王春芳，段娜，郭艷萍

(駐馬店市精神病醫(yī)院 臨床心理科，河南 駐馬店 463000)

抑郁癥為一組情感性障礙，青少年抑郁癥發(fā)病率為2%～8%，約35%初中生存在抑郁情緒，這其中10%的學(xué)生產(chǎn)生過一次自殺念頭[1-3]。舍曲林為選擇性5-羥色胺再攝取抑制藥，具有抗抑郁作用，但單純的藥物治療無法有效解決患者學(xué)習(xí)能力、人際關(guān)系溝通等涉及更高程度社會適應(yīng)方面的問題。探討一種最佳治療方案以減輕患者病痛折磨，提高患者社會功能尤為關(guān)鍵。團(tuán)體繪畫療法為藝術(shù)治療分支，可通過繪畫促使個體表達(dá)內(nèi)心心理狀態(tài)，以圖像形式呈現(xiàn)情感、經(jīng)歷，且有利于個體情感管理。本研究探討團(tuán)體繪畫療法聯(lián)合舍曲林對青少年抑郁癥的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月至2019年8月駐馬店市精神病醫(yī)院收治的98例青少年抑郁癥患者，按照自愿原則將患者分為試驗(yàn)組和對照組，每組49例。對照組：男23例，女26例；年齡12～21歲，平均(18.39±1.16)歲；病程1～4 a，平均(2.03±0.29)a；體質(zhì)量指數(shù)17～24 kg·m-2，平均(22.06±0.94)kg·m-2。試驗(yàn)組：男21例，女28例；年齡12～22歲，平均(18.67±1.34)歲；病程1～3 a，平均(1.95±0.26)a；體質(zhì)量17～25 kg·m-2，平均(22.23±1.04)kg·m-2。兩組一般資料(年齡、性別、病程、體質(zhì)量指數(shù))比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)駐馬店市精神病醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，患者家屬自愿參與本研究并簽署同意書。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)地塞米松抑制試驗(yàn)及臨床癥狀確診為青少年抑郁癥；近3個月內(nèi)未接受過系統(tǒng)心理治療；無聽覺、視覺障礙；一般資料完整；近期或當(dāng)前未參與其他研究。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)發(fā)育遲滯；合并腦器質(zhì)性疾?。缓喜?yán)重軀體疾??；既往有舍曲林藥物過敏史；合并人格障礙；合并精神分裂癥；存在雙相情感障礙；存在嚴(yán)重自殺傾向或自殺未遂。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 接受抗失眠等常規(guī)干預(yù)聯(lián)合舍曲林(浙江樂普藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052202)治療。舍曲林：口服，每次50～100 mg，每天1次。治療4周。

1.3.2試驗(yàn)組 在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合團(tuán)體繪畫療法。團(tuán)體繪畫療法：(1)第1周為個體表達(dá)部分，以“房樹人”為主題進(jìn)行繪畫；(2)第2周為家庭部分，以“我的家”為主題進(jìn)行繪畫；(3)第3周為團(tuán)體互動部分，以“ 我的團(tuán)體朋友”為主題進(jìn)行繪畫；(4)第4周為個體表達(dá)部分，以“ 我的未來”“房樹人”為主題進(jìn)行繪畫。每次均包含3個步驟：①熱身：引導(dǎo)患者關(guān)注此時此刻。②體驗(yàn)：引導(dǎo)患者進(jìn)行繪畫創(chuàng)作、宣泄情感。③討論分享：觀察了解患者所存在的問題和已經(jīng)做出的改變，并對患者所做出的努力給予肯定、鼓勵、支持。每周5次，每次90 min。治療4周。

1.4 評價指標(biāo)

1.4.1臨床效果 顯效：治療4周后，臨床癥狀較治療前明顯改善，漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depressive scale，HAMD)評分較治療前降低>75%。緩解：治療4周后臨床癥狀較治療前有所好轉(zhuǎn)，HAMD評分較治療前降低50%～75%。無效：治療4周后臨床癥狀較治療前無明顯改善，HAMD評分較治療前降低<50%。將顯效、緩解納入總有效。

