劉鋒，王文修

(長(zhǎng)垣縣人民醫(yī)院 骨科，河南 新鄉(xiāng) 453400)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎為臨床多發(fā)、常見(jiàn)關(guān)節(jié)疾病，具有病變范圍廣、晚期功能障礙嚴(yán)重等特點(diǎn)[1]。目前全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，其效果已得到認(rèn)可，但臨床長(zhǎng)期工作中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎僅表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室損害嚴(yán)重，嘗試采取膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)治療，以滿足當(dāng)前微創(chuàng)、保持生物力學(xué)特性等需求[2]。以往研究多集中單組分析，本研究選取88例膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，從膝關(guān)節(jié)功能、疼痛程度、手術(shù)安全性等方面探究膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2019年4月長(zhǎng)垣縣人民醫(yī)院收治的88例膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，按手術(shù)方案分為觀察組與對(duì)照組，各44例。觀察組男25例，女19例，年齡49～71歲，平均(60.02±4.31)歲，其中右膝26例，左膝18例；對(duì)照組男24例，女20例，年齡49～73歲，平均(61.11±4.28)歲，其中右膝25例，左膝19例。兩組性別、年齡、患肢比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)長(zhǎng)垣縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)體格檢查、影像學(xué)診斷確診；②單膝病變；③應(yīng)力作用可糾正畸形。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴嚴(yán)重骨質(zhì)疏松；②全膝關(guān)節(jié)病變；③手術(shù)禁忌；④伴精神或認(rèn)知障礙史。

1.3 手術(shù)方法(1)觀察組接受膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)：大腿根部扎止血帶，膝關(guān)節(jié)屈曲90°，自髕骨內(nèi)側(cè)斜向外至脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)做10 cm切口，“L”形切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，暴露術(shù)野，切去半月板；脛骨截骨導(dǎo)向器遠(yuǎn)端置鄰近踝關(guān)節(jié)定位桿上，水平、后傾調(diào)節(jié)脛骨，定位股骨內(nèi)髁，截骨，獲取匹配假體的弧面，安裝股骨、脛骨試模，確認(rèn)無(wú)誤后骨水泥固定假體；縫合關(guān)節(jié)囊、切口，置引流管。(2)對(duì)照組接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)：采取等量截骨，適宜松解軟組織；于膝前正中行20 cm縱切口，暴露關(guān)節(jié)腔，咬骨鉗去除脛股間隙邊緣增生組織，切除交叉韌帶；脛骨髓外定位，去除脛骨關(guān)節(jié)面，髕骨溝中心鉆孔，置股骨髓內(nèi)定位桿、導(dǎo)向器，固定，去除股骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面，測(cè)量假體，按需切除股骨后髁、前髁、后斜角、前斜角；安裝試模，沖洗切口、截骨面，涂布骨水泥，置脛骨假體、股骨假體，骨水泥固定，置聚乙烯襯墊，縫合關(guān)節(jié)囊、切口，置引流管。術(shù)后均加壓包扎，常規(guī)抗感染，術(shù)后1 d指導(dǎo)功能鍛煉。

1.4 觀察指標(biāo)(1)比較兩組手術(shù)情況(手術(shù)用時(shí)、術(shù)后臥床時(shí)間、總顯性失血量)。(2)術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月以美國(guó)特種外科醫(yī)院(HSS)膝關(guān)節(jié)功能評(píng)估系統(tǒng)評(píng)估膝關(guān)節(jié)功能，85～100分為優(yōu)；70～84分為良；60～69分為可；<60分為差；以視覺(jué)模擬法(VAS)評(píng)估疼痛程度，0～10分，得分越高疼痛越嚴(yán)重。(3)統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生率。(4)比較兩組術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月步態(tài)運(yùn)動(dòng)學(xué)參數(shù)。測(cè)量方法：將測(cè)力平板(意大利BTS公司P-WALK平板壓力測(cè)試系統(tǒng))放于室內(nèi)，測(cè)力平板兩端均鋪上延長(zhǎng)跑道，受試者脫鞋襪，并以正常速度走過(guò)測(cè)力平板，試驗(yàn)在走道前2 m開(kāi)始，在平板后2 m結(jié)束，均進(jìn)行3次試驗(yàn)，結(jié)果取均值。采用G-STUDIO(Version 2.0)獲得受試者步速、步長(zhǎng)、步頻。(5)比較兩組術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月穩(wěn)定性參數(shù)[壓力中心(COP)路徑長(zhǎng)度、90% COP包絡(luò)面積]。測(cè)量方法：受試者測(cè)試前在安靜狀態(tài)下休息5 min，確保完全放松后單足站立于壓力傳感器板上，雙手自然下垂，眼睛直視前方2 m處標(biāo)記，自覺(jué)穩(wěn)定后記錄穩(wěn)定性參數(shù)，每次測(cè)試30 s，均進(jìn)行3次試驗(yàn)，結(jié)果取均值。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況兩組手術(shù)用時(shí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組術(shù)后臥床時(shí)間短于對(duì)照組，總顯性失血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較

