李瀅

(睢縣中醫(yī)院 婦產(chǎn)科,河南 商丘 476900)

異常子宮出血主要由神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂引起子宮內(nèi)分泌環(huán)境改變導(dǎo)致。臨床研究表明，異常子宮出血與婦科疾病、凝血功能障礙等因素密切相關(guān)，如不盡早治療極易引發(fā)貧血，給女性的身心健康帶來極大的影響[1]。目前異常子宮出血的臨床治療以快速止血、糾正月經(jīng)紊亂為原則，多采用藥物治療[2]。炔雌醇環(huán)丙孕酮是常用治療藥物，可有效緩解癥狀，但患者極易產(chǎn)生藥物依賴性，存在一定的局限性。三七血傷寧膠囊屬于中成藥，具有祛瘀生新、鎮(zhèn)痛止血的效果。本研究旨在探究三七血傷寧膠囊聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮治療異常子宮出血的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年12月至2019年12月睢縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的異常子宮出血患者92例，采用隨機數(shù)表法將患者分為對照組和觀察組，各46例。對照組：年齡31～53歲，平均(42.08±2.17)歲；病程2～8個月，平均(5.17±0.91)個月；體質(zhì)量指數(shù)為18.9～25.3 kg·m-2，平均(22.14±0.78)kg·m-2。觀察組：年齡30～53歲，平均(41.94±2.38)歲；病程2～9個月，平均(5.42±0.95)個月；體質(zhì)量指數(shù)為18.7～25.6 kg·m-2，平均(22.19±0.82)kg·m-2。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)睢縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中異常子宮出血診斷標準[3]，并經(jīng)宮腔鏡檢查確診子宮及其附件未出現(xiàn)器質(zhì)性病變；②近期未接受其他藥物治療；③自愿簽署知情同意書。(2)排除標準：①嚴重肝、腎功能障礙；②合并心腦血管疾??；③合并精神疾??；④合并血液系統(tǒng)疾病；⑤妊娠期、產(chǎn)褥期女性；⑥存在本研究藥物禁忌證。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 口服炔雌醇環(huán)丙孕酮(上海信誼天平藥業(yè)有限公司，國藥準字H20094005)治療，每次1片(醋酸環(huán)丙孕酮2 mg，炔雌醇0.035 mg)，每日1次。持續(xù)治療3個月。

1.3.2觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上口服三七血傷寧膠囊(桂林三金藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z45020612)，每次0.8 g，每日3次。持續(xù)治療3個月。

1.4 觀察指標

1.4.1臨床療效 根據(jù)判斷標準：(1)治愈，即出血癥狀消失，連續(xù)3個月經(jīng)周期正常，經(jīng)量、經(jīng)期均正常；(2)顯效，即出血癥狀明顯改善，月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量恢復(fù)正常，但無法維持3個月；(3)有效，即出血癥狀有所好轉(zhuǎn)，月經(jīng)周期、經(jīng)量有所改善，但經(jīng)期較長；(4)無效，即出血癥狀無改善[4]。

1.4.2凝血功能 分別于治療前后，月經(jīng)第3～5天抽取兩組空腹靜脈血5 mL，抗凝處理，以3 000 r·min-1的速度離心10 min，分離血清，經(jīng)全自動血液分析儀測定活化部分凝血酶原時間(activated partial thromboplastin time，APTT)和凝血酶原時間(prothrombin time，PT)。

1.4.3性激素水平 標本采集方法同1.4.2，經(jīng)放射免疫法檢測黃體生成素(luteinizing hormone，LH)和雌二醇(estradiol，E2)水平。

1.4.4不良反應(yīng)發(fā)生率 記錄治療期間兩組患者腹痛、惡心嘔吐、頭暈等發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 凝血功能治療前兩組患者PT和APTT比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組患者PT和APTT均短于治療前，且觀察組短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后兩組患者凝血功能指標比較

2.3 性激素水平治療前兩組患者LH和E2水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組患者LH和E2水平均低于治療前，且觀察組水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 治療前后兩組患者性激素水平比較

2.4 不良反應(yīng)治療期間對照組惡心嘔吐、頭暈各發(fā)生1例，總發(fā)生率為4.35%(2/46)；觀察組患者出現(xiàn)2例惡心嘔吐、1例頭暈、1例腹痛，總發(fā)生率為8.70%(4/46)；兩組不良反應(yīng)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.178，P=0.398)。

3 討論

臨床研究表明，異常子宮出血發(fā)病原因與凝血功能障礙、婦科疾病等因素有關(guān)，嚴重危害女性身心健康[5]。目前，臨床治療異常子宮出血主要以藥物控制出血癥狀為原則。中醫(yī)將異常子宮出血歸屬于“崩漏”范疇，認為其因脾氣虛弱，無法攝血所致，崩漏日久，可損耗氣血，導(dǎo)致氣虛而運血無力，血不歸經(jīng)，進而加重病情[6]。因此，中醫(yī)認為涼血止血、補氣攝血是治療該病的主要原則。

相關(guān)研究指出，異常子宮出血與性激素分泌紊亂有關(guān)，E2是一種成熟卵泡分泌的雌激素，其水平升高可促進LH水平升高，導(dǎo)致性激素分泌紊亂，從而引起卵巢功能障礙，誘發(fā)異常出血[7]。本研究結(jié)果顯示，治療3個月后觀察組臨床總有效率高于對照組，LH、E2水平均低于對照組，可見三七血傷寧膠囊聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮治療異常子宮出血效果較好，可有效改善性激素水平。其原因在于炔雌醇環(huán)丙孕酮屬于孕激素類藥物，作用于子宮內(nèi)膜，能通過抑制腺垂體激素的生成和釋放，緩解子宮異常出血癥狀[8]。三七血傷寧膠囊主要由山藥、重樓、冰片、三七、大葉紫珠、黑紫藜蘆、制草烏組成，可行鎮(zhèn)痛止血、祛瘀生新之效?，F(xiàn)代藥理研究表明，三七血傷寧膠囊可活血化瘀，有效擴張血管，抑制血小板聚集，從而有效改善機體微循環(huán)[9]。將兩種藥物聯(lián)合使用可有效發(fā)揮協(xié)同作用，糾正機體內(nèi)分泌紊亂，提高治療效果。有研究發(fā)現(xiàn)，凝血功能障礙也是引發(fā)子宮出血的重要因素，PT水平與外源性凝血因子相關(guān)，APTT水平可檢測內(nèi)源性凝血因子，故改善APTT水平對改善機體凝血功能具有重要意義[10]。本研究結(jié)果顯示，治療3個月后，觀察組患者PT、APTT水平低于對照組，兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異，可見聯(lián)合用藥可改善機體凝血功能，安全性較好，其原因在于三七血傷寧膠囊對血小板活化具有促進作用，可有效縮短機體凝血時間，達到快速止血的目的。

綜上所述，三七血傷寧膠囊聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮治療異常子宮出血效果良好，可有效改善患者性激素水平，促進機體凝血功能恢復(fù)，安全性可。