田芳

(汝南縣第二人民醫(yī)院 內(nèi)科，河南 駐馬店 463300)

支氣管擴(kuò)張癥(bronchiectasis，BE)屬于常見呼吸道慢性疾病，好發(fā)于中老年群體，主要為氣道炎癥、感染導(dǎo)致的支氣管與細(xì)支氣管不可逆轉(zhuǎn)擴(kuò)張。BE患者臨床主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、咯血等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。囊狀BE屬于常見的BE類型，是由于慢性炎癥對(duì)支氣管及周圍肺組織造成損傷，導(dǎo)致支氣管的擴(kuò)張與變形所致[2]。目前臨床上主要采取抗感染、祛痰等藥物治療。乙酰半胱氨酸屬于黏液溶解劑，可通過分子中的巰基促使痰液中的糖蛋白多肽鏈斷裂，降低痰液黏性，促進(jìn)痰液排出，改善臨床癥狀[3]。本研究旨在探討乙酰半胱氨酸對(duì)囊狀BE患者肺功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2018年5月至2019年5月在汝南縣第二人民醫(yī)院接受常規(guī)治療的囊狀BE患者納入對(duì)照組，將同期接受常規(guī)治療聯(lián)合乙酰半胱氨酸治療的囊狀BE患者納入觀察組，各45例。觀察組：男24例，女21例；年齡34～73歲，平均(53.05±7.14)歲；病程2～8 a，平均(4.71±1.24)a；體質(zhì)量指數(shù)19～26 kg·m-2，平均(22.71±1.48)kg·m-2。對(duì)照組：男25例，女20例；年齡35～74歲，平均(53.94±7.08)歲；病程2～10 a，平均(4.87±1.56)a；體質(zhì)量指數(shù)20～27 kg·m-2，平均(22.82±1.62)kg·m-2。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②經(jīng)CT確診；③未合并其他慢性氣道疾病；④臨床資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并呼吸衰竭；②合并肺心?。虎壅Z言溝通障礙。

1.3 治療方法

1.3.1基礎(chǔ)治療 兩組患者均接受抗感染、平喘、吸氧等基礎(chǔ)治療。

1.3.2對(duì)照組 在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上接受生理鹽水霧化吸入。取8 mL 9 g·L-1的氯化鈉溶液霧化吸入，每日2次。

1.3.3觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受乙酰半胱氨酸溶液霧化吸入。取乙酰半胱氨酸溶液(ZAMBON ITALIA S.R.L，批準(zhǔn)文號(hào)H20150548)0.3 g與9 g·L-1氯化鈉溶液5 mL混合后霧化吸入，每日2次。兩組患者均治療3個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1肺功能 分別于治療前和治療3個(gè)月后，使用MasterScope肺功能儀[易瑞康(北京)科技有限公司]檢測(cè)患者第1秒用力呼氣容量(forced expiratory volume in the first second，F(xiàn)EV1)、用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)、呼氣峰流速(peak expiratory flow，PEF)。

1.4.2呼吸情況 (1)分別于治療前和治療3個(gè)月后通過改良版英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸問卷(modified medical research council，mMRC)[5]對(duì)患者呼吸情況進(jìn)行評(píng)估。該量表共計(jì)4分，分?jǐn)?shù)越高表示呼吸越困難。(2)通過萊切斯特咳嗽問卷(leicester cough questionnaire，LCQ)[6]對(duì)患者咳嗽狀況進(jìn)行評(píng)估，包括生理(8項(xiàng))、心理(7項(xiàng))、社會(huì)(4項(xiàng))3個(gè)維度，每個(gè)項(xiàng)目1～7分。區(qū)域得分為各項(xiàng)總分除以問題數(shù)，總分為3個(gè)區(qū)域得分之和，分?jǐn)?shù)越高表示咳嗽癥狀越輕。

