成惠娣，羅 佳，劉菲菲

(浙江省杭州市中醫(yī)院治未病科·浙江 杭州 310007)

頸型頸椎病是頸椎病的一種，臨床上極常見，又稱局部型頸椎病。表現(xiàn)頭部緊痛，肩酸脹痛，頸部不適，肌肉痙攣，僵硬疼痛，并有相應(yīng)的壓痛點(diǎn)，影像學(xué)檢查無(wú)椎間隙狹窄等明顯的退行性改變，但可見頸椎生理曲度改變，椎體不穩(wěn)及輕度骨質(zhì)增生等變化。多因感受風(fēng)寒、地處潮濕、睡姿不當(dāng)、長(zhǎng)期伏案工作、無(wú)節(jié)制看手機(jī)或過(guò)度疲勞等造成頸椎間盤、棘突關(guān)節(jié)及頸部肌肉韌帶勞損所致。本病原本好發(fā)于中老年人，但隨著電子產(chǎn)品的普及以及工作方式的改變，其發(fā)病率正在逐年上升，呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)[1]。頸型頸椎病屬頸椎病的早期，初級(jí)階段，也是治療的最有利時(shí)機(jī)。臨床普遍認(rèn)為中醫(yī)治療具有很大的優(yōu)勢(shì)，特別是針灸、推拿、刮痧、拔罐以及中藥外敷等中醫(yī)外治法，安全而有效，患者樂(lè)于接受，依從性好。本文觀察了頸肩部刮痧加足太陽(yáng)膀胱經(jīng)背俞穴拔罐治療頸型頸椎病的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年3月—2020年11月本院收治的80例頸型頸椎病患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為2 組，每組40例。對(duì)照組中男18例，女22例，年齡為24～57歲，平均年齡為(39.81±8.74)歲，病程為3～27個(gè)月，平均病程為(14.59±4.58)月；觀察組中男19例，女21例，年齡為23～58歲，平均年齡為(38.67±8.34)歲，病程為4～28個(gè)月，平均病程為(15.41±5.15)月。2 組患者基線資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 1)診斷符合《現(xiàn)代頸椎病學(xué)》[2]中頸型頸椎病的標(biāo)準(zhǔn)，輔助X線檢查可見頸椎側(cè)位生理弧度消失及關(guān)節(jié)突雙影等表現(xiàn)。2)患者在本次就診前2個(gè)月未接受過(guò)其他相關(guān)治療。3)患者及其家屬了解本研究的目的和治療方案，同意受試。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；2)因頸部扭傷、肩周炎及風(fēng)濕性纖維組織炎等原因?qū)е碌募珙i部疼痛者；3)有頸部皮膚病、外傷史及破損者；4)對(duì)本治療方法有心理障礙者；5)精神疾病患者。

2 方法

2.1 治療方法 根據(jù)《刮痧療法》[3]和《拔罐療法》[4]制定刮痧及拔罐操作方法。1)刮痧療法：患者采取坐位，低頭，充分暴露頸肩部，皮膚消毒后，取適量潤(rùn)體乳涂于刮痧部位，沿頸肩部由上至下，由內(nèi)至外，進(jìn)行單方向刮拭，手部力量由小到大，每一部位刮拭5 min，再在風(fēng)府、大椎、肩井、風(fēng)池、肩髃、大杼穴位處，用刮板棱角各點(diǎn)壓按揉5次，以患者皮膚出現(xiàn)紅色、紫紅色或青紫色痧點(diǎn)或痧斑為宜，但不可強(qiáng)求出痧，以免導(dǎo)致患者皮膚損傷；2)拔罐療法：刮痧結(jié)束后，患者取俯臥位，取足太陽(yáng)膀胱經(jīng)背俞穴(肝俞、脾俞、腎俞、膈俞、膽俞、三焦俞等，根據(jù)患者具體情況加減)，選取大小合適的玻璃罐拔火罐，留罐10 min，注意不要燙傷皮膚。對(duì)照組單獨(dú)采用刮痧法，觀察組施以刮痧加拔罐法。2 組患者均每周治療1次，連續(xù)治療4周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患者頸肩部癥狀全部消失，功能完全恢復(fù)，工作和生活恢復(fù)正常；顯效：患者頸肩部癥狀基本消失，功能基本恢復(fù)，基本不影響工作和生活；有效：患者頸肩部癥狀及功能均得到改善，對(duì)工作及生活有一定影響，但在可承受范圍之內(nèi)，不需要藥物治療；無(wú)效：患者頸部癥狀以及功能無(wú)變化甚至出現(xiàn)加重情況。

