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摘? 要：隨著社會(huì)的發(fā)展，我國(guó)的醫(yī)療水平建設(shè)的發(fā)展也有了提高。加速康復(fù)外科（ERAS）是以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)，以減少手術(shù)患者的生理及心理創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)為目的，通過(guò)外科、麻醉、護(hù)理等多學(xué)科協(xié)作，優(yōu)化圍手術(shù)期的處理路徑，從而減少圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)病人康復(fù)的醫(yī)療模式理念。

關(guān)鍵詞：加速康復(fù)外科;泌尿外科圍手術(shù)期護(hù)理;研究進(jìn)展

中圖分類號(hào)：R473.6? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.12296/j.2096-3475.2021.05.154

引言：加速康復(fù)外科（enhance drecovery after surgery，EAS）指運(yùn)用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的各種手段對(duì)圍手術(shù)期進(jìn)行處理的一系列措施，以減少或降低手術(shù)患者的生理及心理應(yīng)激，使患者早日康復(fù)。ERAS最早是在1997年由丹麥的外科醫(yī)師HenrikKehlet倡導(dǎo)和實(shí)踐的，國(guó)內(nèi)由原南京軍區(qū)總醫(yī)院引入此概念，初期使用快速康復(fù)外科（fasttracksurgery，F(xiàn)TS）等名稱，在胃腸外科率先應(yīng)用，取得良好效果，現(xiàn)已拓展到肝膽外科、骨科和泌尿外科等領(lǐng)域。近年來(lái)，國(guó)家大力促進(jìn)中醫(yī)藥的發(fā)展，圍手術(shù)期中醫(yī)藥的應(yīng)用已積累了較為豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，包括術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的干預(yù)，中醫(yī)藥的使用對(duì)促進(jìn)患者的快速康復(fù)具有一定的意義。EAS在泌尿外科應(yīng)用較少，尤其是中醫(yī)藥結(jié)合EAS在泌尿外科圍手術(shù)期的應(yīng)用更少。本文將中醫(yī)藥結(jié)合EAS在泌尿外科圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用與研究進(jìn)展綜述如下。

一、加速康復(fù)外科理念概述

加速康復(fù)外科（FTS）是于上世紀(jì)90年代，由丹麥著名的外科醫(yī)師Kehlet提出的，臨床也稱其為快速康復(fù)外科。近幾年來(lái)，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和護(hù)理理念的不斷深化，F(xiàn)TS的內(nèi)容得到了進(jìn)一步的完善，且被廣泛應(yīng)用于各類外科疾病護(hù)理中。FTS是一個(gè)多學(xué)科共同協(xié)作的過(guò)程，該模式要專業(yè)眾多科室內(nèi)部的工作人員、患者本身以及患者家屬都積極參與工作，通過(guò)全方位協(xié)同為患者提供最優(yōu)質(zhì)、最完善的服務(wù)，以此幫助患者在最短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)健康，減少患者的住院時(shí)間。此外，F(xiàn)TS充分運(yùn)用了循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，并以此為依據(jù)針對(duì)患者的具體情況為其制定個(gè)性化的圍手術(shù)期護(hù)理方案，通過(guò)針對(duì)性護(hù)理措施降低患者對(duì)于手術(shù)產(chǎn)生的生理或者心理應(yīng)激反應(yīng)，減少應(yīng)激反應(yīng)可能引發(fā)的不安全因素，降低手術(shù)對(duì)患者造成的損傷，并通過(guò)有效的疼痛護(hù)理、飲食護(hù)理等方式，讓患者術(shù)后盡早下床活動(dòng)，并獲得足夠的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，維持機(jī)體功能，以促進(jìn)身體康復(fù)。

二、術(shù)中護(hù)理

1.術(shù)前宣教

術(shù)前宣教內(nèi)容應(yīng)包括解釋EAS整個(gè)流程中患者及家屬的任務(wù)，如術(shù)前禁食禁飲時(shí)間及呼吸功能鍛煉、耳穴貼壓和穴位貼敷等中醫(yī)藥技術(shù)在圍手術(shù)期的應(yīng)用、術(shù)后早期進(jìn)食、早期下床活動(dòng)和疼痛知識(shí)等，同時(shí)向患者及家屬詳細(xì)說(shuō)明出院標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)前宣教形式多樣，包括面對(duì)面宣教、發(fā)放宣傳彩頁(yè)或播放多媒體等方式。通過(guò)宣教使患者充分了解手術(shù)相關(guān)信息，可以減少其術(shù)前焦慮，進(jìn)而幫助其術(shù)后康復(fù)。術(shù)前教育患者積極配合完成整個(gè)EAS流程中的內(nèi)容，可以減少患者相關(guān)并發(fā)癥，從而促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)及早期出院。

