付玉

摘? 要：目的：為保證晚期胃癌合并急性上消化道出血患者的臨床治療效果，提升患者的止血率，現(xiàn)將急診護(hù)理對(duì)于此類患者的護(hù)理影響進(jìn)行討論與研究。方法：本研究共入組于北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院就診的44例晚期胃癌合并上消化道出血患者，其中選取2014年9月至2015年9月21例采用傳統(tǒng)護(hù)理的患者作為對(duì)照組;與2018年9月至2019年9月23例采用急診護(hù)理的患者作為試驗(yàn)組，將治療過(guò)程全程進(jìn)行記錄并進(jìn)行綜合對(duì)比分析。結(jié)果：經(jīng)過(guò)急診護(hù)理后，患者的止血總有效率為93.%，傳統(tǒng)護(hù)理組對(duì)照組患者的止血率為71.5%（P<0.05）。此外，急診護(hù)理組患者的平均止血時(shí)間在9小時(shí)-11小時(shí)之間，傳統(tǒng)護(hù)理組患者的平均止血時(shí)間為16小時(shí)-18小時(shí)（P<0.05）。對(duì)于護(hù)理滿意率的評(píng)價(jià)，急診護(hù)理組患者對(duì)于本次護(hù)理的滿意率為95.6%，傳統(tǒng)護(hù)理組患者對(duì)于本次護(hù)理的滿意率為87.3%（P<0.05）。結(jié)論有效的急診護(hù)理對(duì)于胃癌合并急性上消化道出血的患者止血與后續(xù)治療具有重要意義，合理有效的急診護(hù)理可以幫助患者更快的止血，節(jié)省搶救時(shí)間。

關(guān)鍵詞：急診;護(hù)理;急性上消化道出血護(hù)理

中圖分類號(hào)：R473.6? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.12296/j.2096-3475.2021.05.108

作為臨床醫(yī)學(xué)與醫(yī)院急診室的一種常見(jiàn)病癥，上消化道出血從止血措施到治療方案目前均有完善的體系。對(duì)于胃癌患者而言，其發(fā)生上消化道出血的率很高，約為30%，其中大出血為7%～9%。此外，晚期胃癌患者由于其身體經(jīng)過(guò)了長(zhǎng)期的化學(xué)治療十分虛弱，使得在臨床上發(fā)生急性上消化道出血治療難度極大，也造成了重大的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而幫助患者及時(shí)止血，減少出血時(shí)間是醫(yī)護(hù)人員搶救患者，降低由于出血過(guò)多而致死或引發(fā)其他并發(fā)癥的重要方式。本文進(jìn)一步探討了急診護(hù)理模式對(duì)于胃癌合并上消化道出血患者的臨床治療效果的影響，以期指導(dǎo)未來(lái)臨床實(shí)踐?，F(xiàn)報(bào)道如下。

一、資料與方法

1.患者一般資料

本研究共入組于北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院就診的44例晚期胃癌合并上消化道出血患者，其中選取2014年9月至2015年9月21例采用傳統(tǒng)護(hù)理的患者21例作為對(duì)照組;與2018年9月至2019年9月23例采用急診護(hù)理的患者23例作為試驗(yàn)組，將治療過(guò)程全程進(jìn)行記錄并進(jìn)行綜合對(duì)比分析。收集患者臨床基本信息，包括患者年齡，性別，基礎(chǔ)疾病，出血表現(xiàn)，出血程度等[1]。

本研究中患者入選標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）符合胃癌合并上消化道出血的臨床診斷，且患者臨床分期為IV期，經(jīng)影像學(xué)評(píng)估腫瘤負(fù)荷程度基本一致;（2）患者有獨(dú)立表達(dá)能力，知曉并同意進(jìn)行本次實(shí)驗(yàn);（3）患者或其家屬能與醫(yī)生進(jìn)行直接溝通，溝通無(wú)嚴(yán)重障礙 （4）患者既往體健，不合并其他基礎(chǔ)疾病，如高血壓，糖尿病，冠心病等。[2]。

