岳高杰，底瑞青，葉琳

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 a.鼻科一病區(qū)；b.護(hù)理部，河南 鄭州 450000)

應(yīng)《醫(yī)藥衛(wèi)生中長期人才發(fā)展規(guī)劃(2011—2020年)》[1]的要求，為滿足醫(yī)院自身發(fā)展需要，越來越多的全日制護(hù)理碩士畢業(yè)生進(jìn)入臨床，如何使大量碩士研究生學(xué)歷護(hù)士入職后更好更快地發(fā)展至關(guān)重要。護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)是指在完成護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)教育后接受規(guī)范的護(hù)理專業(yè)化培訓(xùn)，是繼續(xù)教育的重要環(huán)節(jié)。國家主席習(xí)近平在全國高校思想政治工作會(huì)議上強(qiáng)調(diào)“要堅(jiān)持把立德樹人作為中心環(huán)節(jié)，把思想政治工作貫穿教育教學(xué)全過程，實(shí)現(xiàn)全程育人、全方位育人，努力開創(chuàng)我國高等教育事業(yè)發(fā)展新局面”[2]。鑒于此，“課程思政”順勢(shì)而生?！罢n程思政”是以思政為主概念，以課程為主載體，以構(gòu)建全員、全程、全課程育人格局的形式，將各類課程與思想政治理論課同向同行，實(shí)現(xiàn)“知識(shí)傳授”和“價(jià)值引領(lǐng)”的有機(jī)統(tǒng)一[3-4]，把“立德樹人”作為教育根本任務(wù)的一種綜合教育理念。鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院對(duì)2019年新入職全日制護(hù)理碩士研究生實(shí)行“課程思政”視閾下的入職規(guī)范化培訓(xùn)，探討如何在全日制護(hù)理碩士研究生入職后開展“課程思政”，為護(hù)理專業(yè)繼續(xù)教育的思政育人建設(shè)工作提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院全日制護(hù)理碩士研究生為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院新入職全日制護(hù)理碩士研究生；(2)入職前已完成全日制研究生教育并取得碩士研究生畢業(yè)證書及碩士學(xué)位證書；(3)無護(hù)理專業(yè)臨床工作經(jīng)驗(yàn)；(4)被告知相關(guān)知情權(quán)后同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途離職或轉(zhuǎn)為其他非護(hù)理崗位者。根據(jù)入職年份，2019年新入職16人為實(shí)驗(yàn)組，平均年齡(27.06±1.44)歲，2018年新入職18人為對(duì)照組，平均年齡為(27.22±2.25)歲。

1.2 “課程思政”視閾下的入職規(guī)范化培訓(xùn)方法

1.2.1改革前后變化 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院新入職全日制護(hù)理碩士研究生的規(guī)范化培訓(xùn)包括崗前培訓(xùn)和崗位培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束進(jìn)行考核。實(shí)行“課程思政”視閾下的入職規(guī)范化培訓(xùn)后，主要從帶教教師遴選、培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)內(nèi)容及方法、培訓(xùn)考核等方面進(jìn)行改善。見表1。

表1 “課程思政”視閾下的入職規(guī)范化培訓(xùn)改革前后比較

1.2.2帶教教師遴選 與改革前科室指定帶教老師不同，改革后入職碩士研究生護(hù)士帶教老師的選拔更加規(guī)范。依據(jù)“課程思政”理念及入職碩士研究生護(hù)士的培養(yǎng)目標(biāo)，醫(yī)院制定入職碩士研究生護(hù)士帶教教師準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，由科室上報(bào)符合標(biāo)準(zhǔn)的臨床帶教教師，醫(yī)院組織評(píng)審小組進(jìn)行競選考核，每科室擇優(yōu)選拔1～2名入職碩士研究生護(hù)士帶教教師，并每年進(jìn)行年終考核，考核時(shí)在傳統(tǒng)專業(yè)理論、技能操作考核基礎(chǔ)上增加教學(xué)效果評(píng)價(jià)、研究生對(duì)帶教情況的總體評(píng)價(jià)考核，同時(shí)嚴(yán)格實(shí)行師德師風(fēng)“一票否決制”并將此原則貫徹始終[5]。具體準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：(1)政治方向堅(jiān)定；(2)師德師風(fēng)優(yōu)良；(3)黨員或曾榮獲優(yōu)秀護(hù)士榮譽(yù)；(4)副高級(jí)及以上職稱；(5)本科及以上學(xué)歷；(6)工作年限≥10 a；(7)具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及較強(qiáng)的帶課教授能力。

