黃安樂，卜子涵，薛夢婷，李青云，丁亞媛 ，徐桂華

(南京中醫(yī)藥大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，江蘇 南京210023)

世界衛(wèi)生組織將“長期照護(hù)”定義為：由非專業(yè)照護(hù)者和專業(yè)人員提供護(hù)理服務(wù)，保證那些不具備完全自我照顧能力的人能繼續(xù)得到其個(gè)人滿意的以及較高的生存質(zhì)量，獲得最大程度的獨(dú)立、自主、參與、個(gè)人滿足以及人格尊嚴(yán)[1]。目前，我國正處于人口老齡化快速發(fā)展的階段，高齡化、失能化、空巢化現(xiàn)象逐漸加劇，老年人口的長期照護(hù)問題正引起全社會(huì)的廣泛關(guān)注[2]。本研究旨在采用共詞聚類分析法對國內(nèi)外近3年發(fā)表的長期照護(hù)相關(guān)研究進(jìn)行分析，及時(shí)了解研究熱點(diǎn)和發(fā)展方向，為我國學(xué)者進(jìn)一步開展相關(guān)研究提供借鑒。

1 資料和方法

1.1 文獻(xiàn)檢索策略 以“l(fā)ong term care”為主題詞檢索Pubmed，以“長期照護(hù)”“長期護(hù)理”“長期照顧”為主題詞檢索中國知網(wǎng)。檢索年限為2017年1月1日至2019年12月31日。文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：主題為長期照護(hù)的相關(guān)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：重復(fù)發(fā)表；通知及資訊、會(huì)議及新聞報(bào)道；經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、心得體會(huì)類文獻(xiàn)；非中英文文獻(xiàn)。

1.2 研究方法 采用書目共現(xiàn)分析系統(tǒng)Bicomb 2.0軟件對導(dǎo)出題錄進(jìn)行讀取，提取并整理文獻(xiàn)中的關(guān)鍵字段。按照頻次、百分比對關(guān)鍵字段進(jìn)行降序排序，根據(jù)齊普夫定律推導(dǎo)的高低詞頻界定公式，截取高頻主題詞，建立詞篇矩陣并導(dǎo)出。采用圖形聚類工具包gCLUTO軟件進(jìn)行聚類分析，選擇重復(fù)二分法、余弦相似函數(shù)、I2聚類標(biāo)準(zhǔn)函數(shù)。同時(shí)根據(jù)類內(nèi)相似度、類間相似度與可視化山丘效果調(diào)整聚類結(jié)果，得到可視化山峰圖，每個(gè)山峰即代表目前長期照護(hù)的研究熱點(diǎn)。

2 結(jié)果

2.1 高頻關(guān)鍵詞 考慮到統(tǒng)計(jì)結(jié)果描述的代表性，本研究將國外研究共截取24個(gè)高頻主題詞，最高頻次為302次，累計(jì)百分比達(dá)22.61%，見表1。國內(nèi)研究出現(xiàn)18個(gè)高頻主題詞，最高頻次為351次，累計(jì)百分比達(dá)42.47%，見表2。

表1 2017-2019年國外長期照護(hù)研究高頻主題詞

表2 2017-2019年國內(nèi)長期照護(hù)研究高頻主題詞

2.2 2017-2019年國內(nèi)外長期照護(hù)研究聚類分析結(jié)果 聚類分析顯示，國外長期照護(hù)研究熱點(diǎn)依次歸納為流行病學(xué)研究、機(jī)構(gòu)組織和管理、照護(hù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、老年評估、心理學(xué)研究和癡呆照護(hù)。國內(nèi)長期照護(hù)研究熱點(diǎn)依次歸納為長期護(hù)理保險(xiǎn)、失能老人照護(hù)、長期照護(hù)經(jīng)驗(yàn)借鑒、長期照護(hù)服務(wù)體系。

3 討論

3.1 2017-2019年國外長期照護(hù)研究熱點(diǎn)分析

3.1.1 流行病學(xué)研究 長期照護(hù)場所老年人口密度大，普遍存在機(jī)體衰老狀況，加上老年人多罹患多種疾病，機(jī)體免疫力較差，更易造群體患病現(xiàn)象。因此，國外通過開展流行病學(xué)研究了解老年人疾病和健康分布，從而進(jìn)行有效防治，減少醫(yī)療負(fù)擔(dān)。研究內(nèi)容主要涉及長期照護(hù)服務(wù)與住院率、感染率、慢病好轉(zhuǎn)等相關(guān)性研究。Singh等[3]研究指出，標(biāo)準(zhǔn)化管理方案可有效減低機(jī)構(gòu)內(nèi)感染病例，具體包括加強(qiáng)環(huán)境管理、手部衛(wèi)生和質(zhì)控觀念，并對疑似或確診病例實(shí)施接觸隔離。Mutri等[4]對2014-2017年長期照護(hù)機(jī)構(gòu)疫情爆發(fā)情況進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)減少臨床指南建議的抗病毒治療時(shí)間有助于疫情轉(zhuǎn)歸，顯著減少治療過程中的醫(yī)療費(fèi)用。

