柳祖波，孫永忠，黃益波

(金華市人民醫(yī)院 ·浙江 金華 321100)

早泄(premature ejaculation，PE)是最常見的男性性功能障礙疾病，統(tǒng)計(jì)表明20%～40%男性受PE的困擾[1]。PE影響患者的性生活質(zhì)量，常導(dǎo)致夫妻關(guān)系緊張和家庭不和諧和，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致心理疾病發(fā)生，反過來又加重早泄癥狀。以往治療有心理、行為干預(yù)、藥物、手術(shù)等方式，隨著新型藥物的出現(xiàn)以及檢測(cè)技術(shù)的更新，治療手段也變得多樣化[2]；不過還是難以達(dá)到令患者滿意的效果。中醫(yī)治療PE方法眾多，經(jīng)驗(yàn)豐富，副作用少，患者樂于接受。中醫(yī)認(rèn)為腎主生殖，藏精，早泄的核心病機(jī)為腎失封藏，筆者臨床擬方固精培腎湯治療PE患者43 例，統(tǒng)計(jì)臨床療效較西藥治療明顯為優(yōu)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 83例均為2019年1月—2020年1月在本院就診的早泄患者，按患者意愿分為中藥治療組43 例和西藥治療組(40 例)。中藥組43例，年齡最大者45歲、最小者26歲，平均(31.25±4.36)歲，病程0.5～6年，平均病程(3.11±0.54)年。西藥組40例，年齡最大者48歲、最小者25歲，平均(32.08±4.21)歲，病程1～7年，平均病程(3.06±0.47)年?；€資料兩組之間無明顯差異(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)原發(fā)性PE[3]；2)中醫(yī)辨證為脾腎兩虛證[4]；3)年齡25～50 歲；4)對(duì)治療知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)繼發(fā)性PE患者；2)勃起功能障礙或者其他性功能障礙者；3)近2 個(gè)月內(nèi)進(jìn)行過相關(guān)治療者；4)存在器質(zhì)性泌尿生殖系統(tǒng)疾病者；5)精神疾病患者；6)對(duì)使用藥物過敏者。

2 方法

2.1 治療方法 西藥組：西地那非(廣州白云山醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司白云山制藥總廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143255)50 mg每晚睡前服用1次。中藥組：服用中藥固精培腎湯，黨參、黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸各15 g,黃精、覆盆子、菟絲子、枸杞子、山藥各12 g,芡實(shí)、金櫻子、枳殼、柴胡、夜交藤、酸棗仁各10 g,并隨證加減；日1 劑水煎取汁300 mL,早晚溫服，連續(xù)服藥12 周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)王琦主編《男科學(xué)》[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行效果評(píng)定，分為顯效、有效和無效。

2.3 觀察指標(biāo) 1)IELT：治療前后有患者自行測(cè)定陰道內(nèi)射精潛伏期(IELT)。2)PEDT評(píng)分：治療前后進(jìn)行早泄診斷工具(PEDT)評(píng)分[6]，包括控制力、頻率、最小刺激、苦惱、人際交往困難5 項(xiàng)，PEDT≥11 分為早泄。3)藥物不良反應(yīng)觀察。

3 結(jié)果

3.1 2組患者療效比較 見表1。

表1 2 組患者療效比較[例(%)]

3.2 2 組患者治療前后IELT、PEDT比較 見表2。

表2 2 組患者治療前后IELT、PEDT比較

3.3 2組患者不良反應(yīng)比較 西藥組治療期間出現(xiàn)頭痛2 例，頭暈2 例，胃部不適3 例，心悸1 例，乏力1 例，發(fā)生率為22.5%；中藥組出現(xiàn)惡心1 例，皮膚瘙癢1 例，發(fā)生率為4.7%；中藥組不良反應(yīng)明顯少于西藥組(P<0.05)。上述癥狀均在停藥后自行緩解，未影響治療用藥。

4 討論

隨著我國(guó)人民經(jīng)濟(jì)生活水平的不斷提高，人們對(duì)性認(rèn)識(shí)的變化，性生活質(zhì)量越來越受到人們的關(guān)注和重視。PE的不良影響常常超過性功能障礙本身，對(duì)患者的自信心和與性伴侶的關(guān)系產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響。西醫(yī)藥物治療常選用5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)、表面麻醉藥等[7]；但用藥期間易引發(fā)不良反應(yīng)，患者接受程度不高。因此，大部分患者最終還是選擇中醫(yī)治療。

早泄屬中醫(yī)學(xué)“溢精”“泄精”等范疇，臨床表現(xiàn)為未交先泄或乍交即泄，《素問·六節(jié)藏象論》有云：“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也”,房勞不節(jié)，恣情縱欲，施泄太過，損傷腎氣，導(dǎo)致封藏失職，精關(guān)不固；或腎陰虧虛，相火妄動(dòng)，擾動(dòng)精室，有失封藏；或素日憂思過度，勞傷心脾，脾虛不能固攝，不能充養(yǎng)先天，脾腎兩虛，精失封藏。病位在腎，與脾、心、肝關(guān)系密切。盡管臨床表現(xiàn)各異，腎氣不固為核心病機(jī)，補(bǔ)腎固精為治療基本原則，可兼以健脾、疏肝、補(bǔ)心等法。固精培腎湯方中黨參、黃芪、白術(shù)健脾益氣，補(bǔ)后天以充養(yǎng)先天之精；當(dāng)歸養(yǎng)血通脈；黃精、覆盆子、菟絲子、枸杞子、山藥培腎添精、陰陽(yáng)雙補(bǔ)；芡實(shí)、金櫻子收攝固精；枳殼、柴胡疏肝解郁，針對(duì)PE患者多情緒抑郁而設(shè)，肝經(jīng)循股陰入毛中，過陰器，抵小腹，疏利肝經(jīng)之氣，能夠調(diào)節(jié)精關(guān)開合；夜交藤、酸棗仁養(yǎng)心寧神，以防精因神動(dòng)而離其位。諸藥相合，共奏培腎健脾固精、舒肝養(yǎng)心寧神之效，燮理陰陽(yáng)、調(diào)和臟腑。

本觀察結(jié)果顯示：兩組患者服藥3 個(gè)月后，陰道內(nèi)射精潛伏期(IELT)較治療前明顯延長(zhǎng)；PEDT評(píng)分明顯較治療前降低；中藥組治療后IELT延長(zhǎng)、PEDT評(píng)分減少均明顯于西藥組。療效統(tǒng)計(jì)中藥組總有效率為72.1%，明顯高于西地那非西藥組的50.0%；上述差異組間比較均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明中藥固精培腎湯治療早泄效果肯定，且安全性高，患者樂于接受，能夠給早泄患者帶來了更好的性生活滿意度。