1.2.3培訓(xùn)目標(biāo) 與改革前相比，入職碩士研究生護(hù)士規(guī)培的目標(biāo)在原有臨床實(shí)踐能力目標(biāo)、科研目標(biāo)的基礎(chǔ)上增加德育目標(biāo)，將思想政治教育有效融入入職規(guī)培內(nèi)容之中，并貫穿入職規(guī)培全過程和各環(huán)節(jié)[6-7]，具體如下。(1)臨床實(shí)踐能力目標(biāo)。通過規(guī)范化培訓(xùn)，入職碩士研究生護(hù)士能夠?qū)⒏鲗？评碚撝R(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，掌握疾病護(hù)理常規(guī)和專科護(hù)理技能操作。(2)科研目標(biāo)。在規(guī)范化培訓(xùn)過程中，入職碩士研究生護(hù)士完成科研方向選擇并每年發(fā)表至少1篇學(xué)術(shù)論文，可沿襲自己在校期間在研方向并將其與臨床相結(jié)合或者發(fā)掘新的科研課題。(3)德育目標(biāo)。通過規(guī)范化培訓(xùn)，將入職碩士研究生護(hù)士培養(yǎng)成為政治立場(chǎng)堅(jiān)定、積極踐行社會(huì)主義核心價(jià)值觀、具有良好職業(yè)道德觀和人文素養(yǎng)的優(yōu)秀護(hù)理人才[8]。

1.2.4培訓(xùn)內(nèi)容及方法 在“課程思政”理念指導(dǎo)下，結(jié)合規(guī)培各階段培養(yǎng)目標(biāo)和特點(diǎn)，挖掘典型思政材料，將思政元素融入相應(yīng)培訓(xùn)中來。

1.2.4.1崗前培訓(xùn) 崗前培訓(xùn)包括基本理論知識(shí)及常見臨床護(hù)理操作技術(shù)。醫(yī)院制定崗前培訓(xùn)大綱，根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容從不同科室及部門選擇安排授課教師，授課教師制作課程教案及幻燈片，醫(yī)院組織評(píng)審小組對(duì)教案及幻燈片進(jìn)行審核，確保專業(yè)知識(shí)與思政內(nèi)容的有機(jī)融合統(tǒng)一，審核全部合格后將教案和幻燈片分別裝訂成冊(cè)，作為入職碩士研究生護(hù)士的崗前培訓(xùn)資料存檔及供入職碩士研究生護(hù)士參考學(xué)習(xí)。(1)基本理論知識(shí)：在原有法律法規(guī)、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)章制度、安全管理、護(hù)理文書、健康教育基礎(chǔ)上，增加思政專題，如“做一名有溫度的護(hù)士” “走進(jìn)生命文化-談生論死”“如何進(jìn)行護(hù)患有效溝通”“科學(xué)精神與醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)分析”等，培養(yǎng)護(hù)士的職業(yè)道德、人文素養(yǎng)和溝通技巧。(2)常見臨床護(hù)理操作技術(shù)：包括洗手法、無菌技術(shù)、密閉式靜脈輸液技術(shù)、急救技術(shù)等，著重增加培養(yǎng)護(hù)士操作過程中對(duì)患者的人文關(guān)懷。

1.2.4.2崗位培訓(xùn) 崗位培訓(xùn)主要包括科室專業(yè)理論培訓(xùn)和科室專業(yè)實(shí)踐能力培訓(xùn)。結(jié)合科室性質(zhì)、科研成績及帶教師資力量三方面情況，醫(yī)院從內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、重點(diǎn)部門及職能部門篩選出13個(gè)科室/部門作為入職碩士研究生護(hù)士的輪轉(zhuǎn)科室/部門，根據(jù)入職碩士研究生護(hù)士培養(yǎng)目標(biāo)，各科室/部門制定詳細(xì)的帶教計(jì)劃，要求相關(guān)專業(yè)理論知識(shí)、實(shí)踐技能及思政內(nèi)容有機(jī)融合并安排合理的帶教形式，醫(yī)院組織評(píng)審小組對(duì)帶教計(jì)劃進(jìn)行審核，不合格者退回相應(yīng)科室再次修改，直至全部通過后將所有帶教計(jì)劃裝訂成冊(cè)，作為入職碩士研究生護(hù)士的崗位培訓(xùn)帶教大綱。(1)科室專業(yè)理論培訓(xùn)：科室每月進(jìn)行兩次專業(yè)理論培訓(xùn)。(2)科室專業(yè)實(shí)踐能力培訓(xùn)：通過不同班次、不同崗位的臨床實(shí)踐培訓(xùn)入職碩士研究生護(hù)士的專業(yè)實(shí)踐能力。