2.2 HSS、VAS評(píng)分術(shù)前，兩組HSS、VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后6個(gè)月，兩組HSS、VAS評(píng)分均改善，但組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組HSS、VAS評(píng)分比較分)

2.3 穩(wěn)定性參數(shù)術(shù)前，兩組步速、步長(zhǎng)、步頻、單足支撐比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后6個(gè)月，觀察組步速、步長(zhǎng)、步頻大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組穩(wěn)定性參數(shù)比較

2.4 運(yùn)動(dòng)學(xué)參數(shù)術(shù)前，兩組COP路徑長(zhǎng)度、90% COP包絡(luò)面積比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后6個(gè)月，觀察組COP路徑長(zhǎng)度、90% COP包絡(luò)面積小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組運(yùn)動(dòng)學(xué)參數(shù)比較

2.5 并發(fā)癥發(fā)生率兩組切口均一期愈合，未見(jiàn)感染、愈合畸形等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎已逐漸發(fā)展成嚴(yán)重影響中老年群體健康常見(jiàn)關(guān)節(jié)性疾病之一。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是多間室膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎首選方案，但臨床上超過(guò)1/3患者為單純內(nèi)側(cè)間室病變，盲目行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可能影響膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)穩(wěn)定性[3]。

膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)是近年基于微創(chuàng)理論提出的一種外科技術(shù)，與常規(guī)術(shù)式比較，其能有效保留交叉韌帶，且截骨量少，利于維持膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)穩(wěn)定性。張子琦等[4]研究顯示，膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)治療單純膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎平均手術(shù)用時(shí)54.06 min。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)平均用時(shí)53.61 min，與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，且觀察組能減少術(shù)中總顯性失血量，縮短術(shù)后臥床時(shí)間(P<0.05)，說(shuō)此術(shù)式具有可行性。同時(shí)本研究還對(duì)膝關(guān)節(jié)功能、疼痛改善情況進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后6個(gè)月兩組HSS、VAS評(píng)分均改善，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說(shuō)明膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)能獲得常規(guī)術(shù)式手術(shù)效果，且術(shù)后6個(gè)月觀察組步速、步長(zhǎng)、步頻大于對(duì)照組，COP路徑長(zhǎng)度、90% COP包絡(luò)面積小于對(duì)照組(P<0.05)，步態(tài)及平衡能力顯著改善。膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)僅局限于膝關(guān)節(jié)單間室表面置換，基本不影響其他正常關(guān)節(jié)間室，可保留膝關(guān)節(jié)正常運(yùn)動(dòng)、本體感覺(jué)，更接近正常膝關(guān)節(jié)，加之手術(shù)創(chuàng)傷小，更利于術(shù)后康復(fù)[5]。本研究結(jié)果還顯示，兩組切口均一期愈合，未見(jiàn)感染、愈合畸形等并發(fā)癥發(fā)生，說(shuō)明膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)安全性高可作為膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎的常規(guī)術(shù)式。

綜上可知，膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎具有術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好、疼痛輕微、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，且能減少術(shù)中失血，改善步態(tài)及平衡能力，促進(jìn)康復(fù)。