聶強林

(英德市中醫(yī)院康復科，廣東 英德 513000)

頸椎病是臨床上骨傷科的常見病和多發(fā)病，屬于頸椎間盤退行性病變和繼發(fā)性病變，極易累及神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)等組織與結(jié)構(gòu)，患者表現(xiàn)為與影像學改變相符合的一系列臨床癥狀[1]。臨床上將頸椎病分為頸型、椎動脈型、神經(jīng)根型、脊髓型、混合型，其中最常見的是神經(jīng)根型頸椎病(cervicalspondyloticradiculopathy,CSR)，約占頸椎病的60 %以上，是指頸椎間盤發(fā)生退行性病變、突出、節(jié)段性不穩(wěn)定、骨質(zhì)疏松等，對椎管內(nèi)、椎間孔處的神經(jīng)造成壓迫的一種疾病，患者主要表現(xiàn)為疼痛、麻木、項僵等臨床癥狀，可累及患者神經(jīng)根走行、支配區(qū)[2]。臨床流行病學調(diào)查顯示，近年來由于生活和工作壓力的不斷增大以及電子產(chǎn)品的廣泛使用，CSR的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升且呈現(xiàn)年輕化趨勢，逐漸引起臨床上醫(yī)生的廣泛關(guān)注[3]。目前臨床上對于CSR的治療方法多種多樣，但臨床療效差異較大，本文旨在探討水針刀聯(lián)合葛根湯加減治療神經(jīng)根型頸椎病臨床效果，報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 以98例于2018年2月至2020年10月期間治療的神經(jīng)根型頸椎病患者為對象。納入標準：經(jīng)中醫(yī)和西醫(yī)診斷確診為神經(jīng)根型頸椎病，有長期低頭工作及外傷史，表現(xiàn)為頸肩部僵硬及呈現(xiàn)放射性疼痛，壓頭試驗及臂叢神經(jīng)牽拉試驗、椎間孔擠壓試驗(+)，影像學檢查頸椎出現(xiàn)生理曲度改變，椎體骨質(zhì)增生等，近30 d內(nèi)未接受過其他方式的治療。排除標準：合并嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、心腦血管疾病、肝腎功能嚴重異常、凝血功能障礙患者，暈針患者，妊娠及哺乳期患者。隨機分為觀察組和對照組，每組49例，觀察組男28例、女21例，年齡(52.8±5.4)歲，病程(3.15±0.36)年；對照組男30例、女19例，年齡(53.0±5.4)歲，病程(3.20±0.32)年。兩組基本資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性?；颊吆炇鹬橥鈺?，自愿參與本研究。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審查批準開展。

1.2治療方法

1.2.1對照組 給予水針刀治療，操作如下：(1)松解液配制：3 mL利多卡因、1 000 μg維生素B12、3.6 U神經(jīng)妥樂平注射液混合；(2)水針刀的操作：水針刀依據(jù)患者的體型取適宜型號，患者坐位，額下墊薄枕，根據(jù)影像學資料確定肌肉起止點、壓痛點、結(jié)節(jié)點等疼痛部位的陽性反應點，平衡三刀法確定治療點，A針點(頸椎下段5-7橫突后筋結(jié)點)、B針點(肩胛岡上方筋結(jié)點)、C針點(橈骨粗隆筋結(jié)點)，確認清楚并用記號筆在體表標記清楚，常規(guī)消毒、鋪巾，從A針點快速進針逐漸入深，逐層切開松解筋膜結(jié)節(jié)，進針的同時回抽，直至橫突，縱行分離3針，注射2 mL藥物后出針，B針點從肩胛岡的方向進行斜行松解，逐層松解筋膜結(jié)節(jié)3針，注射2 mL藥物后出針，C針點與前臂縱軸平行方向進針，松解6針后注射1 mL藥物后出針，操作結(jié)束后無菌紗布按壓2 min后包扎1 d，2次/周。連續(xù)治療14 d。

1.2.2觀察組 在對照組基礎上聯(lián)合葛根湯治療，方劑組成：葛根25 g、防風25 g、黃芪25 g、當歸15 g、羌活15 g、白芍15 g、茯苓15 g、姜黃15 g、桑枝10 g、蜈蚣2條，1劑/d，煎汁服用，早晚各服用1次。連續(xù)治療14 d。

1.3觀察指標

1.3.1臨床療效評價標準[4]顯效：患者治療后頸部疼痛、麻木等臨床癥狀完全消失，頸、肩、肢體功能完全恢復，能夠獨立參與到工作和生活中，中醫(yī)癥狀積分改善≥90 %。有效：患者治療后頸部疼痛、麻木等臨床癥狀有所消失，頸、肩、肢體功能有所改善，工作和生活可受到一定的限制，中醫(yī)癥狀積分改善75 %～<90 %。無效：患者治療后頸部疼痛、麻木等臨床癥狀無改善，甚至加重，頸、肩、肢體功能無改善，中醫(yī)癥狀積分改善<75 %?？傆行?顯效率+有效率。