2.3 觀察指標(biāo) 使用陸永輝制定的自擬評(píng)分量表[5]，對(duì)治療前后2 組患者的頸部癥狀(頸部疼痛、頸部功能、肌肉僵硬度)進(jìn)行評(píng)分，按癥狀無(wú)、輕、中、重4種程度分別計(jì)0、1、2、3分。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者臨床療效比較 見表1。

表1 2 組患者臨床療效比較(例)

3.2 2 組患者治療前后癥狀積分比較 見表2。

表2 2 組患者治療前后癥狀積分比較分)

4 討論

頸型頸椎病可歸屬于中醫(yī)“痹證”“項(xiàng)痹”“肩痹”等范疇，其發(fā)病機(jī)制或?yàn)樯罟ぷ鲗W(xué)習(xí)壓力過(guò)大，長(zhǎng)期伏案學(xué)習(xí)工作、過(guò)度重體力勞損、熬夜、手機(jī)控等，導(dǎo)致正氣耗傷，氣血失和，肝腎虧虛，筋骨失于濡養(yǎng)，不榮則痛；或?yàn)橥飧酗L(fēng)寒濕邪，氣血凝滯，痹阻筋脈，不通則痛；或?yàn)榕K腑失和，痰瘀內(nèi)生，阻滯經(jīng)脈氣血運(yùn)行，均可發(fā)為本病，治則為榮筋活絡(luò)、除痹止痛。目前對(duì)于頸型頸椎病常用的治療方法為中醫(yī)外治法，具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)副作用、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，患者接受度越來(lái)越高[6-7]。本研究采用的刮痧法可以通過(guò)刮拭局部經(jīng)穴疏通經(jīng)絡(luò)、暢達(dá)氣血、加強(qiáng)新陳代謝，緩解疼痛；取穴風(fēng)府通陽(yáng)開竅，大椎益氣壯陽(yáng)散寒，肩井調(diào)氣活血，活絡(luò)止頸項(xiàng)強(qiáng)痛，風(fēng)池、肩髃通痹，治頸項(xiàng)肩背攣痛，大杼強(qiáng)筋壯骨，治項(xiàng)強(qiáng)、肩背痛，諸穴共奏舒筋活絡(luò)止痛之功效。聯(lián)合足太陽(yáng)膀胱經(jīng)背俞穴拔罐，基于以下考慮：1)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)為六經(jīng)之首，統(tǒng)攝諸陽(yáng)，并得督脈陽(yáng)氣相助，在十二經(jīng)脈中陽(yáng)氣最盛；足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之陽(yáng)又謂“水中之陽(yáng)，達(dá)于外以為衛(wèi)氣，乃陽(yáng)之最大者也”(《血證論·臟腑病機(jī)論》)，可固表以抗邪，引陽(yáng)奮起，溫經(jīng)驅(qū)寒化濕，不令外邪干侮臟腑經(jīng)脈；2)頸型頸椎病屬筋傷，而筋之柔潤(rùn)與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)密切相關(guān)，所謂“陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”(《素問(wèn)·生氣通天論》)；3)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的循行部位與項(xiàng)痹的部位一致，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)脈不通必致頸項(xiàng)疼痛[8]；4)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的背俞穴乃臟腑之氣匯聚之處，可調(diào)節(jié)臟腑功能。所以，頸型頸椎病與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)經(jīng)氣的盛衰關(guān)系密切，其背俞穴拔罐可以振奮全身陽(yáng)氣，祛風(fēng)散寒除濕，并可調(diào)理臟腑，平衡陰陽(yáng)，旺盛氣血，榮養(yǎng)筋脈，行氣活血，化痰祛瘀，暢經(jīng)活絡(luò)，除痹止痛。本次觀察結(jié)果表明，頸肩局部刮痧與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)背俞穴拔罐整體調(diào)理相結(jié)合治療頸型頸椎病可很好地緩解患者的頸項(xiàng)肩背部癥狀，提高了臨床療效，可在臨床推廣使用。