唐軍杰

(淳安縣婦幼保健院·浙江 杭州 311700)

慢性萎縮性胃炎是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，以上腹部不適、飽脹、疼痛等為主要臨床表現(xiàn)，胃黏膜上皮固有腺體的減少、伴或不伴腸腺化生和(或)假幽門腺化生為病理變化。該疾病病因復(fù)雜、病程長，與胃癌發(fā)病密切相關(guān)，如何提高其治愈率，一直是臨床醫(yī)生研究的重點(diǎn)[1]。目前，臨床中西醫(yī)結(jié)合治療該病是臨床常用方法。中醫(yī)藥治療具有整體調(diào)理、辨證分型、個(gè)體化治療、毒副作用小等優(yōu)點(diǎn)[2]。筆者采用自擬滋陰活血養(yǎng)胃方與西醫(yī)常規(guī)療法相結(jié)合治療胃陰不足兼胃絡(luò)瘀血型慢性萎縮性胃炎49例，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本次臨床觀察選取了2018年5月—2019年7月本院收治的98例慢性萎縮性胃炎患者，采用隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組49例。對照組中男26例，女23例；年齡范圍為44～73歲，平均年齡為(58.9±6.4)歲，病程最短6個(gè)月，最長5年，平均病程為(1.85±0.91)年。觀察組中男28例，女21例；年齡的范圍為42～71歲，平均年齡為(59.2±7.1)歲；病程最短6個(gè)月，最長6年，平均病程為(1.92±1.11)年。2組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1)慢性萎縮性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中國慢性胃炎共識意見》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]；2)中醫(yī)辨證分型根據(jù)“慢性萎縮性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見”相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合上述慢性萎縮性胃炎診斷、中醫(yī)辨證屬胃陰不足兼胃絡(luò)瘀血型型；2)年齡40～75歲；3)加入本次臨床觀察前6個(gè)月內(nèi)未接受過其他藥物治療；4)患者以及家屬了解本次臨床觀察的目的和內(nèi)容，自愿加入。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；2)合并有惡性腫瘤者；3)既往有消化系統(tǒng)手術(shù)史者；4)合并有消化性潰瘍等消化系統(tǒng)其他嚴(yán)重疾病者；5)妊娠或哺乳期婦女；6)伴有精神系統(tǒng)疾病患者；7)對本次用藥過敏者或過敏體質(zhì)者。

2 方法

2.1 治療方法 指導(dǎo)患者改變飲食和生活方式(如避免長期大量吸煙、過多飲用咖啡、大量飲酒等)。對照組患者給予抑酸、保護(hù)胃黏膜、促進(jìn)胃腸動力、根除幽門螺旋桿菌等西醫(yī)常規(guī)治療[3]。觀察組在對照組基礎(chǔ)上服用自擬滋陰活血養(yǎng)胃方，組成沙參、雞內(nèi)金，丹參各15 g，麥冬、生地、白術(shù)、山楂、白芍各12 g，麥芽、神曲、枳殼、制水蛭、郁金、烏梅、甘草各9 g，隨癥加減，日1劑，水煎兩遍，得藥液300 mL許，早晚溫服。2組患者連續(xù)治療8周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》中“慢性萎縮性胃炎”的療效標(biāo)準(zhǔn)對2組患者的療效進(jìn)行評定[5]，分為臨床痊愈、顯效、有效、無效。

2.3 胃腺體萎縮及腸化生程度觀察 于治療前及治療后1個(gè)月對2組患者行胃鏡檢查，參照“慢性萎縮性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見”對胃腺體萎縮、腸化程度進(jìn)行評定[4]。胃腺體萎縮程度分期標(biāo)準(zhǔn)(OLGA)、胃黏膜腸化的分期標(biāo)準(zhǔn)(OLGIM)分為0～I(xiàn)V期。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理文中數(shù)據(jù)，等級資料采用Ridit分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié)果

3.1 2組患者的療效比較 見表1。

表1 2組患者療效比較(例)

3.2 治療前后2組患者胃腺體萎縮和腸化程度評估比較 見表2～表3。

表2 2組患者治療前后OLGA評估比較(例)

表3 2組患者治療前后OLGIM評估比較(例)

4 討論

慢性萎縮性胃炎屬于中醫(yī)“嘈雜”“胃脘痛”及“痞滿”等范疇，病位在胃，與肝脾關(guān)系密切。本病為本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛以脾胃虛寒、胃陰虧虛為主，其中胃陰不足最為常見[6]；標(biāo)實(shí)多為氣滯、血瘀、濕熱，筆者討論的為胃陰不足兼胃絡(luò)瘀血型。此類患者多素體陰虛，或熱病日久傷陰，亦或過食辛辣、辛香燥熱之品，損傷胃陰，胃失濡潤，而致出現(xiàn)胃脘痞悶、灼痛、嘈雜、饑不欲食等癥狀；患者陰虧，津液不足，津血同源，故血少脈絡(luò)不充，血行遲滯；再者，久病入絡(luò)，血絡(luò)瘀阻。針對以上病因病機(jī)，筆者以滋陰健脾益胃、理氣化瘀止痛為主要治法，自擬中藥滋陰活血養(yǎng)胃方治療該病。方中沙參益胃生津、養(yǎng)陰清熱；麥冬、烏梅養(yǎng)陰生津；“腎為胃之關(guān)”，腎之真陰乃諸陰之本，腎陰虧耗不能上濟(jì)于胃，則胃陰不足，故用入腎經(jīng)的生地黃養(yǎng)陰生津；白芍、甘草和中緩急止痛；白芍、烏梅配甘草又可酸甘化陰；黨參、白術(shù)健脾益氣，助脾之運(yùn)化以生氣血；又用雞內(nèi)金、麥芽、神曲、山楂消食健脾、行氣消瘀，枳殼理氣寬中、行滯消脹，防滋陰藥滋膩以礙胃氣；郁金行氣活血、化瘀止痛；丹參活血祛瘀止痛；加蟲類藥水蛭搜絡(luò)破血逐瘀；甘草調(diào)和諸藥。

本文觀察結(jié)果顯示，采用西醫(yī)常規(guī)治療方案加自擬滋陰活血養(yǎng)胃方的觀察組總有效率(93.9%)明顯優(yōu)于單純采用西醫(yī)常規(guī)治療方案的對照組(85.7%)，差異顯著；2組患者治療后OLGA評估、OLGIM評估較治療前明顯程度明顯減輕，且觀察組患者此兩項(xiàng)評估改善優(yōu)于對照組。上述結(jié)果提示，自擬滋陰活血養(yǎng)胃方配合西醫(yī)常規(guī)治療方案治療胃陰不足兼胃絡(luò)瘀血型慢性萎縮性胃炎，可以明顯提高臨床療效，顯著改善患者胃腺體萎縮程度和腸化程度，進(jìn)而延緩病變的進(jìn)展、降低癌變風(fēng)險(xiǎn)。