張敏 陳琳 崔彩梅 沈松 何輔成

摘? 要：2019 年 12月以來，新型冠狀病毒傳播途徑多樣、傳播速度快、范圍廣、人群普遍易感。面對這次國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，本院門診部嚴(yán)格防控疫情，持續(xù)改進(jìn)門診管理和防控策略，加強(qiáng)發(fā)熱預(yù)檢分診、推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)門診等多項措施，堅決打好疫情防控殲滅戰(zhàn)。

關(guān)鍵詞：新冠肺炎疫情防控;門診管理;突發(fā)公共衛(wèi)生事件

中圖分類號：R197.323? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.12296/j.2096-3475.2021.05.115

新型冠狀病毒感染的肺炎是一種急性感染性肺炎，其病原體是一種先前未在人類中發(fā)現(xiàn)的新型冠狀病毒[1]。世界衛(wèi)生組織將此次新型冠狀病毒命名為“COVID-19”，COVID-19 感染的肺炎統(tǒng)一稱為新型冠狀病毒肺炎，簡稱新冠肺炎，國家衛(wèi)生健康委員會將新冠肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施[2-4]。2020年2月23日，習(xí)近平總書記在統(tǒng)籌推進(jìn)新冠肺炎疫情防控和經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展工作部署會議上指出，這次新冠肺炎疫情，是新中國成立以來在我國發(fā)生的傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大的一次重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件[5]。COVID-19傳播速度快、范圍廣，人群普遍易感，世界衛(wèi)生組織將此次疫情列為國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件[6-10]。日內(nèi)瓦時間3月11日，世衛(wèi)組織總干事譚德塞在新聞發(fā)布會上宣布，（COVID-2019）疫情的傳播程度和嚴(yán)重性令人擔(dān)憂，疫情已經(jīng)構(gòu)成全球性大流行（pandemic）。在國內(nèi)疫情有所好轉(zhuǎn)之際，海外各國迎來了疫情暴發(fā)，各國政府及組織不得不采取措施遏制病毒快速傳播。

一、新冠肺炎疫情防控中門診管理的重要性

由于突發(fā)公共衛(wèi)生事件突發(fā)性、復(fù)雜性、緊迫性、傳播性強(qiáng)、危害性大等特點，決定了在衛(wèi)生應(yīng)急處置的過程中，必須有一套科學(xué)先進(jìn)、適合衛(wèi)生系統(tǒng)的業(yè)務(wù)流程、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的應(yīng)急管理系統(tǒng)，提高反應(yīng)效率和處置質(zhì)量。

各級綜合醫(yī)院是各類患者就診的集中場所，門診部作為患者就診窗口，是發(fā)現(xiàn)傳染性疾病的前哨陣地，是控制急性傳染病的關(guān)鍵場所，也是疾病控制信息的重要來源[11，12]。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件日益增多的今天，如何將前來就診的患者準(zhǔn)確快速地甄選出來，如何防止或減少疫情擴(kuò)散，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療，在疫情防控工作中至關(guān)重要[13，14]。

二、突發(fā)公共衛(wèi)生事件

1.突發(fā)公共衛(wèi)生事件概念

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生、造成或者可能造成社會公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重 影響公眾健康的事件，而其中又以重大傳染病最具危害性和最難防范[15]。突發(fā)公共衛(wèi)生事件具有突發(fā) 性、復(fù)雜性、強(qiáng)制性、公共性和危害性五大特征[16]。

2.突發(fā)公共衛(wèi)生事件三個階段醫(yī)院應(yīng)急管理重點

突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生發(fā)展可劃分為潛伏期、暴發(fā)期和恢復(fù)期三個階段[17]。根據(jù)不同階段的特點， 醫(yī)院可以有針對性地強(qiáng)化應(yīng)急準(zhǔn)備工作，具體包括預(yù)警識別階段、應(yīng)急處理階段和恢復(fù)重建階段。 突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生發(fā)展可劃分為潛伏期、暴發(fā)期和恢復(fù)期三個階段[17]。根據(jù)不同階段的特點，醫(yī)院可以有針對性地強(qiáng)化應(yīng)急準(zhǔn)備工作，具體包括預(yù)警識別階段、應(yīng)急處理階段和恢復(fù)重建階段。

三、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院門診疫情防控工作的實踐探索

由于醫(yī)院是新冠病毒疫情防控工作的第一戰(zhàn)場，但是在此情況下我們依舊要保障人民群眾的就醫(yī)需求，因此必須建立好第一道安全防護(hù)屏障，嚴(yán)防院內(nèi)感染的發(fā)生。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院的門診管理團(tuán)隊早在抗擊新冠病毒疫情號角吹響的第一時刻，就敏銳地意識到防控工作的重要性。門診管理團(tuán)隊在2020年新春假期走現(xiàn)場、因地制宜定思路，重新梳理門診管理流程，將防控端口前移，對門診的預(yù)檢分診環(huán)節(jié)進(jìn)行了全面改造。自2020年2月3日起，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院即對進(jìn)入醫(yī)院尤其是門診的全部人員開展測量體溫、流行病學(xué)調(diào)查、可疑信息登記、就醫(yī)引導(dǎo)、秩序維護(hù)、政策解答等工作，實現(xiàn)了人員的全覆蓋以及流程的順暢、高效、有序，為醫(yī)院建立起了防護(hù)的第一道屏障。

