蔡紹杰，耿 嘉，李海龍，白 妍，褚慧玲，胡丙成

(黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·黑龍江 哈爾濱 150036)

赫麗杰

(黑龍江省醫(yī)院·黑龍江 哈爾濱 150036)

隨著社會經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，疾病譜的不斷變化，腦卒中已經(jīng)成為全球第二大致命性疾病、在我國該病已成為第一致命性疾病[1]。因?yàn)槠渚哂械陌l(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、致殘率高、死亡率高等特點(diǎn)[2]，給很多家庭帶來很大的壓力也給社會帶來很大的負(fù)擔(dān)。缺血性中風(fēng)是臨床常見的中風(fēng)病類型之一，占全部腦中風(fēng)的60%～80%。缺血性中風(fēng)患者會出現(xiàn)不同程度的偏癱、失語、認(rèn)知及吞咽障礙等后遺癥，使部分患者喪失生活自理能力和勞動能力。本課題觀察透穴刺法治療缺血性腦卒中的臨床療效，觀察透穴刺法對缺血性腦卒中神經(jīng)功能缺損程度、肢體運(yùn)動功能、生活質(zhì)量的改善情況，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.2 一般資料 本研究招募的120例患者均來源于2018年9月—2020年1月在黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院南崗分院針灸三科就診患者，并符合缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)，自愿簽署知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)字表法，按照入組順序排號，與隨機(jī)數(shù)字表任意截取的一段連續(xù)數(shù)據(jù)對應(yīng)，奇數(shù)納入觀察組，偶數(shù)進(jìn)入對照組。每組各60例。具體受試者納入情況如表1。兩組患者的性別、年齡、病程比較差無顯著性差異，具有可比性(P>0.05)。

表1 兩組患者者一般資料

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組編著的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》及成人自發(fā)性腦卒中處理指南(美國心臟協(xié)會/美國卒中協(xié)會卒中委員會、高血壓研究委員會、醫(yī)療質(zhì)量和轉(zhuǎn)歸研究跨學(xué)科工作組指南)[5]。中醫(yī)診斷參照國家中醫(yī)管理局腦病急癥協(xié)作組1995年制訂的《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[6](試行)。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無其他對本研究結(jié)果產(chǎn)生重大影響的嚴(yán)重并發(fā)癥；③首次發(fā)病，2個月≤病程≤9個月；④40歲≤年齡≤75歲；⑤病情穩(wěn)定，意識清醒，生命體征相對穩(wěn)定；⑥患者及其家屬同意配合參與本研究并簽署知情同意書；⑦經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) ①腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、短暫性腦缺血發(fā)作患者；②意識模糊，無法配合完成評估、測評或治療的患者；③合并有精神疾患或嚴(yán)重多臟器衰竭或其他系統(tǒng)疾患者；④伴有失認(rèn)癥、失用癥、智能障礙及不能配合治療者；⑤有嚴(yán)重言語、視力、聽力障礙等影響測評效果者；⑥妊娠期女性及哺乳期婦女；⑦正在參加其它影響本研究結(jié)果評價的臨床試驗(yàn)者；⑧拒絕接受本研究方案接受治療和評估者。

2 方法

2.1 治療方法

兩組患者均給予個體化基礎(chǔ)治療，如調(diào)控血壓、控制血糖、營養(yǎng)神經(jīng)、改善腦循環(huán)、抗血小板聚集等藥物治療以及常規(guī)康復(fù)治療。對照組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，加以常規(guī)針灸治療。參照十二五規(guī)劃教材《針灸學(xué)》[7]選穴：頂顳前斜線、頂旁 l 線及頂旁2線，水溝、肩髃、極泉、手三里、尺澤、內(nèi)關(guān)、合谷、三陰交、環(huán)跳、風(fēng)市、委中、陽陵泉、陰陵泉、足三里、太沖。操作：用0.30 mm×40 mm毫針(一次性無菌針灸針，貴州安迪針灸器械有限公司)頭部腧穴進(jìn)針時采用與皮膚呈15°～30°角度刺入頭皮，刺入頭皮帽狀腱膜下快速捻轉(zhuǎn)2～3 mmin，留針30～60 min，留針期間每隔20～30 min行針1次，采用抽添法或快速捻轉(zhuǎn)提插手法。水溝穴用雀啄法，即以一定頻率重提輕插或輕插重提，以眼球濕潤為佳，并且以患者耐受為度；刺極泉穴時，押手輕按患側(cè)腋動脈附近皮膚，推開腋動脈，直刺進(jìn)入，用提插瀉法，患者患側(cè)上肢出現(xiàn)酸麻感即可停止手法操作；尺澤穴直刺，以酸脹為佳，患者耐受為度；刺三陰交穴時，用重插輕提的提插補(bǔ)法；委中穴直刺，用提插瀉法配合捻轉(zhuǎn)瀉法的針刺手法，使患側(cè)下肢體有抽動感或麻木感為佳。其余穴位常規(guī)直刺進(jìn)針，得氣后留針；每天針刺治療1次，14 d為1個療程。觀察組在基礎(chǔ)治療同時加透穴刺法。頭針透刺：百會透曲鬢(雙側(cè))、前神聰透懸厘(雙側(cè))。體針透刺：肩髃透極泉、曲池透少海、外關(guān)透內(nèi)關(guān)、合谷透勞宮、環(huán)中透環(huán)跳、陽陵泉透陰陵泉、絕骨透三陰交、丘墟透申脈、太沖透涌泉(患側(cè)肢體)。頭穴透刺操作：常規(guī)消毒后，在病灶側(cè)百會進(jìn)針，平刺入頭皮下，針尖方向指向曲鬢，針體與皮膚表面呈大約15°～30°角，至帽狀腱膜下，針下急速捻轉(zhuǎn)，200次/min，每根針捻轉(zhuǎn)2 min，每間隔10 min捻轉(zhuǎn)1次，重復(fù)3次。同樣的方法操作前神聰透懸厘，針尖方向前神聰指向懸厘，以得氣為度，均以3針接力刺。體針透刺：常規(guī)消毒后，毫針刺入相應(yīng)腧穴，得氣后，針尖朝向需要被透刺的腧穴，使得一針透兩穴，配合提插捻轉(zhuǎn)手法，務(wù)求所透刺兩穴均能得氣為度。每間隔10 min行針1次，重復(fù)3次;每天透刺治療1次，14 d為1療程。兩組均治療1 個療程后評價療效。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)神經(jīng)基本功能缺損評定的減少及病殘程度進(jìn)行評定[8]?；救篘IHSS評分減少在91%～100%；顯效：NIHSS評分減少在46%～90%；有效：NIHSS評分減少在18%～45%；無變化：NIHSS評分減少低于17%。

