并且要注意產(chǎn)婦的飲食營養(yǎng)均衡，尤其補(bǔ)充增強(qiáng)乳汁分泌的食物，囑咐家屬要確保產(chǎn)婦足夠的休息。

對照組給予乳房穴位按摩，管床醫(yī)生對產(chǎn)婦進(jìn)行辯證施治，根據(jù)產(chǎn)婦的氣質(zhì)分型給予針對性乳房按摩。氣血兩虧型選取少澤、足三里、膻中、乳根穴位，補(bǔ)法按摩；肝郁氣滯型選取少澤、內(nèi)關(guān)、膻中、乳根、太沖穴位，瀉法按摩。按摩步驟：取仰臥位，護(hù)理人員手掌對產(chǎn)婦的胸部、乳房周圍進(jìn)行推摩，2個循環(huán)/d，右乳逆時針推摩，左乳順時針推摩，各推摩30次/d，讓產(chǎn)婦感受到局部有熱感，掌心在乳頭固定，逆時針和順時針各輕柔30次，結(jié)束時用拇指對每個穴位按壓2 min。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合耳穴埋豆干預(yù)，選取內(nèi)分泌、子宮、交感、胸等穴位，對穴位酒精常規(guī)消毒，使用王不留行籽與穴位緊貼，并且稍微加壓，產(chǎn)婦有酸、麻、脹感為佳，并且要指導(dǎo)產(chǎn)婦自行按摩，每日3～5次，每次2 min，耳廓發(fā)熱最佳。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1泌乳效果評價[5]顯效：產(chǎn)婦乳量顯著增加，完全母乳喂養(yǎng)，不需要添加乳制品。有效：產(chǎn)婦乳量有所增加，新生兒2/3來自于母乳喂養(yǎng)，1/3添加配方奶粉。無效：產(chǎn)婦乳量增加不明顯，甚至不增加，新生兒1/3來自于母乳，或完全配方奶粉喂養(yǎng)?？傆行?顯效率+有效率。

1.3.2乳房脹痛程度評價[6]0級：無任何疼痛的癥狀。Ⅰ級：輕度的疼痛，但是對產(chǎn)婦的日常生活、休息無影響。Ⅱ級：中度疼痛，情緒穩(wěn)定，疼痛顯著，對產(chǎn)婦的日常生活、休息有一定的影響，但是尚能夠忍受。Ⅲ級：重度疼痛，對產(chǎn)婦的日常生活、休息造成嚴(yán)重的影響，疼痛難忍。

1.3.3泌乳始動時間 是指產(chǎn)婦胎盤娩出后，采用正確的手法對乳房進(jìn)行擠壓，記錄首次擠出乳汁的時間，分時間段(< 24 h、24～48 h、≥ 49 h)統(tǒng)計(jì)兩組泌乳始動時間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究統(tǒng)計(jì)分析軟件為SPSS 21.0，t檢驗(yàn)分析計(jì)量資料，χ2檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)分析計(jì)數(shù)資料，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組泌乳始動時間比較 觀察組平均泌乳始動時間較對照組顯著縮短，并且泌乳始動時間在<24 h、24～48 h時間段的產(chǎn)婦所占比例較對照組顯著提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組泌乳始動時間比較

2.2兩組泌乳效果比較 觀察組泌乳效果總有效率較對照組顯著提高(92.45 % vs 75.47 %)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組泌乳效果比較[n( %)]

2.3術(shù)后3 d兩組乳房脹痛程度比較 術(shù)后3 d觀察組乳房脹痛發(fā)生率較對照組顯著降低(15.09 % vs 52.83 %)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 術(shù)后3 d兩組乳房脹痛程度比較[n( %)]

3 討論

母乳喂養(yǎng)是國際上公認(rèn)的科學(xué)喂養(yǎng)的方法，也被視為嬰幼兒喂養(yǎng)的金標(biāo)準(zhǔn)。母乳喂養(yǎng)對兒童體質(zhì)、生長發(fā)育都是有利的，且研究表明母乳喂養(yǎng)兒童在成年后心腦血管等慢性病的患病率也顯著降低。WHO提出在新生兒分娩后1 h內(nèi)即可給予母乳喂養(yǎng)，6個月內(nèi)建議采用純母乳喂養(yǎng)的方式，母乳喂養(yǎng)可持續(xù)至2周歲或更長的時間[6]。據(jù)調(diào)查顯示我國6個月以內(nèi)嬰幼兒純母乳喂養(yǎng)率約為28 %，低于世界發(fā)達(dá)國家水平[7]。目前住院分娩的產(chǎn)婦在產(chǎn)房即開始與新生兒接觸，讓寶寶嘗試吸吮，但是剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛顯著，進(jìn)食欠佳，產(chǎn)婦出現(xiàn)乳汁淤積、乳房脹痛等癥狀，若不能及時采取合適的方法疏通乳管，緩解其疼痛癥狀，極易加重產(chǎn)婦的臨床癥狀，嚴(yán)重的甚至?xí)鹑橄傺?、乳房膿腫等不良反應(yīng)，影響母乳喂養(yǎng)[8]。

