張敏 陳琳 崔彩梅 沈松 何輔成

摘? 要：2019 年 12月以來，新型冠狀病毒傳播途徑多樣、傳播速度快、范圍廣、人群普遍易感。面對這次國際關注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，本院門診部嚴格防控疫情，持續(xù)改進門診管理和防控策略，加強發(fā)熱預檢分診、推進互聯(lián)網(wǎng)門診等多項措施，堅決打好疫情防控殲滅戰(zhàn)。

關鍵詞：新冠肺炎疫情防控;門診管理;突發(fā)公共衛(wèi)生事件

中圖分類號：R197.323? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.12296/j.2096-3475.2021.05.115

新型冠狀病毒感染的肺炎是一種急性感染性肺炎，其病原體是一種先前未在人類中發(fā)現(xiàn)的新型冠狀病毒[1]。世界衛(wèi)生組織將此次新型冠狀病毒命名為“COVID-19”，COVID-19 感染的肺炎統(tǒng)一稱為新型冠狀病毒肺炎，簡稱新冠肺炎，國家衛(wèi)生健康委員會將新冠肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預防、控制措施[2-4]。2020年2月23日，習近平總書記在統(tǒng)籌推進新冠肺炎疫情防控和經(jīng)濟社會發(fā)展工作部署會議上指出，這次新冠肺炎疫情，是新中國成立以來在我國發(fā)生的傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大的一次重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件[5]。COVID-19傳播速度快、范圍廣，人群普遍易感，世界衛(wèi)生組織將此次疫情列為國際關注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件[6-10]。日內(nèi)瓦時間3月11日，世衛(wèi)組織總干事譚德塞在新聞發(fā)布會上宣布，（COVID-2019）疫情的傳播程度和嚴重性令人擔憂，疫情已經(jīng)構成全球性大流行（pandemic）。在國內(nèi)疫情有所好轉(zhuǎn)之際，海外各國迎來了疫情暴發(fā)，各國政府及組織不得不采取措施遏制病毒快速傳播。

一、新冠肺炎疫情防控中門診管理的重要性

由于突發(fā)公共衛(wèi)生事件突發(fā)性、復雜性、緊迫性、傳播性強、危害性大等特點，決定了在衛(wèi)生應急處置的過程中，必須有一套科學先進、適合衛(wèi)生系統(tǒng)的業(yè)務流程、建設標準統(tǒng)一的應急管理系統(tǒng)，提高反應效率和處置質(zhì)量。

各級綜合醫(yī)院是各類患者就診的集中場所，門診部作為患者就診窗口，是發(fā)現(xiàn)傳染性疾病的前哨陣地，是控制急性傳染病的關鍵場所，也是疾病控制信息的重要來源[11，12]。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件日益增多的今天，如何將前來就診的患者準確快速地甄選出來，如何防止或減少疫情擴散，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療，在疫情防控工作中至關重要[13，14]。

二、突發(fā)公共衛(wèi)生事件

1.突發(fā)公共衛(wèi)生事件概念

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生、造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴重 影響公眾健康的事件，而其中又以重大傳染病最具危害性和最難防范[15]。突發(fā)公共衛(wèi)生事件具有突發(fā) 性、復雜性、強制性、公共性和危害性五大特征[16]。

2.突發(fā)公共衛(wèi)生事件三個階段醫(yī)院應急管理重點

突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生發(fā)展可劃分為潛伏期、暴發(fā)期和恢復期三個階段[17]。根據(jù)不同階段的特點， 醫(yī)院可以有針對性地強化應急準備工作，具體包括預警識別階段、應急處理階段和恢復重建階段。 突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生發(fā)展可劃分為潛伏期、暴發(fā)期和恢復期三個階段[17]。根據(jù)不同階段的特點，醫(yī)院可以有針對性地強化應急準備工作，具體包括預警識別階段、應急處理階段和恢復重建階段。

三、復旦大學附屬中山醫(yī)院門診疫情防控工作的實踐探索

由于醫(yī)院是新冠病毒疫情防控工作的第一戰(zhàn)場，但是在此情況下我們依舊要保障人民群眾的就醫(yī)需求，因此必須建立好第一道安全防護屏障，嚴防院內(nèi)感染的發(fā)生。復旦大學附屬中山醫(yī)院的門診管理團隊早在抗擊新冠病毒疫情號角吹響的第一時刻，就敏銳地意識到防控工作的重要性。門診管理團隊在2020年新春假期走現(xiàn)場、因地制宜定思路，重新梳理門診管理流程，將防控端口前移，對門診的預檢分診環(huán)節(jié)進行了全面改造。自2020年2月3日起，復旦大學附屬中山醫(yī)院即對進入醫(yī)院尤其是門診的全部人員開展測量體溫、流行病學調(diào)查、可疑信息登記、就醫(yī)引導、秩序維護、政策解答等工作，實現(xiàn)了人員的全覆蓋以及流程的順暢、高效、有序，為醫(yī)院建立起了防護的第一道屏障。

