張肖芳，任江華

(三門(mén)峽市中醫(yī)院 外科，河南 三門(mén)峽 472000)

股骨頭壞死為骨科常見(jiàn)疾病，因股骨頭血液循環(huán)障礙或骨細(xì)胞變性，導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)改變、股骨頭塌陷、變形，關(guān)節(jié)炎癥，功能障礙[1]。手術(shù)治療為臨床常用治療方式，也可采用藥物、物理等保守方式進(jìn)行治療。術(shù)后通過(guò)藥物輔助治療，可以促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，但部分患者受益欠佳。中醫(yī)理論認(rèn)為，痰濕蘊(yùn)結(jié)、脈絡(luò)瘀阻為其病因，故當(dāng)從活血通絡(luò)、舒筋散結(jié)、宣痹止痛入手，紅花化瘀湯熏蒸具有舒筋活血、開(kāi)放腠理、通絡(luò)止痛之效[2]。耳穴壓豆可刺激壓痛點(diǎn)，傳達(dá)信息至相應(yīng)臟腑部位，減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，提高疼痛閾值[3]。本研究旨在探討紅花化瘀湯熏蒸聯(lián)合耳穴壓豆的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年5月至2019年4月三門(mén)峽市中醫(yī)院收治的86例早期股骨頭壞死患者作為研究對(duì)象，依照治療方案分為研究組與常規(guī)組，各43例。常規(guī)組男22例，女21例；年齡32～71歲，平均(51.23±8.06)歲。研究組男23例，女20例；年齡33～71歲，平均(52.13±7.88)歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)三門(mén)峽市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線(xiàn)檢查確診為股骨頭壞死；②行髓芯減壓多孔鉭棒植入術(shù)；③簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥；②患者有精神障礙性疾??；③合并嚴(yán)重感染。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1常規(guī)組 接受髓芯減壓多孔鉭棒植入術(shù)后次日，接受低分子肝素鈣(深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060190)治療，肌內(nèi)注射，每次1.0 mL，每日1次。同時(shí)口服阿侖膦酸鈉(海南海神同洲制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20059934)，每次10 mg，每日1次；口服阿司匹林(四川德峰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960304)，每次50 mg，每日1次。持續(xù)治療1周。

1.3.2研究組 接受髓芯減壓多孔鉭棒植入術(shù)后次日，在常規(guī)組治療基礎(chǔ)上接受紅花化瘀湯熏蒸聯(lián)合耳穴壓豆治療。(1)紅花化瘀湯。組方：紅花15 g、丹參15 g、透骨草10 g、伸筋草10 g、防風(fēng)10 g、桑枝10 g、莪術(shù)9 g、三棱9 g、花椒6 g。紗布包裹藥物，放置于中藥蒸發(fā)器中，加入1 500 mL清水、250 mL食醋，開(kāi)啟預(yù)熱程序，溫度調(diào)節(jié)至40～45 ℃，維持熏蒸治療室濕度70%、室溫26 ℃，患者褪去衣物，平躺于熏蒸床，確保患側(cè)髖關(guān)節(jié)充分熏蒸。每次30 min，每日1次。持續(xù)治療1周。(2)耳穴壓豆。取神門(mén)穴、交感穴、皮質(zhì)下穴為埋豆穴位，經(jīng)酒精消毒穴位后用膠布將王不留行籽固定于相應(yīng)穴位，適當(dāng)力度持續(xù)按壓，患者感覺(jué)酸麻脹、輕微疼痛為宜。每穴每次按壓30～50次，每日3次。持續(xù)治療3 d。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1疼痛程度 分別于術(shù)后1、7 d通過(guò)視覺(jué)模擬評(píng)分(visual analogue score，VAS)評(píng)估患者的疼痛程度。VAS總分0～10分，0分為無(wú)痛，10分為劇烈疼痛。<3分：輕微疼痛，可忍受。4～6分：疼痛影響睡眠，尚能忍受。7～10分：強(qiáng)烈疼痛，無(wú)法忍受，影響睡眠、飲食。

1.4.2髖關(guān)節(jié)功能 分別于術(shù)后1、7 d通過(guò)髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分(Harris hip score，Harris)評(píng)估。Harris量表包括疼痛、功能、畸形、活動(dòng)度4個(gè)維度，總分0～100分，分值越高，髖關(guān)節(jié)功能越好。

