李濤

(潢川縣人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，河南 信陽(yáng) 465150)

系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systemic lupus erythematosus，SLE)是一種臨床常見(jiàn)的典型性自身免疫系統(tǒng)疾病，發(fā)病可累計(jì)骨骼、肌肉、肝、腎及中樞神經(jīng)等多個(gè)器官和系統(tǒng)，威脅患者的生活質(zhì)量和身心健康[1]。SLE發(fā)病可能與機(jī)體免疫功能異常有關(guān)，研究指出SLE患者存在不同程度的B淋巴細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞功能障礙和免疫抵抗[2]。SLE的診斷主要以臨床癥狀和生化檢驗(yàn)為主，血清免疫球蛋白和補(bǔ)體水平檢測(cè)對(duì)病情判斷有重要意義，可作為病情評(píng)估的有效參考。本研究選取SLE患者和健康受試者進(jìn)行免疫學(xué)指標(biāo)的對(duì)比研究，通過(guò)分析兩組免疫學(xué)數(shù)據(jù)的差異探討系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者免疫球蛋白、補(bǔ)體水平和血清抗體變化，為病情進(jìn)展評(píng)估提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2020年6月潢川縣人民醫(yī)院院收治的SLE患者96例作為研究組，并根據(jù)是否處于活動(dòng)期分為活動(dòng)期組(50例)與非活動(dòng)期組(46例)，另選健康志愿者50例作為對(duì)照組。SLE患者均符合美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)關(guān)于SLE分類(lèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)(修訂版)的相關(guān)診斷依據(jù)?；顒?dòng)期組50例，男29例，女21例，患者年齡20～65歲，平均(46.81±3.53)歲，病程0.3～5.2 a，平均(3.42±0.51)a；非活動(dòng)期組46例，男28例，女18例，患者年齡20～65歲，平均(47.21±3.58)歲，病程0.54～5.54 a，平均(3.23±0.72)a；對(duì)照組50例，男性30例，女性20例，患者年齡20～65歲，平均(45.89 ±2.81)歲。活動(dòng)期組與非活動(dòng)期組患者在性別、年齡及病程等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組與對(duì)照組患者在性別、年齡等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有受試者參與該項(xiàng)研究前均簽署知情同意書(shū)，且該項(xiàng)研究經(jīng)本機(jī)構(gòu)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并備案。

1.2 研究方法空腹采集靜脈血5 mL離心，離心直徑1 000 mm，設(shè)定轉(zhuǎn)速3 000 r·min-1，10 min后取血清150 μL，進(jìn)行免疫學(xué)檢驗(yàn)。以免疫比濁法檢測(cè)IgA、IgM、IgG、C3和C4，采用間接免疫熒光法檢測(cè)ANAS，免疫印跡法檢測(cè)多肽抗體SM、抗SS-A、抗SS-B和ANAS，用膠體金斑點(diǎn)滲濾法檢測(cè)抗ds-DNA抗體，所有檢驗(yàn)操作嚴(yán)格按照試劑說(shuō)明和儀器規(guī)范操作。

2 結(jié)果

2.1 免疫球蛋白及補(bǔ)體水平情況活動(dòng)期組患者IgA、IgM和IgG水平高于非活動(dòng)期組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；非活動(dòng)期組患者IgA、IgM和IgG水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?；顒?dòng)期組患者C3和C4水平低于非活動(dòng)期組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；非活動(dòng)期組紅斑狼瘡患者C3和C4水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 各組免疫球蛋白與補(bǔ)體水平情況比較

2.2 抗體檢驗(yàn)陽(yáng)性率情況比較研究組與對(duì)照組ANAS和抗ds-DNA抗體及ENA檢測(cè)陽(yáng)性率情況如表2所示，研究組抗體陽(yáng)性率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 研究組與對(duì)照組抗體陽(yáng)性率比較[n(%)]

