解美文
(鄭州頤和醫(yī)院 口腔科,河南 鄭州 450000)
舌鱗狀細胞癌屬口腔內(nèi)常見惡性腫瘤之一,其惡性程度較高,癌細胞可經(jīng)淋巴管道轉(zhuǎn)移至頸部,需及時實施手術(shù)切除,抑制病情發(fā)展,維護患者生命安全[1]。但手術(shù)需將部分舌組織切除,影響患者吞咽、語言等功能。經(jīng)手術(shù)切除后,舌缺損大于50%患者應(yīng)同期實施自體皮瓣修復(fù)以恢復(fù)舌體正常形態(tài)及生理功能,改善生活質(zhì)量[2]。股前外側(cè)皮瓣、前臂皮瓣是目前臨床修復(fù)舌鱗狀細胞癌術(shù)后缺損的兩種常用皮瓣,何種皮瓣修復(fù)效果更佳仍是臨床醫(yī)學(xué)研究的重點課題[3]。本研究選取2016年1月至2019年1月在鄭州頤和醫(yī)院行病灶切除及同側(cè)頸部淋巴清掃術(shù)治療的77例舌鱗狀細胞癌患者作為研究對象,分析游離股前外側(cè)皮瓣在舌鱗狀細胞癌患者術(shù)后缺損修復(fù)中的應(yīng)用價值。
1.1 一般資料選取2016年1月至2019年1月在鄭州頤和醫(yī)院行病灶切除及同側(cè)頸部淋巴清掃術(shù)治療的77例舌鱗狀細胞癌患者作為研究對象,根據(jù)同期缺損修復(fù)所用皮瓣不同分為對照組(n=34)與研究組(n=43)。采用游離股前外側(cè)皮瓣實施缺損修復(fù)的患者作為研究組,采用游離前臂皮瓣實施缺損修復(fù)的患者作為對照組。研究組男24例,女19例,年齡37~69歲,平均(52.49±7.34)歲,癌癥分期T2期26例,T3期12例,T4期5例;對照組男18例,女16例,年齡38~68歲,平均(53.32±7.15)歲,癌癥分期T2期21例,T3期10例,T4期3例;兩組性別、年齡、癌癥分期比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)鄭州頤和醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。
1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)病理學(xué)檢查確診;②術(shù)前語言功能正常;③術(shù)前未接受化療、放療等抗腫瘤治療;④術(shù)前頸部存在淋巴結(jié)腫大現(xiàn)象。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①臨床資料不完整;②頜骨缺損;③復(fù)發(fā)患者;④合并其他部位腫瘤。
1.3 手術(shù)方法
1.3.1基礎(chǔ)手術(shù)方案 均行病灶切除及同側(cè)頸部淋巴清掃術(shù)治療。
1.3.2研究組 同期采取游離股前外側(cè)皮瓣實施缺損修復(fù):以接髂前上棘與臏骨外上緣連線中點為定點,以股外側(cè)動脈降支動脈為血管蒂,劃分合適面積前外側(cè)皮瓣,以前緣做切口,自上而下解剖,確認闊筋膜與股直肌間穿支,沿穿支血管逆向解剖,結(jié)扎并切斷動靜脈降支、分支及血管蒂;將皮瓣移至缺損區(qū),使其與黏膜切緣縫合,吻合血管。
1.3.3對照組 同期采取游離前臂皮瓣實施缺損修復(fù):以左前臂為供區(qū),以肘窩中點與橈動脈搏動處、腕橫紋交叉點連線為縱軸,扎緊止血帶,以皮瓣遠端做切口,剝離淺肌群肌膜淺面,結(jié)扎并切斷頭靜脈、橈動脈,沿橈動脈解剖,自遠而近分離血管分支,“s”形延長前臂切口,剝離皮瓣,解開止血帶,皮瓣血運正常后進行止血,結(jié)扎切斷血管蒂;將皮瓣移至缺損區(qū),使其與相應(yīng)動靜脈吻合。
1.4 觀察指標(biāo)(1)皮瓣存活率。(2)吞咽功能恢復(fù)優(yōu)等率。改善效果評價標(biāo)準(zhǔn):可正常進食普通食物為優(yōu),可進食半流質(zhì)飲食為良,僅可進食流質(zhì)飲食為差。(3)語言功能恢復(fù)優(yōu)等率。語言功能恢復(fù)效果評價標(biāo)準(zhǔn):術(shù)后語言清晰度可恢復(fù)至術(shù)前水平,交流無障礙情況為優(yōu),術(shù)后語言清晰度略差于術(shù)前水平,存在輕微語言交流障礙情況為良,術(shù)后言語不清,存在明顯語言交流障礙情況為差。(4)生活質(zhì)量。采用口腔健康影響程度量表(OHIP-14)評估兩組術(shù)前、術(shù)后6個月、1 a生活質(zhì)量,包括功能、生理、心理障礙、心理不適、生理性疼痛、社交障礙和殘障7個方面,總分0~100分,評分越低生活質(zhì)量越好。(5)供區(qū)并發(fā)癥發(fā)生率。
2.1 皮瓣存活率研究組43例患者移植皮瓣均存活,舌部形態(tài)恢復(fù)良好,無并發(fā)癥,皮瓣存活率為100%(43/43);對照組34例患者中,33例患者移植皮瓣存活,1例患者因術(shù)后2 d出現(xiàn)不可逆性靜脈血栓導(dǎo)致皮瓣壞死,皮瓣存活率為97.06%(33/34);兩組皮瓣存活率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.014,P=0.906)。