3.1.2 機(jī)構(gòu)組織和管理 機(jī)構(gòu)組織和管理涉及醫(yī)護(hù)養(yǎng)綜合管理、機(jī)構(gòu)內(nèi)照護(hù)文化、不同機(jī)構(gòu)類型的管理模式等。Goel等[5]指出，當(dāng)前護(hù)理院和醫(yī)療機(jī)構(gòu)間缺少信息同步、共享渠道，導(dǎo)致老人在不同機(jī)構(gòu)間轉(zhuǎn)診時(shí)程序繁瑣，轉(zhuǎn)診效率有待提高，需要構(gòu)建綜合管理平臺(tái)，打破信息孤島局面，實(shí)現(xiàn)區(qū)域信息同步。此外，新型的照護(hù)文化主張?zhí)岣呃先说膮⑴c度和照護(hù)者的歸屬感，Briody等[6]從人類學(xué)的角度探討了照護(hù)文化的發(fā)展方向，提出開展社區(qū)活動(dòng)，提高老人參與感，增強(qiáng)員工職業(yè)認(rèn)同感等建議。

3.1.3 照護(hù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 照護(hù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)研究主要包括提高老年照護(hù)質(zhì)量的方法探究，反映照護(hù)質(zhì)量的關(guān)鍵性指標(biāo)構(gòu)建，機(jī)構(gòu)內(nèi)軟硬件設(shè)施的配備，照護(hù)活動(dòng)中的安全和質(zhì)量控制，具體有用藥、跌倒、壓瘡、約束帶使用等。Trinkoff等[7]通過分析美國各州的長期照護(hù)機(jī)構(gòu)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，歸納出合理的人力配置、規(guī)范化的人員培訓(xùn)、統(tǒng)一的監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)和公開的評審結(jié)果是保障照護(hù)安全和質(zhì)量的關(guān)鍵組成部分。Joling等[8]系統(tǒng)性審查了長期護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量指標(biāo)，共收集了17套指標(biāo)體系，涵蓋了567個(gè)單項(xiàng)指標(biāo)，經(jīng)分析指出質(zhì)量指標(biāo)應(yīng)具備基于循證、詳細(xì)具體、可操作等特性，并要求在臨床實(shí)踐中進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整。

3.1.4 老年人評估 目前西方發(fā)達(dá)國家多建立起規(guī)范化的評估流程和統(tǒng)一的評估工具，其中代表性的評估工具有美國的國際居民長期照護(hù)評估工具(interRAI-long term care facility，interRAI-LTCF)和老年綜合評估(comprehensive geriatric assessment，CGA)[9]，澳大利亞的老年護(hù)理資助工具(aged care funding instrument，ACFI)[10]等。Okabe等[11]研究明確了CGA的評估結(jié)果可用于預(yù)測老年人的健康壽命，具有較好的前瞻價(jià)值。Kijowska等[12]研究指出，使用interRAI-LTCF能夠有效評估老年人的健康、功能、心理以及營養(yǎng)狀況，指導(dǎo)照護(hù)者合理安置老人，并提供合適的長期照護(hù)服務(wù)。

3.1.5 心理學(xué)研究 長期照護(hù)領(lǐng)域的心理學(xué)研究對象正在從老年人逐漸過渡到護(hù)理員、家庭照護(hù)者，學(xué)者逐漸意識到照護(hù)者在照護(hù)服務(wù)過程中承擔(dān)的精神心理壓力對服務(wù)質(zhì)量有顯著影響。該聚類重在探討照護(hù)者的壓力水平、壓力來源和緩解途徑。Haya等[13]研究指出，家庭照護(hù)者存在中重度的照護(hù)壓力，主要來源于長期疲勞、睡眠質(zhì)量低下、負(fù)面情緒和社交活動(dòng)減少。

3.1.6 癡呆照護(hù) 癡呆老人在長期照護(hù)中有明顯的特殊性。該聚類集中探討老年人認(rèn)知功能的判定，認(rèn)知功能下降的影響因素、與抑郁情緒、攻擊性行為等相關(guān)性以及癡呆老人的治療和護(hù)理等，其中借助信息科技對癡呆老人實(shí)行陪護(hù)在一定程度上緩解了照護(hù)者負(fù)擔(dān)和老人異常行為的發(fā)生。Oba等[14]指出，面對面地觀察評估對于老人認(rèn)知功能的評定更為有效。Petersen等[15]指出,機(jī)器寵物可有效緩解癡呆老人的焦慮、抑郁情緒。