2.具體護(hù)理方法

實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理以?？萍痹\護(hù)理人員白班的4個(gè)護(hù)士管理的三張病床護(hù)理情況為主，其具體方法如下：（1）對(duì)于患者的生命體征進(jìn)行觀察，每30-45分鐘檢查患者的生命體征及收縮壓情況。當(dāng)患者出現(xiàn)輕微昏迷意識(shí)不清時(shí)，將檢查頻次提高至每10-15分鐘進(jìn)行一次檢查;（2）對(duì)于嘔吐夾雜嘔血的患者觀察患者的嘔吐物顏色及其中的血液比例，注意患者的血白細(xì)胞、紅細(xì)胞等情況，對(duì)于患者的排尿情況進(jìn)行觀察，患者排尿的尿量、顏色進(jìn)行觀察并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。（3）在病人輸血期間，定期觀測(cè)并記錄患者的血紅蛋白情況，一旦出現(xiàn)持續(xù)降低現(xiàn)象應(yīng)當(dāng)判定為患者依舊出血，并進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理;（4）在患者急診后通過(guò)靜脈留置針等方式快速補(bǔ)充患者體液，禁食禁水，遵醫(yī)囑予止血、補(bǔ)液藥物治療，安排專人陪護(hù)，對(duì)患者進(jìn)行交叉配血實(shí)驗(yàn)，根據(jù)出血情況輸注制品，常規(guī)應(yīng)用善寧，奧美拉唑等藥物治療。并根據(jù)患者的身體指標(biāo)的變化及時(shí)調(diào)整其輸液及輸血量;對(duì)患者的整個(gè)輸液、輸血過(guò)程進(jìn)行跟蹤護(hù)理，避免空氣進(jìn)入;（5）在患者生命體征穩(wěn)定后對(duì)患者的口腔進(jìn)行清潔，在患者未止血前禁食禁水;當(dāng)患者確無(wú)出血情況后，可以攝入流食，以三分至半飽為宜，當(dāng)患者出現(xiàn)嘔吐、不想進(jìn)食等情況時(shí)禁食;（6）向患者說(shuō)明病情變化，緩解患者由于出血等帶來(lái)的負(fù)面情緒，幫助患者情緒恢復(fù)，輔助后續(xù)的治療活動(dòng)[3]。

傳統(tǒng)護(hù)理的護(hù)理方法如下：（1）對(duì)患者的病情進(jìn)行說(shuō)明并對(duì)整個(gè)急診過(guò)程的藥物、輸液等進(jìn)行說(shuō)明，盡量緩解患者的緊張情緒，提高患者的治療依從性;（2）協(xié)助患者臥床休息并告知患者整個(gè)急診過(guò)程的注意事項(xiàng)，制止患者的不當(dāng)行為;（3）協(xié)助患者清理口腔異物，幫助患者進(jìn)行嘔吐物的清理，防止患者由于嘔吐物產(chǎn)生窒息等情況;（4）為患者準(zhǔn)備快速輸血通道，并準(zhǔn)備一定量的血漿，保證患者在出現(xiàn)失血過(guò)多情況時(shí)能夠及時(shí)有效的輸血;（5）配合醫(yī)生的治療方案，為患者配齊相關(guān)的止血藥劑和鎮(zhèn)定藥劑，在使用全過(guò)程對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)護(hù)[4]。

3.觀察方法

評(píng)價(jià)指標(biāo)分為以下兩部分：

第一部分為患者的止血情況，患者在進(jìn)行急診護(hù)理后一天內(nèi)不出血，成功止血為護(hù)理優(yōu)秀;患者在兩天內(nèi)不出血，成功止血為護(hù)理良好;患者持續(xù)出血或止血后復(fù)發(fā)再次出血均為護(hù)理失敗。止血情況分值為5分，優(yōu)秀為3分及以上;良好為2分至3分;失敗無(wú)分?jǐn)?shù)顯示。