1.4.3血?dú)庵笜?biāo) 分別于治療前、治療3個(gè)月后經(jīng)血?dú)夥治鰴z測(cè)患者動(dòng)脈氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈二氧化碳分壓(PaCO2)。

1.4.4不良反應(yīng)發(fā)生情況 患者治療期間出現(xiàn)的咽喉不適、惡心、胸悶等不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 肺功能指標(biāo)治療前兩組患者FEV1、FVC、PEF比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組患者FEV1、FVC、PEF均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組患者肺功能指標(biāo)比較

2.2 呼吸情況治療前兩組患者mMRC和LCQ評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組患者mMRC評(píng)分低于治療前，且觀察組評(píng)分低于對(duì)照組；LCQ評(píng)分高于治療前，且觀察組評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者呼吸情況相關(guān)指標(biāo)評(píng)分比較分)

2.3 血?dú)庵笜?biāo)治療前兩組患者PaO2和PaCO2比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組患者PaO2均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組；PaCO2低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較

2.4 不良反應(yīng)情況治療后，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.89%(4/45)，其中咽喉不適2例，惡心1例，胸悶1例；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%(3/45)，其中咽喉不適1例，惡心2例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2<0.001，P>0.999)。

3 討論

BE指由于持續(xù)或反復(fù)的呼吸道感染、炎癥刺激等因素，支氣管壁平滑肌、彈力纖維及軟骨遭到破壞，形成瘢痕并增厚，從而形成不可逆擴(kuò)張。依據(jù)支氣管擴(kuò)張形狀可將BE分為柱形、囊狀、不規(guī)則擴(kuò)張，其中囊狀BE屬于較為嚴(yán)重的類型，對(duì)患者生活質(zhì)量影響較大。

乙酰半胱氨酸屬于黏液溶解劑，含有-SH基團(tuán)，能夠促使痰液中的黏蛋白二硫鍵斷裂，從而分解黏蛋白，降低痰液黏性，促進(jìn)患者排痰。FEV1是評(píng)估呼吸疾病的常用指標(biāo)，患者存在呼吸障礙時(shí)FEV1水平會(huì)明顯下降。FVC是判斷呼吸道有無阻力的重要指標(biāo)，是評(píng)估患者預(yù)后的常用指標(biāo)。PEF能夠反映呼吸肌力量及氣道是否阻塞，對(duì)于評(píng)估患者呼吸情況有著重要作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組FEV1、FVC、PEF高于對(duì)照組，mMRC評(píng)分低于對(duì)照組，LCQ評(píng)分高于對(duì)照組，表明乙酰半胱氨酸能夠有效恢復(fù)囊狀BE患者的肺功能，改善呼吸情況，緩解患者癥狀。本研究還顯示，觀察組患者PaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，表明該藥可改善患者呼吸功能，進(jìn)而改善血?dú)庵笜?biāo)，其原因在于乙酰半胱氨酸可通過恢復(fù)氧化與抗氧化平衡，從而減輕BE患者炎癥反應(yīng)，阻止病情惡化，改善臨床癥狀[7]。此外，乙酰半胱氨酸可通過對(duì)BE患者呼吸道纖毛進(jìn)行刺激，促進(jìn)纖毛擺動(dòng)，從而促進(jìn)分泌物排除，同時(shí)還可提升Ⅱ型肺泡細(xì)胞的分泌活性，促進(jìn)肺泡內(nèi)液體排除，利于炎癥吸收，繼而改善患者炎癥反應(yīng)[8-9]。相關(guān)研究也證實(shí)，乙酰半胱氨酸可通過改善患者呼吸情況，改善患者PaO2、PaCO2，促進(jìn)患者恢復(fù)[10]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異，表明常規(guī)治療聯(lián)合乙酰半胱氨酸安全性可。

綜上所述，乙酰半胱氨酸能夠有效提升囊狀BE患者肺功能，改善呼吸情況及血?dú)庵笜?biāo)，同時(shí)安全性可，值得臨床推廣。