2.術(shù)前禁飲食時(shí)間及口服碳水化合物飲品

有研究表明，術(shù)前長(zhǎng)時(shí)間禁食并未減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，反而會(huì)引起胰島素抵抗和饑渴、焦慮等不適。歐洲麻醉學(xué)會(huì)及美國(guó)均推薦術(shù)前6h自由進(jìn)食，術(shù)前2～3h口服含碳水化合物飲品或術(shù)前2h飲清水，可應(yīng)對(duì)手術(shù)應(yīng)激、減少饑餓及手術(shù)引起的胰島素抵抗，減少患者術(shù)前焦慮及饑渴，縮短住院時(shí)間。根治性膀胱切除術(shù)患者術(shù)前6h可進(jìn)食，術(shù)前2h可進(jìn)水。術(shù)前2～3h飲適量液體，患者無(wú)口渴、煩躁和饑餓等狀況，術(shù)中也未發(fā)生嘔吐和誤吸等情況。

三、護(hù)理

疼痛管理：采取預(yù)防性和治療性鎮(zhèn)痛，根據(jù)疼痛評(píng)分結(jié)果，在自控性硬膜外靜脈鎮(zhèn)痛泵的基礎(chǔ)上使用非甾體類鎮(zhèn)痛藥物，鎮(zhèn)痛泵內(nèi)加入地塞米松預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐。（3）飲食管理：麻醉清醒后2h少量飲水，咀嚼無(wú)糖口香糖，如無(wú)惡心嘔吐等不適，8h可清淡流質(zhì)飲食，流質(zhì)飲食后24h無(wú)不適者可進(jìn)普食，多食富含蛋白質(zhì)和維生素類的食物。（4）引流管和導(dǎo)尿管管理：減少引流管使用，保持引流管通暢無(wú)扭曲或過(guò)度牽拉等放置不正的現(xiàn)象，根據(jù)引流液性狀盡早拔除引流管，每日更換尿袋1次，溫水擦洗尿管周圍皮膚，26d左右拔除尿管，拔除導(dǎo)尿管前讓患者多喝水，行膀胱充盈訓(xùn)練后，消毒尿道口，拔出尿管。（5）術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防。①尿漏：嚴(yán)密觀察和記錄引流液的色澤、性狀和量，一旦引流量增多或顏色變淡，立即報(bào)告醫(yī)生對(duì)癥處理。②皮下氣腫：適量吸氧，適當(dāng)抬高陰囊并給予肢體按摩。③腹脹、腸粘連：大多數(shù)前列腺癌患者為老年人，術(shù)后活動(dòng)量少，胃動(dòng)力較差，易出現(xiàn)腹脹和腸粘連。指導(dǎo)患者術(shù)后循序漸進(jìn)地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)：術(shù)后6h為半臥位，第1天漸進(jìn)下床活動(dòng)，即坐在床上10min，坐在床邊10min，攙扶床旁站立10min，再床旁活動(dòng)5～10min。④尿失禁：術(shù)前通過(guò)宣教室播放視頻和親自指導(dǎo)的方法讓患者掌握術(shù)前控尿技術(shù)，術(shù)后進(jìn)行漸進(jìn)性提肛運(yùn)動(dòng)、盆底肌訓(xùn)練、膀胱功能訓(xùn)練等康復(fù)鍛煉方法，發(fā)放功能鍛煉手冊(cè)。⑤肺部感染：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練、正確的咳嗽和排痰方法，做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，教會(huì)患者家屬給患者輕輕拍打背部，3次/d，勸解吸煙患者戒煙。（6）心理護(hù)理和出院后隨訪。給予患者和其家屬全面性健康教育，介紹前列腺疾病知識(shí)、治療效果等，減輕患者焦慮、抑郁情緒。主動(dòng)與家屬溝通，鼓勵(lì)患者妻子積極配合治療，術(shù)后多體諒關(guān)心患者，以增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，進(jìn)而提高治療依從性。建立微信群，患者出院后1周由專人護(hù)士通過(guò)微信平臺(tái)指導(dǎo)功能鍛煉，關(guān)注患者心理狀態(tài)，并提醒患者按時(shí)回院隨訪復(fù)查。

四、結(jié)語(yǔ)

ERAS在普外科、泌尿外科和骨科等外科領(lǐng)域的發(fā)展，順應(yīng)了舒適化醫(yī)療的趨勢(shì)，在臨床已廣泛開(kāi)展使用。雖然EAS理念已被中西醫(yī)外科領(lǐng)域認(rèn)同和接受，但中醫(yī)藥對(duì)EAS參與度并不高，在泌尿外科EAS的參與度更不高，現(xiàn)報(bào)道僅局限在術(shù)后調(diào)理方面，在術(shù)前和術(shù)后環(huán)節(jié)的參與較少，未形成中西醫(yī)結(jié)合的EAS治療模式，尚需進(jìn)行廣泛的研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]邵金娥，任菁.加速康復(fù)外科護(hù)理用于泌尿外科腹腔鏡圍手術(shù)期的效果[J].結(jié)直腸肛門外科，2018，24（S2）：294-295.

[2]孔美琴.加速康復(fù)外科理念在泌尿外科腹腔鏡圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（56）：129.

（沈陽(yáng)市紅十字會(huì)醫(yī)院? 遼寧沈陽(yáng)? 110000）