1.4.2焦慮程度 采用貝克焦慮量表(baker anxiety scale，BAI)評估，總分0～63分，評分越高，焦慮癥狀越嚴(yán)重。

1.4.3抑郁程度 采用貝克抑郁量表21版項(xiàng)(baker depression’ scale-21，BDI-21)評估?？偡?～63分，評分越高，抑郁癥狀越嚴(yán)重。

1.4.4社會功能 采用社會功能缺陷篩選量表(social disability screening schedul，SDSS)評估?？偡?～20分，評分越高，社會功能越差。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果試驗(yàn)組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較[n(%)]

2.2 BAI和BDI-21評分治療前兩組患者BAI和BDI-21評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組患者BAI和BDI-21評分均低于治療前，且試驗(yàn)組評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者BAI和BDI-21評分比較分)

2.3 SDSS評分治療前兩組患者SDSS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.718，P=0.089)；治療后兩組患者SDSS評分均低于治療前(P<0.05)，且試驗(yàn)組評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.329，P<0.001)。見表3。

表3 兩組SDSS評分比較分)

3 討論

受社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度、生活節(jié)奏加快以及學(xué)習(xí)、生活壓力增加、青少年情感脆弱等因素綜合影響，青少年抑郁癥發(fā)病率呈上升趨勢。隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，單胺類神經(jīng)遞質(zhì)假說在青少年抑郁癥發(fā)病機(jī)制中得到臨床廣泛認(rèn)可，舍曲林能作用于5-羥色胺神經(jīng)遞質(zhì)，發(fā)揮抗焦慮、抑郁作用[4]。但據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，約1/3患者應(yīng)用此類藥物效果欠佳，且其中15%～40%患者應(yīng)用多種抗抑郁藥物仍無法有效緩解臨床癥狀[5-7]。長期單獨(dú)藥物治療會導(dǎo)致患者服藥依從性差，病情易復(fù)發(fā)，致殘風(fēng)險增加，基于此，應(yīng)在藥物治療基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理康復(fù)治療，以解決患者情感等多方面需求。

團(tuán)體繪畫療法為新型心理康復(fù)治療方案，避免了傳統(tǒng)心理治療方式以語言溝通為主的弊端，患者可通過繪畫表達(dá)內(nèi)在心理狀態(tài)，以圖像的形式呈現(xiàn)情感和經(jīng)歷。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組臨床總有效率較對照組高，與牛小娜等[8]研究結(jié)果一致。同時，本研究結(jié)果顯示，治療后兩組BAI、BDI-21評分均較治療前低，且試驗(yàn)組評分較對照組低，進(jìn)一步表明二者聯(lián)合可提高臨床效果，緩解患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。團(tuán)體繪畫療法通過繪畫治療引導(dǎo)患者關(guān)注此時此刻，能促使患者將對負(fù)性事件的注意力轉(zhuǎn)移到能使人愉快的事情上，緩解負(fù)性情緒。團(tuán)體繪畫療法中個體表達(dá)部分、家庭部分能使患者明確自己的應(yīng)對方式和對家庭的內(nèi)在需要；而通過“我的團(tuán)體朋友”主題繪畫能促進(jìn)患者學(xué)習(xí)團(tuán)體其他成員有效應(yīng)對方式，激發(fā)自身潛力，指導(dǎo)患者以“我的未來”為主題進(jìn)行繪畫，可引導(dǎo)患者暢想美好未來，加強(qiáng)對保持良好情緒的重視，強(qiáng)化心理治療效果[9-10]。本研究數(shù)據(jù)還表明，治療后試驗(yàn)組SDSS評分低于對照組，團(tuán)體繪畫療法將繪畫治療作為個體情感表達(dá)工具，利于個體發(fā)泄情緒和情感管理，通過繪畫對自己、家、團(tuán)體等對自己的經(jīng)歷和情感重新整理，可促使患者全面認(rèn)識、理解、調(diào)節(jié)自身情緒，提高個體“免疫力”、產(chǎn)生長期正性影響，提高社會功能。

綜上所述，團(tuán)體繪畫療法聯(lián)合舍曲林治療青少年抑郁癥效果顯著，可減輕患者負(fù)性情緒，提高社會功能，值得臨床推廣應(yīng)用。