1.3.2頸椎功能障礙指數(shù)(neck disabilitv index，NDI)評分 NDI包括頸痛及相關(guān)的癥狀(疼痛的強度、頭痛、集中注意力和睡眠)和日常生活活動能力(個人護理、提起重物、閱讀、工作、駕駛和娛樂)兩部分，每項0～5分，得分越高頸椎功能障礙越嚴重[5]。

1.3.3視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS) VAS評分評估疼痛程度，0～10分，0分表示無痛，10分表示難以忍受的疼痛[5]；

1.3.4中醫(yī)癥狀評分[6]見表1。

1.4統(tǒng)計學方法 用SPSS 22.0軟件分析，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗及秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1療效比較 觀察組臨床療效高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 療效比較

2.2臨床癥狀消失時間比較 觀察組癥狀消失時間為(5.28±1.10)d，少于對照組的(8.19±1.14)d(t=3.200，P=0.025)；觀察組頸椎恢復正?；顒訒r間為(7.05±1.34)d，短于對照組的(10.27±1.40)d(t=3.200，P=0.028)。

2.3NDI及VAS評分比較 兩組治療前NDI及VAS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后觀察組NDI及VAS評分低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 NDI及VAS評分比較(分)

2.4中醫(yī)癥狀比較 兩組治療前中醫(yī)癥狀評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后觀察組疼痛、麻木、項強、惡寒怕風癥狀評分低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 中醫(yī)癥狀評分比較(分)

2.5不良反應比較 兩組患者治療期間均未出現(xiàn)嚴重不良反應，少數(shù)患者出現(xiàn)進針處輕微紅腫，給予相應處理后均恢復正常。

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病屬于我國傳統(tǒng)醫(yī)學“骨痹病”的范疇，其病機為腎氣虧虛、氣血兩虧，患者的頸椎間盤發(fā)生突出、退行性病變，椎體間失去穩(wěn)定性，造成患者骨質(zhì)增生、椎體后緣和外側(cè)緣形成骨刺，關(guān)節(jié)和韌帶的炎性增生、肥厚壓向椎管內(nèi)形成褶皺，對神經(jīng)根造成壓迫，進而造成周圍組織出現(xiàn)水腫、炎性浸潤及充血血腫等，神經(jīng)根周圍粘連嚴重，壓迫并刺激患者神經(jīng)根，患者出現(xiàn)疼痛、麻木等臨床癥狀，且反復發(fā)作，呈現(xiàn)放射痛，而肝腎虧虛、精血失養(yǎng)、脈絡不暢乃神經(jīng)根型頸椎病的主要病因[7]，因此治療當以益肝補血、活血化瘀、除風祛濕為主要原則。

水針刀屬于中醫(yī)和西醫(yī)相結(jié)合的治療方法，也屬于辯證同步治療的方法，針刀和注射治療相結(jié)合，與傳統(tǒng)中醫(yī)治療的針灸理論一致，同時也有西醫(yī)體液調(diào)解和藥物注射理論的作用，多種機制聯(lián)合使用，協(xié)同發(fā)揮作用。水針刀治療對具體的病灶部位進行松解、刮除瘢痕、疏通淤阻、暢通氣血、解痙鎮(zhèn)痛，結(jié)合局部藥物注射確保藥物直達病灶，對局部血液的供應具有改善作用，減輕患者的疼痛，促進患者神經(jīng)結(jié)構(gòu)、功能的恢復，無副作用，臨床上操作簡便[8]。但臨床實踐應用發(fā)現(xiàn)僅采用水針刀治療神經(jīng)根型頸椎病療效仍不能令患者滿意，患者疼痛、麻木等臨床癥狀時有發(fā)生[9]。

本研究結(jié)果顯示，水針刀聯(lián)合葛根湯加減治療的患者臨床療效總有效率提高，癥狀消失時間及頸椎功能恢復時間縮短，NDI、VAS評分及中醫(yī)癥狀評分下降顯著，說明水針刀聯(lián)合葛根湯加減治療神經(jīng)根型頸椎病可提高臨床療效，改善臨床癥狀及頸椎功能，緩解疼痛。葛根湯方中葛根具有緩解痙攣及止痛的效果，清熱解??；防風、羌活性溫，解表、止痛散寒、祛風；當歸活血化瘀、補血養(yǎng)血；白芍益氣補肝；蜈蚣、姜黃、桑枝行氣通絡，活血化瘀、暢通筋脈；茯苓健脾和胃、除濕理氣；黃芪補氣、祛瘀消腫。諸藥合用共湊解郁止痛、祛風除濕、通絡筋骨、化瘀消腫之效[10]?，F(xiàn)代藥理研究顯示，葛根中的異黃酮可舒張血管、平滑肌，促進局部血液循環(huán)，緩解神經(jīng)根水腫、肌肉痙攣，增加局部肌張力[11]。

綜上所述，水針刀聯(lián)合葛根湯加減治療神經(jīng)根型頸椎病可提高臨床療效，改善臨床癥狀及頸椎功能，緩解疼痛，值得應用。