2.2 吞咽功能恢復(fù)優(yōu)等率剔除移植皮瓣壞死患者。術(shù)后1 a研究組吞咽功能優(yōu)40例,良3例,無差病例,恢復(fù)優(yōu)等率為93.02%(40/43);對照組優(yōu)29例,良4例,無差病例,恢復(fù)優(yōu)等率為87.88%(29/33);兩組吞咽功能恢復(fù)優(yōu)等率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.136,P=0.713)。
2.3 語言功能恢復(fù)優(yōu)等率剔除移植皮瓣壞死患者。術(shù)后1 a研究組語言功能優(yōu)38例,良5例,無差病例,恢復(fù)優(yōu)等率為88.37%(38/43);對照組優(yōu)27例,良6例,無差病例,恢復(fù)優(yōu)等率為81.82%(27/33);兩組語言功能恢復(fù)優(yōu)等率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.227,P=0.634)。
2.4 生活質(zhì)量剔除移植皮瓣壞死患者。術(shù)前,兩組OHIP-14評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后6個月、1 a,兩組OHIP-14評分降低,研究組均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組手術(shù)前后生活質(zhì)量比較分)
2.5 供區(qū)并發(fā)癥發(fā)生率研究組術(shù)后1 a供區(qū)并發(fā)癥發(fā)生率為2.33%,低于對照組的20.59%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組供區(qū)并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]
手術(shù)是治療舌鱗狀細胞癌的有效方式,但舌體屬于結(jié)構(gòu)、功能較為復(fù)雜的肌性器官,在維持言語、咀嚼、吞咽、口腔衛(wèi)生等方面均有重要作用,因此在手術(shù)切除后需同期進行缺損部分的修復(fù)及重建[4-5]。
游離皮瓣移植是目前臨床修復(fù)口腔頜面部缺損標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式,選擇合適皮瓣術(shù)式修復(fù),提高受區(qū)成活率及修復(fù)重建效果,減少供區(qū)損傷,提高移植安全性及操作簡便性是臨床醫(yī)生普遍追求的目標(biāo)。前臂皮瓣屬于筋膜皮瓣,具有較強柔韌性及彈性,且血管解剖穩(wěn)定,管徑大,血供豐富,易吻合,移植成活率高,同時抗感染能力較強,已在舌、口底等部位缺損修復(fù)中廣泛應(yīng)用,但組織量不足,術(shù)后供區(qū)并發(fā)癥明顯[6]。股前外側(cè)皮瓣屬于穿支皮瓣,具有組織、血運豐富等特點,游離時不損傷主干血管,可與頸部血管無張力吻合,皮瓣面積大,可根據(jù)缺損情況調(diào)整皮瓣大小、厚薄,皮瓣供區(qū)寬度低于 8 cm時可進行直接拉攏縫合,可有效減少供區(qū)瘢痕等并發(fā)癥[7-8]。本研究結(jié)果顯示,兩組皮瓣存活率、術(shù)后1 a吞咽功能、語言功能恢復(fù)優(yōu)等率比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);研究組術(shù)后1 a供區(qū)并發(fā)癥發(fā)生率為2.33%,低于對照組20.59%(P<0.05),說明游離股前外側(cè)皮瓣在舌鱗狀細胞癌患者術(shù)后缺損修復(fù)中的應(yīng)用價值顯著,具有皮瓣存活率高、吞咽功能、語言功能恢復(fù)好等特點,且供區(qū)并發(fā)癥風(fēng)險較低,是修復(fù)舌缺損理想皮瓣。此外,本研究結(jié)果中,術(shù)后6個月、1 a 研究組OHIP-14評分低于對照組(P<0.05),可見游離股前外側(cè)皮瓣有利于舌鱗狀細胞癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的提升。游離股前外側(cè)皮瓣修復(fù)可使患者舌體運動、吞咽功能均得到有效恢復(fù),進而提高其生理及心理健康水平,改善整體生活質(zhì)量。
綜上可知,游離股前外側(cè)皮瓣在舌鱗狀細胞癌患者術(shù)后缺損修復(fù)中的應(yīng)用價值顯著,可有效保障皮瓣存活率及術(shù)后吞咽、語言功能恢復(fù),進而改善患者生活質(zhì)量,且供區(qū)創(chuàng)口相對隱蔽,并發(fā)癥發(fā)生率較低,是修復(fù)舌缺損理想皮瓣。