首先，在入口處設置紅外線熱成像測溫儀，對全部來院人員進行測溫，不管是患者還是家屬，不管是正門進來還是地下車庫進來，均做到了人員全覆蓋;體溫一旦超過預警值，則由護士用額溫儀進行復測，如復測體溫屬發(fā)熱患者，專人引導至獨立設置的發(fā)熱門診就診，避免發(fā)熱患者進入門診區(qū)域;測溫后，由專業(yè)的護士開展流行病學調(diào)查。由于此環(huán)節(jié)耗時最長，成為制約門診預檢能否快速通行的關鍵環(huán)節(jié)，為此，門診管理團隊一方面實現(xiàn)門診全預約，在預約成功的推送短信中發(fā)送流調(diào)鏈接，讓患者在來院前即可填寫流調(diào)信息，另一方面，模仿機場值機系統(tǒng)，在東、西院區(qū)的2個門診樓設置20個流調(diào)窗口，進行現(xiàn)場核驗并引導至相應專科就診，從而確保了流調(diào)流程的順暢、高效、有序，避免了人流的密集;流調(diào)中如發(fā)現(xiàn)有可能的疑似患者，則由專人引導至獨立設置的發(fā)熱門診就診。多重把關下，建立起疫情防控的第一道屏障，做好門診的“守門人”。

其次，為建立好第一道屏障，醫(yī)院多部門通力協(xié)作。門診部設計防控總體思路，全面協(xié)調(diào)，統(tǒng)籌安排，確保整個項目的順利開展;設備處緊急購買并安裝調(diào)試好紅外線熱成像測溫儀以及額溫儀;網(wǎng)絡中心緊急開發(fā)流調(diào)小程序，并將流調(diào)信息連接到門診醫(yī)生工作站，讓接診醫(yī)生可以了解前端的流調(diào)情況，并進行二次流調(diào);網(wǎng)絡中心、總務處連夜組織人力安裝流調(diào)所需電腦等設備設施;護理部、保衛(wèi)處投入了極大的人力，4位測溫護士，20位流調(diào)護士，6位流調(diào)二維碼小程序使用指導的護士，14位維持秩序的保安、工勤人員，從門診開門一直工作到門診結束。隨著就診患者人數(shù)的增加，門診管理團隊也相應地增加流調(diào)窗口數(shù)，避免人員長時間排隊的現(xiàn)象發(fā)生。這樣高標準的配備也取得了工作的高質(zhì)量，醫(yī)院門診實現(xiàn)了來院人員測溫、流調(diào)一個不漏。這樣層層嚴防死守，既充分保障了患者的就醫(yī)需求，又落實好門診大樓內(nèi)的疫情防控舉措，確保了醫(yī)務人員、廣大患者的安全，避免了院內(nèi)交叉感染，為我們打贏新冠疫情這場戰(zhàn)爭打下了堅實的基礎。

四、構建以新冠肺炎疫情防控為例的門診應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急機制的必要性

突發(fā)公共衛(wèi)生事件具有突然性、難預測性，且可能造成巨大的破壞效應，是當前社會發(fā)展中越來越受到重視的問題之一。本次新冠肺炎疫情給導致我們國家以及世界各國人民健康和生命受到威脅、經(jīng)濟嚴重損失以及其他一些社會問題等。為了在最短時間內(nèi)拯救更多人的生命，最有效的解決途徑就是建立一套完整、快速和高效的公共衛(wèi)生應急管理反應系統(tǒng)。 各級綜合醫(yī)院是各類患者就診的集中場所，門診部作為患者就診窗口，是突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測的前哨位置，是控制急性傳染病的關鍵場所，也是疾病控制信息的重要來源。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件日益增多的今天，如何將前來就診的患者準確快速地甄選出來，如何防止或減少疫情擴散，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療，在疫情防控工作中尤為重要。因此積極構建醫(yī)院門診部門應對重大疫情防控的應急管理體系，對于高效遏制疫情蔓延尤為重要，對于減少人員傷亡和社會損失有很大的現(xiàn)實意義。

當前相關部門應該參考近年來國內(nèi)外重大疫情包括新冠肺炎、MERS、SARS、流感暴發(fā)等突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理文獻，并結合復旦大學附屬中山醫(yī)院等醫(yī)院在此次新冠肺炎疫情防控的實際做法，初步構建醫(yī)院門診應對新冠肺炎疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急管理制度和流程，為應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件、提高醫(yī)院應急管理水平和能力提供科學工具。

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作者簡介：張敏，助理研究員，主要從事醫(yī)院管理和衛(wèi)生經(jīng)濟研究。

*通訊作者：陳琳，助理研究員，復旦大學附屬中山醫(yī)院門診部綜合管理科科長。

基金項目：《以新冠肺炎疫情防控為例構建門診應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急機制的研究》，2020年上海市醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院管理研究基金。

（復旦大學附屬中山醫(yī)院? 上海? 200032）