3.2 2017-2019年國內(nèi)長期照護(hù)研究熱點(diǎn)分析

3.2.1 長期護(hù)理保險(xiǎn) 目前,我國15個(gè)省市出臺(tái)了長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)方案，在推行過程中發(fā)現(xiàn)不少的現(xiàn)實(shí)問題并提出一系列改革方案[16]。巫瑞等[17]探討了我國長期護(hù)理保險(xiǎn)的覆蓋人群、籌資機(jī)制、管理機(jī)構(gòu)、待遇確定和供給機(jī)制等關(guān)鍵問題。朱大偉等[18]利用試點(diǎn)地區(qū)的調(diào)研數(shù)據(jù)和多個(gè)全國范圍的大樣本調(diào)查數(shù)據(jù)，基于宏觀仿真需求模型測算出2020-2050年我國失能老人護(hù)理費(fèi)用總額將加速增長，以輕度失能老人占比最高。劉思潔等[19]分析了中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查2011-2015年間三期數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)我國城鄉(xiāng)長期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)率存在顯著差異，并從城鄉(xiāng)一體化費(fèi)用分擔(dān)、多渠道籌集資金來源等方面給出建議。

3.2.2 失能老人照護(hù) 滿足失能老人的照護(hù)需求是我國養(yǎng)老行業(yè)致力解決的問題。當(dāng)前我國學(xué)者在失能程度判定、服務(wù)主體、供給方式和優(yōu)化服務(wù)等方面均做出有益探索。羅雪燕等[20]基于德爾菲法構(gòu)建了包含感知覺、日常生活能力、認(rèn)知能力和情緒行為4個(gè)維度的失能等級評估指標(biāo)體系，并確定了權(quán)重系數(shù)。陳偉[21]在供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的制度背景下提出“需求導(dǎo)向型供給側(cè)改革”概念，旨在通過識別供需錯(cuò)位現(xiàn)狀，為失能老人提供精準(zhǔn)化的照護(hù)服務(wù)。另外，我國農(nóng)村地區(qū)失能老人的照護(hù)現(xiàn)狀仍不容樂觀，表現(xiàn)為制度缺失、資源短缺、服務(wù)質(zhì)量低等。孟娜[22]通過實(shí)地走訪，明確農(nóng)村地區(qū)的失能照護(hù)存在排斥心理、社會(huì)保障水平低、專業(yè)化程度低、家庭負(fù)擔(dān)重等困境，指出要加強(qiáng)政府投入、信息普及、人員培訓(xùn)等建議。

3.2.3 長期照護(hù)經(jīng)驗(yàn)借鑒 發(fā)達(dá)國家較早進(jìn)入老齡化社會(huì)，積累了豐富的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)。羅婧等[23]分析西方成熟的照護(hù)模式，發(fā)現(xiàn)其共性在于構(gòu)建高效的綜合照護(hù)體系，形成各職能部門在線的完整鏈條，啟示我國需改善當(dāng)前老年照護(hù)管理混亂、職能分散的現(xiàn)況，建立標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)動(dòng)的照護(hù)管理模式。此外，還可借鑒我國臺(tái)灣地區(qū)[24]長期照護(hù)的經(jīng)驗(yàn)，在擴(kuò)大服務(wù)對象、創(chuàng)新服務(wù)項(xiàng)目、制定人力資源計(jì)劃的基礎(chǔ)上，推動(dòng)形成整合式照護(hù)服務(wù)體系。

3.2.4 長期照護(hù)服務(wù)體系 隨著醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的推進(jìn)，我國長期照護(hù)服務(wù)體系面臨著新的挑戰(zhàn)，需在人才、發(fā)展模式和自主經(jīng)營三環(huán)節(jié)做出重要突破[25]。在人才培養(yǎng)方面，張倍倍等[26]指出要基于老年護(hù)理教育課程開展培訓(xùn)工作，培訓(xùn)過程中要注重遠(yuǎn)程照護(hù)技能的培訓(xùn)，以適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需要。在發(fā)展模式方面，李玉虎等[27]分析了公建民營、民辦公助、公私合作(public-private partnership，PPP)三種模式，指出PPP模式能提高機(jī)構(gòu)發(fā)展活力，吸引社會(huì)資本，適合我國國情，可做進(jìn)一步探究。在自主經(jīng)營方面，程翔宇等[28]指出，要把握照護(hù)服務(wù)“事業(yè)”和“產(chǎn)業(yè)”的兩大屬性，鼓勵(lì)走產(chǎn)業(yè)化、市場化路線，增強(qiáng)自我造血功能，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

4 小結(jié)

本研究采用共詞聚類分析法總結(jié)了2017-2019年國內(nèi)外長期照護(hù)的研究熱點(diǎn)。國內(nèi)研究應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注并解決城鄉(xiāng)長期護(hù)理保險(xiǎn)平衡發(fā)展、農(nóng)村失能老人照護(hù)服務(wù)的供需對接、長期照護(hù)服務(wù)體系可持續(xù)發(fā)展等關(guān)鍵問題。本研究在進(jìn)行檢索時(shí)，國內(nèi)外研究數(shù)據(jù)來源僅選取了中國知網(wǎng)和Pubmed數(shù)據(jù)庫，存在一定的局限性，未來還應(yīng)擴(kuò)大檢索范圍進(jìn)行深入研究。