1.2.5帶教方法 拓展改革傳統(tǒng)帶教方法，將角色扮演、案例討論、辯論賽等方法與講授法和傳統(tǒng)臨床帶教法相結(jié)合，充分調(diào)動(dòng)入職碩士研究生護(hù)士的規(guī)培積極性，實(shí)現(xiàn)思政知識(shí)與專業(yè)理論和技能操作的融會(huì)貫通。

1.2.5.1角色扮演 在手術(shù)室、急診科、神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室、小兒內(nèi)科和產(chǎn)科等科室開展角色扮演帶教，由入職碩士研究生護(hù)士體驗(yàn)患者角色，按照入室/科、診斷/查房期間與醫(yī)生交流溝通病情、診療/手術(shù)、出室/科等流程開展，引導(dǎo)護(hù)士體驗(yàn)患者住院期間的心理、治療等方面的各種需求，培養(yǎng)護(hù)士同理心，做一名“有溫度”的護(hù)士。此外，在神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室、小兒內(nèi)科和產(chǎn)科住院流程中增加患者家屬角色體驗(yàn)，神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室還適當(dāng)安排了“死亡”過程，引導(dǎo)護(hù)士感悟生命和愛的意義，并深刻理解人文關(guān)懷的實(shí)質(zhì)。

1.2.5.2案例討論 入職碩士研究生護(hù)士輪轉(zhuǎn)各科室/部門均結(jié)合科室專業(yè)性質(zhì)安排案例討論1次，根據(jù)科室/部門人力組織全員參加并分成3～5個(gè)小組，護(hù)理部結(jié)合護(hù)士辦理事務(wù)流程、護(hù)理不良事件及護(hù)理相關(guān)糾紛等內(nèi)容，臨床科室結(jié)合本科室?？撇±?，組織者提前1周發(fā)布案例討論內(nèi)容，各小組分別從專業(yè)、科研及思政角度對(duì)案例進(jìn)行討論分析，借此引領(lǐng)護(hù)士正確的職業(yè)素養(yǎng)、責(zé)任、態(tài)度和價(jià)值觀。

1.2.5.3辯論賽 腎內(nèi)科圍繞“腎衰竭患者應(yīng)持續(xù)透析還是腎臟移植”舉辦辯論賽，入職碩士研究生護(hù)士與科室?guī)Ы汤蠋熂捌渌?名醫(yī)護(hù)人員一起擔(dān)任正反方成員，由護(hù)士長擔(dān)任主持人，剩余醫(yī)護(hù)人員擔(dān)任正反方應(yīng)援團(tuán)，辯論結(jié)束護(hù)士長圍繞辯論過程和環(huán)節(jié)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，培養(yǎng)入職碩士研究生護(hù)士專業(yè)知識(shí)、團(tuán)隊(duì)合作精神和哲學(xué)思辨意識(shí)[7]。

1.2.6培訓(xùn)考核 護(hù)理部從過程指標(biāo)和結(jié)局指標(biāo)兩方面對(duì)入職碩士研究生護(hù)士進(jìn)行規(guī)培考核。規(guī)培各環(huán)節(jié)結(jié)束時(shí)，負(fù)責(zé)該階段培訓(xùn)的科室/部門根據(jù)培訓(xùn)目標(biāo)對(duì)碩士研究生護(hù)士進(jìn)行考核，規(guī)培結(jié)束，護(hù)理部組織統(tǒng)一理論和技能考核。崗前培訓(xùn)階段進(jìn)行理論考核，崗位培訓(xùn)階段進(jìn)行理論、操作和實(shí)踐考核，考核時(shí)注重規(guī)培過程中思政元素的滲透和體現(xiàn)。16名入職碩士研究生護(hù)士均順利通過入職規(guī)范化培訓(xùn)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)自行設(shè)計(jì)調(diào)查表進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)，問卷包括培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方法、考核方法和培訓(xùn)效果5個(gè)條目。分別于規(guī)培前和規(guī)培結(jié)束后集體統(tǒng)一發(fā)放調(diào)查表，現(xiàn)場(chǎng)收回并檢查完整性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。培訓(xùn)滿意度以百分比(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