2.3 觀察指標(biāo) 1)采用美國國立衛(wèi)生院卒中量表進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)[9]，內(nèi)容有語言功能、意識情況、上下肢肌力及步行能力等。分值越低表明治療效果越佳。2)日常生活能力(ADL)評分[10]，包括起床、站立、穿衣等，分值越高表示生活能力越強(qiáng)。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者療效比較 見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較(例)

3.2 兩組患者治療前后NIHSS、ADL 評分比較 見表3。

表3 兩組患者治療前后NIHSS、ADL評分分)

4 討論

缺血性腦卒中屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，病機(jī)總屬陰陽失調(diào)，氣血逆亂。病位在腦，與心、肝、腎密切相關(guān)。病理性質(zhì)多屬本虛標(biāo)實(shí)，肝腎陰虛、氣血虧虛為本虛的重要因素，風(fēng)、火、痰、氣、瘀為發(fā)病的重要條件，即致病之標(biāo)。治療中以清痰火、補(bǔ)氣活血、通經(jīng)活絡(luò)、滋補(bǔ)肝腎為基本原則。本研究選取透穴刺法作為研究手段，通過對缺血性中風(fēng)患者療效觀察，比較了患者 NIHSS、ADL評分，總體評價透穴刺法治療缺血性腦卒中的臨床療效。

選取百會位于巔頂，為諸陽之會且為中風(fēng)要穴，具有升陽舉陷、醒腦開竅的功效；百會透刺曲鬢是現(xiàn)代頭針體系中的頂顳后斜線的部分，頂顳后斜線的透刺，可使患者對側(cè)感覺系統(tǒng)得以改善。前神聰有醒腦寧神之功，四神聰還是健腦益聰之效穴；懸厘是頂顳前斜線和顳前線的交點(diǎn)，可以改善面部運(yùn)動功能，也可以改善運(yùn)動性失語及周圍性面神經(jīng)麻痹的狀態(tài)。極泉為手厥陰心包經(jīng)經(jīng)穴，能寧心安神，為醒腦開竅的要穴；肩髃透極泉可促進(jìn)上肢肢體功能的恢復(fù)。曲池、少海透刺，疏通局部經(jīng)絡(luò)。內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)絡(luò)穴，可調(diào)理心神，疏通氣血；外關(guān)透內(nèi)關(guān)，進(jìn)一步加強(qiáng)上肢經(jīng)絡(luò)的疏通。合谷，手陽明大腸經(jīng)穴位，大腸原穴，與勞宮透刺改善腕關(guān)節(jié)的靈活性，增強(qiáng)上肢遠(yuǎn)端的力度等。上述諸穴有利于上肢運(yùn)動功能的恢復(fù)。環(huán)跳，足少陽膽經(jīng)穴位，為治療下肢痿痹、半身不遂的重要穴位。委中，足太陽膀胱經(jīng)穴位，合穴，膀胱之下合穴，配合風(fēng)市穴，加強(qiáng)肢體外側(cè)氣血運(yùn)行；陽陵泉、足三里是治療下肢痿痹、半身不遂的重要穴位。陰陵泉，足太陰脾經(jīng)穴位，在小腿內(nèi)側(cè)，與陽陵泉透刺促進(jìn)下肢力量的恢復(fù)。三陰交為足三陰經(jīng)交會穴，可滋補(bǔ)肝腎；絕骨主治髓海不足、下肢痿痹等，絕骨透三陰交進(jìn)一步提高下肢的康復(fù)強(qiáng)度。太沖與合谷相配為四關(guān)穴，具有鎮(zhèn)靜安神、健脾養(yǎng)肝強(qiáng)腎、扶正培元的作用。

本研究結(jié)果顯示治療后兩組患者的NIHSS評分均明顯降低(P<0.05)，觀察組患者NIHSS評分顯著低于對照組(P<0.05)；治療后兩組患者的ADL評分均明顯升高(P<0.05)；觀察組患者ADL顯著高于對照組(P<0.05)；說明透穴刺法對缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度、日常生活能力均有明顯的改善，效果明顯于普通針刺，值得推廣應(yīng)用。