1.4.3炎癥因子水平 分別于術(shù)后1、7 d抽取患者空腹靜脈血5 mL，靜置30 min后離心分離，離心半徑為8 cm，轉(zhuǎn)速為3 500 r·min-1，時(shí)間為10 min，取上清液并保存于-80 ℃冰箱，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)患者血清腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor alpha，TNF-α)、白細(xì)胞介素-8(interleukin-8，IL-8)水平，IL-8試劑盒購(gòu)自南京賽泓瑞生物科技有限公司，TNF-α購(gòu)自北京百奧萊博科技有限公司，由同一位檢驗(yàn)科高年資醫(yī)生嚴(yán)格依照儀器、試劑盒說(shuō)明書(shū)完成操作規(guī)程。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度術(shù)后1 d，兩組VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療3、7 d后，兩組VAS評(píng)分均降低，研究組VAS評(píng)分均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較分)

2.2 髖關(guān)節(jié)功能術(shù)后1 d，兩組Harris評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后7 d后，兩組Harris評(píng)分均升高，研究組Harris評(píng)分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)Harris評(píng)分比較分)

2.3 炎癥因子水平術(shù)后1 d，兩組TNF-α、IL-8水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療7 d后，研究組TNF-α、IL-8水平均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)炎癥因子水平比較

3 討論

股骨頭壞死發(fā)病原因較多，如飲酒、創(chuàng)傷、大量服用激素等，臨床表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)及其周?chē)M織隱痛、鈍痛，嚴(yán)重影響患者身體健康及生活質(zhì)量。手術(shù)治療可有效改善患者臨床癥狀，同時(shí)術(shù)后仍需配合藥物治療，但股骨頭壞死部位因存在嚴(yán)重微循環(huán)障礙，常規(guī)藥物治療難以到達(dá)病變部位，治療效果不理想，臨床逐漸將其研究轉(zhuǎn)向中西醫(yī)結(jié)合治療方向。

近年來(lái)，中醫(yī)藥治療股骨頭壞死得到廣泛關(guān)注，股骨頭壞死屬于中醫(yī)“骨蝕”“骨痹”范疇，氣血閉塞不通、脈絡(luò)瘀阻而致病，故當(dāng)從活血通絡(luò)、舒筋散結(jié)入手，紅花化瘀湯熏蒸具有舒筋活血、開(kāi)放腠理、通絡(luò)止痛之效，有望在其治療中取得良好療效[4]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后7 d后研究組VAS評(píng)分低于常規(guī)組，Harris評(píng)分高于常規(guī)組，提示紅花化瘀湯熏蒸聯(lián)合耳穴壓豆應(yīng)用于早期股骨頭壞死患者術(shù)后，可緩解患者疼痛，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。分析其原因如下。(1)紅花化瘀湯由紅花、丹參、透骨草、防風(fēng)、三棱、花椒等組成。其中紅花、透骨草具有舒筋通絡(luò)、活血化瘀之效；防風(fēng)、花椒可散寒止痛，祛風(fēng)勝濕；三棱、丹參可破血消瘀。諸藥合用，共奏活血通絡(luò)、舒筋止痛之效。(2)中醫(yī)認(rèn)為，“耳者，宗脈之所聚也”，耳穴同全身諸經(jīng)絡(luò)、臟腑均有關(guān)聯(lián)，耳穴壓豆可調(diào)理臟腑，疏通經(jīng)絡(luò)，刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，減弱疼痛部位興奮傳導(dǎo)，降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，具有良好的止痛作用[5]。TNF-α、IL-8為臨床常用的炎癥反應(yīng)標(biāo)志物，創(chuàng)傷后適度炎癥反應(yīng)可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，有利于機(jī)體清除壞死組織，但過(guò)度炎癥反應(yīng)可引發(fā)疼痛、腫脹等癥狀，甚至影響手術(shù)治療效果[6-7]。本研究結(jié)果顯示，治療7 d后，研究組TNF-α、IL-8水平低于常規(guī)組，表明紅花化瘀湯熏蒸聯(lián)合耳穴壓豆可有效減輕早期股骨頭壞死患者術(shù)后炎癥癥狀。原因在于，紅花化瘀湯熏蒸可借助熱力將藥力傳遞至皮膚、孔竅、腧穴，改善局部微循環(huán)，增加局部血運(yùn)，同時(shí)能促進(jìn)炎癥、淤血等病理產(chǎn)物吸收[8]。

綜上所述，紅花化瘀湯熏蒸聯(lián)合耳穴壓豆應(yīng)用于早期股骨頭壞死患者術(shù)后，可減輕患者疼痛，降低機(jī)體炎癥反應(yīng)，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。