規(guī)培改革前后入職碩士研究生對(duì)規(guī)培方式及效果的滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 思政改革前后新入職碩士研究生護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn) 滿意度比較(%)

3 討論

新入職碩士研究生護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)涉及領(lǐng)域多，輪轉(zhuǎn)科室和實(shí)踐涵蓋了全科和?？谱o(hù)理，內(nèi)容豐富且知識(shí)體系龐大，以思想政治理論為價(jià)值導(dǎo)向，在新入職碩士研究生護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中實(shí)現(xiàn)價(jià)值引領(lǐng)，時(shí)刻把握臨床繼續(xù)教育的根本立場(chǎng)和根本方向[9-10]。碩士研究生護(hù)士的培養(yǎng)目標(biāo)是高層次、知識(shí)型、技能型和創(chuàng)新型護(hù)理人才，其培養(yǎng)除了理論與實(shí)踐并舉外，正確的價(jià)值觀、良好的職業(yè)道德和人文素養(yǎng)更是醫(yī)人之本，在碩士研究生護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中實(shí)行課程思政改革，將思政元素融入并貫穿規(guī)培全過程正是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的最佳實(shí)踐。

碩士研究生護(hù)士具有較高的學(xué)習(xí)自主性和主動(dòng)性，傳統(tǒng)單一的帶教方法已不能滿足碩士研究生護(hù)士的學(xué)習(xí)需求，因此提倡在選擇培訓(xùn)方式時(shí)重視碩士學(xué)歷護(hù)士綜合素質(zhì)的培訓(xùn)，有針對(duì)性地選擇合適的帶教培訓(xùn)方式，以提高碩士研究生護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的積極性和滿意度，從而確保規(guī)范化培訓(xùn)的效果[11]。多樣化的培訓(xùn)方式能夠全面科學(xué)地傳達(dá)知識(shí)和技能，能夠幫助碩士學(xué)歷護(hù)士快速熟悉醫(yī)院工作流程。本研究采用案例討論、角色扮演、辯論賽等培訓(xùn)方法，充分發(fā)揮了碩士研究生的主觀能動(dòng)性，取得了良好的培訓(xùn)效果。

當(dāng)前醫(yī)院帶教老師多為臨床護(hù)士，理論及技能經(jīng)驗(yàn)豐富，但思政教育經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)思想政治教育理解不透徹，導(dǎo)致思政元素不能很好地融合到臨床帶教中[5]。帶教老師與碩士研究生規(guī)培護(hù)士接觸最多，對(duì)其言行影響也最大，是保證規(guī)培質(zhì)量的根本，改革后，為適應(yīng)碩士研究生護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)要求，臨床帶教老師必須提升自身修養(yǎng)，站在落實(shí)立德樹人根本任務(wù)的高度，深入挖掘思政元素，并將其與臨床帶教工作有機(jī)融合。同時(shí)，醫(yī)院護(hù)理部也應(yīng)起到監(jiān)督和保障作用：一方面，適時(shí)為臨床帶教老師提供相應(yīng)提升素質(zhì)的培訓(xùn)，使其通過系統(tǒng)、科學(xué)的知識(shí)與能力培訓(xùn)，提高思想政治素質(zhì)，進(jìn)而在臨床帶教中提升帶教效果；另一方面，對(duì)臨床帶教老師提交的帶教方案進(jìn)行嚴(yán)格審核，并對(duì)不合格之處指導(dǎo)修改，以最終實(shí)現(xiàn)碩士研究生護(hù)士的規(guī)培目標(biāo)。

總之，思政視域下新入職碩士研究生護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)可以提高護(hù)士規(guī)培滿意度，提升醫(yī)院整體護(hù)理帶教水平，有利于護(hù)理臨床教育的發(fā)展。