乳房按摩的理論依據(jù)是中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說。傳統(tǒng)的按摩手法結(jié)合穴位刺激，可疏通乳房經(jīng)絡(luò)，調(diào)整氣血，還能夠促進(jìn)乳房的泌乳，緩解乳房脹痛，屬于中醫(yī)的特色療法，其機(jī)制主要是通過反復(fù)刺激穴位，對乳房進(jìn)行反復(fù)的按揉、擠壓、疏通等，促乳房組織、乳腺導(dǎo)管的暢通，加速局部血液循環(huán)，增加乳汁的排除。中醫(yī)理論“阻則痛，通則不痛”，乳房按摩不但促進(jìn)泌乳，還能夠有效緩解產(chǎn)婦的乳房脹痛。泌乳與產(chǎn)婦所承受的疼痛、負(fù)性心理情緒、泌乳素和縮宮素水平密切相關(guān)[9]。產(chǎn)婦的疼痛、負(fù)性心理情緒對垂體催乳素的釋放造成抑制，乳房按摩則可以減輕剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后疼痛，緩解心理情緒。對于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦及早進(jìn)行乳房按摩機(jī)能促進(jìn)泌乳，還能夠緩解乳房脹痛[10]。但是實(shí)踐應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，僅采用乳房按摩對于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的泌乳和乳房脹痛效果仍舊不令人滿意。

人體的經(jīng)絡(luò)、臟器等均可以在耳廓表皮上反映，即耳穴。耳穴埋豆的原理是通過刺激加速神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)乳腺細(xì)胞收縮加強(qiáng)，促進(jìn)乳汁的排出。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為通乳的要穴是少澤，足三里健脾和胃、補(bǔ)氣養(yǎng)血；乳根疏通經(jīng)絡(luò)、催乳；膻中調(diào)氣，助催乳之效；太沖和內(nèi)關(guān)則疏肝解郁，行氣止痛。諸穴合用共湊催乳、通乳之效[12]。本研究顯示，耳穴埋豆結(jié)合乳房穴位按摩護(hù)理的產(chǎn)婦平均泌乳始動時間顯著縮短，并且泌乳始動時間在< 24 h、24～48 h時間段的產(chǎn)婦所占比例顯著提高，泌乳效果總有效率顯著提高，乳房脹痛發(fā)生率顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明對于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采用耳穴埋豆結(jié)合乳房穴位按摩護(hù)理可縮短其泌乳始動時間，提高泌乳效果，緩解產(chǎn)婦乳房脹痛。耳穴和乳房穴位均與機(jī)體臟器組織相聯(lián)系，耳穴埋豆、乳房按摩分別刺激穴位的相應(yīng)的臟器，疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)泌乳的同時緩解其乳房脹痛。

筆者在臨床實(shí)踐中認(rèn)為對于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采取耳穴埋豆聯(lián)合乳房穴位按摩促進(jìn)泌乳時還應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：(1)在進(jìn)行操作前要與產(chǎn)婦和家屬交代清楚進(jìn)行耳穴埋豆和乳房按摩的目的，告知產(chǎn)婦和家屬操作后需要注意的事項(xiàng)；(2)提前對病房的溫度、濕度進(jìn)行調(diào)節(jié)，確保整個操作在舒適、安靜的環(huán)境中進(jìn)行，也要注意對產(chǎn)婦隱私的保護(hù)；(3)護(hù)理人員要做到手部衛(wèi)生、溫度適宜；(4)控制好按摩的力度，要做到均勻柔和，期間可以詢問產(chǎn)婦的感受，及時對力度進(jìn)行調(diào)節(jié)，提高按摩的效果；(5)若產(chǎn)婦在耳穴埋豆后耳廓皮膚出現(xiàn)過敏、紅腫、發(fā)癢時，要立即將王不留行籽去除；(6)操作過程中要密切觀注產(chǎn)婦的生命體征，出現(xiàn)異常要立即停止并報(bào)告管床醫(yī)生。

綜上所述，對于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采用耳穴埋豆結(jié)合乳房穴位按摩護(hù)理可縮短其泌乳始動時間，提高泌乳效果，緩解產(chǎn)婦乳房脹痛，值得應(yīng)用。