蘇新森

(光山縣人民醫(yī)院 磁共振室，河南 信陽 465450)

前列腺癌(prostate cancer，PCa)是臨床上較為常見的惡性腫瘤，病死率較高。有研究指出，PCa的早期診治可有效降低該病的病死率，促進(jìn)預(yù)后[1]。磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)是臨床上較為常用的影像學(xué)檢查方式，具有較好的軟組織分辨率，且其多參數(shù)、多序列成像具有一定優(yōu)勢，在早期惡性腫瘤疾病診斷中具有較好的應(yīng)用價值[2]。本研究探討T2加權(quán)序列(T2-weighted imaging，T2WI)聯(lián)合擴(kuò)散加權(quán)成像(diffusion-weighted imaging，DWI)不同b值下表觀彌散系數(shù)(apparent diffusion coefficient，ADC)值在PCa診斷中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用隨機(jī)臨床試驗方法，選取2019年1月至2020年1月光山縣人民醫(yī)院收治的疑似PCa患者90例?；颊吣挲g為58～80歲，平均(69.17±2.54)歲；體質(zhì)量指數(shù)為19.5～27.3 kg·m-2，平均(23.48±1.06)kg·m-2。本研究經(jīng)光山縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：患者檢查前未行放化療等治療；符合手術(shù)適應(yīng)證，并經(jīng)手術(shù)病理確診；自愿簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心腦血管疾??；對影像學(xué)檢查存在禁忌證；已確診為PCa，且經(jīng)治療后復(fù)查。

1.3 檢查方法采用MRI超導(dǎo)型掃描儀[飛利浦(中國)投資有限公司，型號：Intera 1.5 T]、腹部八通道相控陣線圈對前列腺全層及精囊進(jìn)行掃描，行MRI橫軸位T1加權(quán)序列(T1-weighted imaging，T1WI)、T2WI、T2WI壓脂、DWI、矢狀位、冠狀位T2WI壓脂掃描。參數(shù)設(shè)置：T1WI：重復(fù)時間(time of repetition，TR)為571 ms，回波時間(echo time，TE)為10 ms；T2WI：TR為3 040 ms，TE為120 ms；DWI采用單次激發(fā)自旋-平面回波技術(shù)(spin-echo echo planar imaging，SE-EPI)，TR為1 294 ms，TE為63 ms，矩陣192×192，擴(kuò)散敏感因子b值分別取1 500、1 000、800 s·mm-2，矢狀位掃描層厚一般均為4.5 mm，其余序列層厚為6 mm。將獲取的圖像傳至工作站，自動生成ADC圖像，測定不同b值時ADC值。

1.4 評價指標(biāo)由兩名放射科資深醫(yī)生共同閱片，閱片過程中若有不同意見由兩名醫(yī)生進(jìn)行討論，獲取一致性意見。繪制感興趣區(qū)(region of interest，ROI)，對最大病變層面中心區(qū)域進(jìn)行測定，避開壞死、出血等區(qū)域，獲取ROI的ADC值，經(jīng)數(shù)次測量后取平均值。結(jié)合MRI檢查結(jié)果，以病理診斷結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析T2WI聯(lián)合ADC值定量分析對PCa診斷結(jié)果的靈敏性、準(zhǔn)確率、特異度、陰性預(yù)測值(negative predictive value，NPV)與陽性預(yù)測值(positive predictive value，PPV)。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果90例患者中，經(jīng)病理診斷證實為PCa者51例，前列腺陰性病變者39例。

2.2 T2WI序列成像表現(xiàn)及診斷效能51例經(jīng)病理診斷確診陽性者經(jīng)T2WI檢出45例，39例經(jīng)手術(shù)病理確診為陰性者經(jīng)T2WI檢出36例，陽性患者在T2WI序列下表現(xiàn)為低信號；以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，T2WI序列成像診斷PCa的靈敏性、特異度、準(zhǔn)確率、PPV和NPV分別為88.24%(45/51)、92.31%(36/39)、90.00%(81/90)、93.75%(45/48)和85.71%(36/42)。見表1。

表1 T2WI序列成像表現(xiàn)及診斷效能(n)

2.3 不同b值下陰陽性患者ADC值比較不同b值下陰性ADC值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；陽性患者在b值為1 500 s·mm-2時ADC值最小，其次為1 000 s·mm-2，而800 s·mm-2時最大，且不同b值下陽性ADC值均低于陰性ADC值，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同b值下陰、陽性患者ADC值 比較