首先，在入口處設(shè)置紅外線熱成像測溫儀，對全部來院人員進(jìn)行測溫，不管是患者還是家屬，不管是正門進(jìn)來還是地下車庫進(jìn)來，均做到了人員全覆蓋;體溫一旦超過預(yù)警值，則由護(hù)士用額溫儀進(jìn)行復(fù)測，如復(fù)測體溫屬發(fā)熱患者，專人引導(dǎo)至獨立設(shè)置的發(fā)熱門診就診，避免發(fā)熱患者進(jìn)入門診區(qū)域;測溫后，由專業(yè)的護(hù)士開展流行病學(xué)調(diào)查。由于此環(huán)節(jié)耗時最長，成為制約門診預(yù)檢能否快速通行的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，為此，門診管理團(tuán)隊一方面實現(xiàn)門診全預(yù)約，在預(yù)約成功的推送短信中發(fā)送流調(diào)鏈接，讓患者在來院前即可填寫流調(diào)信息，另一方面，模仿機(jī)場值機(jī)系統(tǒng)，在東、西院區(qū)的2個門診樓設(shè)置20個流調(diào)窗口，進(jìn)行現(xiàn)場核驗并引導(dǎo)至相應(yīng)?？凭驮\，從而確保了流調(diào)流程的順暢、高效、有序，避免了人流的密集;流調(diào)中如發(fā)現(xiàn)有可能的疑似患者，則由專人引導(dǎo)至獨立設(shè)置的發(fā)熱門診就診。多重把關(guān)下，建立起疫情防控的第一道屏障，做好門診的“守門人”。

其次，為建立好第一道屏障，醫(yī)院多部門通力協(xié)作。門診部設(shè)計防控總體思路，全面協(xié)調(diào)，統(tǒng)籌安排，確保整個項目的順利開展;設(shè)備處緊急購買并安裝調(diào)試好紅外線熱成像測溫儀以及額溫儀;網(wǎng)絡(luò)中心緊急開發(fā)流調(diào)小程序，并將流調(diào)信息連接到門診醫(yī)生工作站，讓接診醫(yī)生可以了解前端的流調(diào)情況，并進(jìn)行二次流調(diào);網(wǎng)絡(luò)中心、總務(wù)處連夜組織人力安裝流調(diào)所需電腦等設(shè)備設(shè)施;護(hù)理部、保衛(wèi)處投入了極大的人力，4位測溫護(hù)士，20位流調(diào)護(hù)士，6位流調(diào)二維碼小程序使用指導(dǎo)的護(hù)士，14位維持秩序的保安、工勤人員，從門診開門一直工作到門診結(jié)束。隨著就診患者人數(shù)的增加，門診管理團(tuán)隊也相應(yīng)地增加流調(diào)窗口數(shù)，避免人員長時間排隊的現(xiàn)象發(fā)生。這樣高標(biāo)準(zhǔn)的配備也取得了工作的高質(zhì)量，醫(yī)院門診實現(xiàn)了來院人員測溫、流調(diào)一個不漏。這樣層層嚴(yán)防死守，既充分保障了患者的就醫(yī)需求，又落實好門診大樓內(nèi)的疫情防控舉措，確保了醫(yī)務(wù)人員、廣大患者的安全，避免了院內(nèi)交叉感染，為我們打贏新冠疫情這場戰(zhàn)爭打下了堅實的基礎(chǔ)。

四、構(gòu)建以新冠肺炎疫情防控為例的門診應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機(jī)制的必要性

突發(fā)公共衛(wèi)生事件具有突然性、難預(yù)測性，且可能造成巨大的破壞效應(yīng)，是當(dāng)前社會發(fā)展中越來越受到重視的問題之一。本次新冠肺炎疫情給導(dǎo)致我們國家以及世界各國人民健康和生命受到威脅、經(jīng)濟(jì)嚴(yán)重?fù)p失以及其他一些社會問題等。為了在最短時間內(nèi)拯救更多人的生命，最有效的解決途徑就是建立一套完整、快速和高效的公共衛(wèi)生應(yīng)急管理反應(yīng)系統(tǒng)。 各級綜合醫(yī)院是各類患者就診的集中場所，門診部作為患者就診窗口，是突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測的前哨位置，是控制急性傳染病的關(guān)鍵場所，也是疾病控制信息的重要來源。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件日益增多的今天，如何將前來就診的患者準(zhǔn)確快速地甄選出來，如何防止或減少疫情擴(kuò)散，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療，在疫情防控工作中尤為重要。因此積極構(gòu)建醫(yī)院門診部門應(yīng)對重大疫情防控的應(yīng)急管理體系，對于高效遏制疫情蔓延尤為重要，對于減少人員傷亡和社會損失有很大的現(xiàn)實意義。