3 討論

SLE是一組病因不明的炎癥性結(jié)締組織病，是一種典型性免疫系統(tǒng)疾病，多發(fā)于青年女性。少年兒童病例病變局限于皮膚黏膜，以機(jī)體自身產(chǎn)生針對(duì)正常細(xì)胞的高親和力抗體為主要臨床表現(xiàn)，治療不及時(shí)會(huì)影響免疫功能導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降。有研究指出SLE患者可出現(xiàn)典型性的潰瘍/黏膜病變，或伴蝶形紅斑、血小板減少，部分患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、溶血性貧血和蛋白尿等表現(xiàn)[4]。上海交通大學(xué)的一項(xiàng)針對(duì)兒童SLE的臨床研究結(jié)果證實(shí)，患者皮膚損害和水腫是最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，關(guān)節(jié)炎、口腔潰瘍、肝脾腫大和淋巴結(jié)腫大也是臨床SLE患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，與健康兒童相比，補(bǔ)體水平降低，抗dsDNA抗體陽(yáng)性率升高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。有研究結(jié)果證實(shí)免疫蛋白與補(bǔ)體水平檢測(cè)對(duì)診斷SLE有指導(dǎo)意義[5]，一項(xiàng)關(guān)于SLE臨床特征與免疫學(xué)特點(diǎn)的回顧性分析結(jié)果顯示，處于活動(dòng)期的SLE患者IgA、IgM和IgG水平高于非活動(dòng)期患者，SLE患者的ANAS陽(yáng)性率為91.46%，而抗ds-DNA抗體陽(yáng)性率為63.48%。另一項(xiàng)SLE患者與健康受試者的免疫學(xué)指標(biāo)水平對(duì)比試驗(yàn)的研究結(jié)果證實(shí)，SLE患者免疫學(xué)指標(biāo)水平高于健康者[5]。本研究結(jié)果顯示活動(dòng)期組患者IgA、IgM和IgG水平高于非活動(dòng)期組，非活動(dòng)期組患者IgA、IgM和IgG水平高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與相關(guān)研究結(jié)果保持一致，即SLE患者的免疫球蛋白水平升高。活動(dòng)期組患者的C3和C4水平低于非活動(dòng)期組，非活動(dòng)期組患者C3和C4水平低于對(duì)照組，與上海交通大學(xué)的臨床研究結(jié)果保持一致，證實(shí)SLE患者的補(bǔ)體水平降低，表明系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動(dòng)期人體存在消耗補(bǔ)體成分和激活補(bǔ)體系統(tǒng)的現(xiàn)象，抗體、補(bǔ)體水平與SLE活動(dòng)程度密切相關(guān)。目前，國(guó)際公認(rèn)的SLE標(biāo)志性抗體包括抗SM抗體和抗ds-DNA抗體[6]，抗體水平與SLE活動(dòng)性之間呈現(xiàn)正相關(guān)性，可將抗體指標(biāo)水平作為評(píng)估SLE病情進(jìn)展和肝腎損傷程度的依據(jù)，體內(nèi)抗ds-DNA水平持續(xù)上升表明患者的肝腎損傷仍在繼續(xù)[7]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者的抗ds-DNA抗體陽(yáng)性率為85.53%，ANAS陽(yáng)性率為69.74%，抗SS-A陽(yáng)性率為81.58%，抗SS-B陽(yáng)性率為63.16%，與相關(guān)研究關(guān)于SLE患者抗體陽(yáng)性率水平高于健康受試者的研究結(jié)果保持一致。

綜上所述，血清免疫球蛋白和補(bǔ)體水平檢測(cè)對(duì)判斷SLE疾病活動(dòng)性和進(jìn)展有重要意義，可作為判斷預(yù)后和治療效果的依據(jù)，聯(lián)合血清抗體陽(yáng)性率分析可降低假陰性率的發(fā)生可能性，為疾病及早診治提供依據(jù)。