2.4 不同b值下ADC值診斷鑒別PCa的ROC結(jié)果b值為800、1 000、1 500 s·mm-2診斷PCa的AUC分別為0.788、0.859、0.910，b值為1 500 s·mm-2時對PCa的診斷價值較高。見表3。

表3 不同b值下ADC值鑒別PCa的ROC結(jié)果

2.5 聯(lián)合診斷結(jié)果經(jīng)ROC診斷結(jié)果顯示，當(dāng)b值取1 500 s·mm-2時對PCa的鑒別診斷價值最好，將ADC為0.835作為陰陽性鑒別診斷節(jié)點，病理證實的51例陽性患者中經(jīng)診斷節(jié)點檢出陽性49例，病理證實的39例陰性患者中經(jīng)診斷節(jié)點檢出陰性38例。采用并聯(lián)的診斷方法得到聯(lián)合檢查診斷鑒別PCa的靈敏性、特異度、準(zhǔn)確率、PPV和NPV分別為98.04%(50/51)、89.74%(35/39)、94.44%(85/90)、92.59%(50/54)、97.22%(35/36)。見表4。

表4 T2WI聯(lián)合ADC值定量分析診斷

3 討論

PCa主要指發(fā)生于前列腺上皮組織的惡性腫瘤，中老年男性是高發(fā)人群，且隨著年齡增長其發(fā)病率逐漸升高，嚴(yán)重者危及生命[3]。臨床研究表明，PCa可能與遺傳、性激素水平、飲食、環(huán)境等因素有關(guān)，如不盡早治療極易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，因此PCa的早期診治尤為重要[4]。本研究結(jié)果顯示，90例患者中經(jīng)病理診斷證實51例為PCa，占56.67%，可見其發(fā)生率較高，故采取有效的診斷措施對PCa的早期治療具有重要意義。

MRI是臨床上較為常用的影像學(xué)檢查方式，其在PCa檢查中具有較好的應(yīng)用效果，可將前列腺組織及其周圍侵犯情況顯示出來，其多方位、多序列成像技術(shù)在影像學(xué)檢查中具有一定優(yōu)勢[5]。常規(guī)MRI檢查顯示，PCa在T2WI呈低信號，但其特異性較低，部分中央腺體區(qū)PCa患者在T2WI可能呈現(xiàn)等或高信號，導(dǎo)致其檢出率并不理想[6]。本研究結(jié)果顯示，陽性患者在b值為1 500 s·mm-2時ADC值最小，其次為1 000 s·mm-2，800 s·mm-2時最大，且不同b值下，陽性ADC值均低于陰性ADC值，可見b值為1 500 s·mm-2時具有較高的診斷價值，其原因在于DWI可將組織中水分子擴(kuò)散運(yùn)動變化轉(zhuǎn)化為參數(shù)值形式，根據(jù)其分子水平可將病理生理過程充分顯示出來[7]。將DWI掃描圖像經(jīng)工作站處理后可得到ADC圖像，并將其值量化分析，從而有效避免主觀視覺影響；而ADC值可體現(xiàn)水分子擴(kuò)散運(yùn)動速度，ADC值越大，表明水分子擴(kuò)散速度越快[8-9]。正常前列腺組織腺泡、腺管豐富，其水分子運(yùn)動速度較快，故其ADC值較高；但在其發(fā)生癌變后，腫瘤細(xì)胞在組織內(nèi)分布較緊密，水分子活動受限，導(dǎo)致其ADC值明顯降低[10]。本研究結(jié)果顯示，當(dāng)b值取1 500 s·mm-2時對PCa的診斷鑒別價值最高，可見高b值有利于提高診斷敏感性。因此，采用并聯(lián)的診斷方法將b值取1 500 s·mm-2下ADC值聯(lián)合T2WI診斷PCa的靈敏性、特異度、準(zhǔn)確率、PPV和NPV分別為98.04%、89.74%、94.44%、92.59%、97.22%，可見T2WI聯(lián)合ADC值定量分析在PCa診斷中具有較好的應(yīng)用價值，其原因在于T2WI存在一定的漏診、誤診率，而b值為1 500 s·mm-2時診斷價值最高，將其與T2WI聯(lián)合應(yīng)用可彌補(bǔ)T2WI檢測的不足，降低漏診、誤診率，診斷價值更高。

綜上所述，T2WI聯(lián)合ADC值定量分析在PCa診斷中具有較好的應(yīng)用價值，其準(zhǔn)確度、靈敏度較高，可為臨床治療提供有效指導(dǎo)。