當(dāng)前相關(guān)部門應(yīng)該參考近年來國內(nèi)外重大疫情包括新冠肺炎、MERS、SARS、流感暴發(fā)等突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理文獻(xiàn)，并結(jié)合復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院等醫(yī)院在此次新冠肺炎疫情防控的實際做法，初步構(gòu)建醫(yī)院門診應(yīng)對新冠肺炎疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急管理制度和流程，為應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件、提高醫(yī)院應(yīng)急管理水平和能力提供科學(xué)工具。

參考文獻(xiàn)：

[1] Hui DS， E IA， Madani TA ，et al. The continuing 2019-nCoV epidemic threat of novel coronaviruses to global health - The latest 2019 novel coronavirus outbreak in Wuhan， China. International journal of infectious diseases ： IJID ： official publication of the International Society for Infectious Diseases， 2020， 91： 264-266. ?

[2]中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會公告（衛(wèi)生健康委[2020]1號） .

[3] Zu ZY， Jiang MD， Xu PP ，et al. Coronavirus Disease 2019 （COVID-19）： A Perspective from China. Radiology， 2020： 200490.

[4] Gostic Katelyn，Gomez Ana C R，Mummah Riley O，Kucharski Adam J，Lloyd-Smith James O. Estimated effectiveness of symptom and risk screening to prevent the spread of COVID-19.[J]. eLife，2020，9.

[5]習(xí)近平. 在統(tǒng)籌推進(jìn)新冠肺炎疫情防控和經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展工作部署 會議上的講話[EB/OL].（2020-02-14）http：//hn.people.com.cn/n2/2020/0224/c195194-33822600.html. ?

[6] Li X， Wang W， Zhao X ，et al. Transmission dynamics and evolutionary history of 2019-nCoV. Journal of medical virology， 2020. ?

[7] Chan JF， Kok KH， Zhu Z ，et al. Genomic characterization of the 2019 novel human-pathogenic coronavirus isolated from a patient with atypical pneumonia after visiting Wuhan. Emerging microbes & infections， 2020， 9（1）： 221-236.

[8] Tang Biao，Wang Xia，Li Qian，Bragazzi Nicola Luigi，Tang Sanyi，Xiao Yanni，Wu Jianhong. Estimation of the Transmission Risk of the 2019-nCoV and Its Implication for Public Health Interventions. [J]. Journal of clinical medicine，2020，9（2）.

[9] The Lancet. Emerging understandings of 2019-nCoV[J]. The Lancet，2020，395（10221）.

[10] Song P.Karako T. COVID-19： Real-time dissemination of scientific information to fight a public health emergency of international concern. Bioscience trends， 2020. ?

[11] 姚崢， 劉力松， 張育，等. 綜合醫(yī)院在公共衛(wèi)生工作中的職能探討. 中華醫(yī)院管理雜志， 2009， 25（1）： 58-60.

[12] 王靜， 姜悅， 王寶增，等. 感染科在綜合性醫(yī)院傳染病防控中的作用. 實用醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 13： 2232-2234.

[13] 陳勇， 魏暢， 田曉麗，等. 新型醫(yī)院感染信息實時監(jiān)測及管理網(wǎng)絡(luò)平臺的研制與應(yīng)用. 中 華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2014， 24（1）： 217-219.

[14] 國家中醫(yī)藥管理局《國家藥監(jiān)局再次應(yīng)急審批新型冠狀病毒核酸檢測試劑》.（國家中醫(yī)藥管理局2020年2月1日）.

[15] 余雪梅， 樂虹， 郝敏， 等. 國內(nèi)外突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理體系比較研究[J]. 醫(yī)學(xué)與社會， 2007， 20（7）：34-35.?

[16] 柴光軍. 突發(fā)公共衛(wèi)生事件的特點、防控對策和措施[J]. 解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 31（5）：385-387.?

[17] 王保真，揭建旺. 試論突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機(jī)制的建立[J]. 中國衛(wèi)生資源，2003， 6（4）：150-151.?

作者簡介：張敏，助理研究員，主要從事醫(yī)院管理和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究。

*通訊作者：陳琳，助理研究員，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院門診部綜合管理科科長。

基金項目：《以新冠肺炎疫情防控為例構(gòu)建門診應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機(jī)制的研究》，2020年上海市醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院管理研究基金。

（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院? 上海? 200032）