第二部分為患者及其家屬對(duì)于本次護(hù)理的滿意度調(diào)查，分值為5分，患者非常滿意為3分及以上;患者基本滿意為2分至2分;患者不滿意無(wú)分?jǐn)?shù)顯示。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)均采用計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與數(shù)據(jù)處理，相關(guān)資料比率以%表示，當(dāng)P< 0. 05 時(shí)為本次試驗(yàn)結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)與醫(yī)學(xué)上的研究意義。

二、結(jié)果

1.一般情況

急診護(hù)理組患者年齡范圍為36-59歲，男性患者占40%;傳統(tǒng)護(hù)理對(duì)照組患者年齡為42-62歲，男性患者占63%。

2.患者止血時(shí)間的比較

急診護(hù)理實(shí)驗(yàn)組，患者在進(jìn)行護(hù)理后的24小時(shí)內(nèi)基本能夠有效止血不再出血，出現(xiàn)部分患者止血后輕微咳血的現(xiàn)象，患者的止血平均止血時(shí)間在9小時(shí)-11小時(shí)之間[5]。

進(jìn)行常規(guī)傳統(tǒng)護(hù)理對(duì)照組，患者在進(jìn)行護(hù)理后部分不能在24小時(shí)內(nèi)有效止血不再出血，出現(xiàn)2名患者止血超過(guò)24小時(shí)的現(xiàn)象，患者出現(xiàn)輕微咳血的現(xiàn)象較實(shí)驗(yàn)組多，平均止血時(shí)間為16小時(shí)-18小時(shí)，二者比較P< 0. 05。

3.患者止血效率的比較

急診護(hù)理實(shí)驗(yàn)組，其患者在進(jìn)行護(hù)理后基本能夠有效見(jiàn)到出血情況的減少，在進(jìn)行急診護(hù)理后基本能夠達(dá)到有效止血的效果，雖出現(xiàn)部分患者止血后輕微咳血的現(xiàn)象，患者的止血總有效率為93.%[6]。

進(jìn)行常規(guī)護(hù)理護(hù)理對(duì)照組，其患者在進(jìn)行護(hù)理后雖能見(jiàn)到出血情況的好轉(zhuǎn)，但好轉(zhuǎn)情況弱于實(shí)驗(yàn)組，且部分不能在普通護(hù)理后有效止血不再出血，出現(xiàn)2名患者止血效率差的情況，患者出現(xiàn)輕微咳血的現(xiàn)象較實(shí)驗(yàn)組多，止血率為71.5%，二者比較P< 0. 05[7]。

4.患者對(duì)于護(hù)理滿意度的調(diào)查

急診護(hù)理實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿意率為95.6%，均為3分以上。進(jìn)行常規(guī)護(hù)理對(duì)照組，患者護(hù)理滿意率為83.%。

三、討論

急性上消化道出血是胃癌臨床上最常見(jiàn)的并發(fā)癥，其發(fā)病率高，預(yù)后差?；颊吲R床上多表現(xiàn)出嘔血、黑便、循環(huán)不穩(wěn)定等，直接危及患者生命，因此合理的臨床護(hù)理治療對(duì)于晚期胃癌合并上消化道出血患者的預(yù)后極其關(guān)鍵。

已研究報(bào)道，急診護(hù)理能改善腫瘤和并上消化道出血患者的預(yù)后，其屬新型護(hù)理模式，但目前在臨床應(yīng)用，尤其是腫瘤內(nèi)科病房，并未得到普及。本研究發(fā)現(xiàn)，在晚期胃癌合并急性上消化道出血患者的急救治療中，醫(yī)護(hù)人員的急診護(hù)理模式能夠有效地制止患者的出血情況，縮短出血時(shí)間，有效減少患者后續(xù)并發(fā)癥及生命體征惡化等情況的發(fā)生。此外，急診護(hù)理模式可以改善晚期胃癌合并上消化道出血患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

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（北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院暨北京市腫瘤防治研究所l期臨床病區(qū)? 北京? 100142）