羅少林，歐陽軍平，龔艷青，宋綠林

（江西省新余市中醫(yī)院放射科CT室，江西 新余338000）

肝癌是一種發(fā)生在肝臟的常見惡性腫瘤，與飲酒、遺傳、病毒性肝炎等因素有關(guān)，可分為原發(fā)性肝癌和繼發(fā)性肝癌兩大類[1-2]。肝癌嚴(yán)重威脅人們的身體健康和生命安全，盡早發(fā)現(xiàn)并治療有利于提高患者的生存率。再生結(jié)節(jié)是肝硬化發(fā)展為肝癌的一個(gè)階段，肝硬化再生結(jié)節(jié)以及小肝癌的正確診斷對(duì)于患者的治療有至關(guān)重要的作用[3]。肝硬化再生結(jié)節(jié)與小肝癌結(jié)節(jié)的診斷方法較多，如B超檢查、CT檢查及MRI平掃等，但均存在一定的缺陷：B超檢查對(duì)于結(jié)節(jié)的定性診斷較困難；CT檢查有創(chuàng)性、過敏風(fēng)險(xiǎn)。近年來，DWI技術(shù)在影像學(xué)檢查中的應(yīng)用越來越廣泛，本研究探討MRI多b值成像在肝硬化再生結(jié)節(jié)與小肝癌結(jié)節(jié)鑒別診斷中的價(jià)值，旨在探明MRI多b值成像的準(zhǔn)確性與安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2017年9月至2019年8月于本院門診及住院確診肝硬化且經(jīng)B超篩查發(fā)現(xiàn)肝臟結(jié)節(jié)患者60例。其中男37例，女23例；年齡35～73歲，平均（52.36±9.71）歲；ChildPugh肝功能分級(jí)[4]：A級(jí)14例，B級(jí)30例，C級(jí)16例。經(jīng)病理確診為肝硬化再生結(jié)節(jié)（肝硬化結(jié)節(jié)組，n=28）和小肝癌結(jié)節(jié)（小肝癌組，n=32）。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬簽署知情同意書；無精神或認(rèn)知障礙；經(jīng)手術(shù)切除病理組織學(xué)檢查確診的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)碘對(duì)比劑過敏的患者；腎功能不全的患者。

1.3 方法

1.3.1 CT平掃+增強(qiáng)掃描行CT平掃+增強(qiáng)掃描的儀器采用GE64排螺旋CT（美國(guó)GE公司），碘對(duì)比劑采用碘海醇注射液[揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103635，規(guī)格：100 mL∶35 g（I）]，掃描參數(shù)設(shè)置如下：管電壓110～130 kV，管電流220～300 mA，1.375螺距，1.0～1.5 mm厚重建層。行CT掃描前醫(yī)囑患者水化：在使用碘海醇前4 h至使用后24 h內(nèi)給予水化，補(bǔ)液量最大為每小時(shí)100 mL。首先行平掃，取患者仰臥位，在患者呼氣末于膈頂逐漸掃描至肝部下緣，并調(diào)整視窗使肝癌病灶充分暴露。初步確定病灶后，以2.5～3.0 mL/s的速度注射100 mL碘海醇，注射完成后切換至增強(qiáng)掃描。在碘海醇注射后25～30 s、65～70 s、3～10 min對(duì)全肝進(jìn)行掃描，仔細(xì)觀察并記錄病變情況。

1.3.2 MRI檢查使用聯(lián)影1.5T超導(dǎo)MR儀（上海聯(lián)影醫(yī)療科技有限公司），多通道體部相控陣線圈采集MR信號(hào)。常規(guī)平掃行橫軸位：T1WI（同、反相位），F(xiàn)RFSE T2WI（壓脂），行多b值SE/EPI DWI（b值設(shè)為50、600、1 000 s/mm2）掃描，層厚6～8 mm，層間距1.5～2 mm。通過多b值DWI掃描獲得50、600、1 000 s/mm2等3組圖像，將各DWI原始圖像在工站進(jìn)行后處理，得到相應(yīng)b值下的ADC圖，測(cè)量各b值組病變感興趣區(qū)的ADC值并計(jì)算平均值。

1.4 觀察指標(biāo)①比較兩種方法診斷的靈敏度、準(zhǔn)確度、特異度。準(zhǔn)確度=檢查出的肝硬化再生結(jié)節(jié)與小肝癌結(jié)節(jié)準(zhǔn)確例數(shù)/總例數(shù)×100%；靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%；特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%。②不良反應(yīng)發(fā)生率。③MRI檢查ADC平均值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法靈敏度、準(zhǔn)確度、特異度及不良反應(yīng)比較MRI檢查的靈敏度、準(zhǔn)確度、特異度均高于CT檢查，不良反應(yīng)發(fā)生率低于CT檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 小肝癌組與硬化結(jié)節(jié)組平均ADC值比較小肝癌組患者平均ADC值低于硬化結(jié)節(jié)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

肝硬化再生結(jié)節(jié)為良性病灶，在肝硬化基礎(chǔ)上出現(xiàn)的小肝癌結(jié)節(jié)為惡性病灶，兩者難以區(qū)分[5]。因此，早期明確肝硬化結(jié)節(jié)的良惡性對(duì)于臨床及患者的意義非常重要。

表1 兩種方法靈敏度、準(zhǔn)確度、特異度及不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]Table 1 Comparison of sensitivity,accuracy,specificity and incidence of adverse reactions between the two methods[n(%)]

表2 小肝癌組與硬化結(jié)節(jié)組平均ADC值比較（±s)Table 2 Comparision of average ADC value of small liver cancer group and cirrhotic nodule group(±s)

表2 小肝癌組與硬化結(jié)節(jié)組平均ADC值比較（±s)Table 2 Comparision of average ADC value of small liver cancer group and cirrhotic nodule group(±s)

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CT是一種常規(guī)的檢查方法，使用碘對(duì)比劑可提高病變的顯示率，反映病變的血流灌注情況等，但碘對(duì)比劑會(huì)引起不良反應(yīng)以及碘對(duì)比劑漏出等情況[6]。本研究結(jié)果表明，行CT檢查的患者出現(xiàn)惡心、蕁麻疹、面頰潮紅、胸悶、呼吸急促、聲嘶、窒息感等不良反應(yīng)發(fā)生率達(dá)11.67%，表明CT檢查引起的不良反應(yīng)發(fā)生率較高。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷發(fā)展以及對(duì)肝癌診斷準(zhǔn)確率要求的提高，一種成像清晰、分辨率高的全新診斷技術(shù)MRI逐漸應(yīng)用于臨床。MRI是利用核磁共振原理繪制物體內(nèi)部結(jié)構(gòu)圖的成像技術(shù)，準(zhǔn)確率較常規(guī)的CT掃描要高。DWI是建立在MRI要素流動(dòng)效應(yīng)上的一種觀察微觀的水分子流動(dòng)擴(kuò)散現(xiàn)象的成像方法，通過不同組織間的水分子擴(kuò)散差異成像從而反映活體組織微觀結(jié)構(gòu)的改變[7]。b值是DWI技術(shù)中的擴(kuò)散敏感梯度場(chǎng)參數(shù)，水分子擴(kuò)散是通過ADC值量化表達(dá)，在腫瘤組織中擴(kuò)散受限而ADC值降低，DWI信號(hào)增高；而在壞死組織中ADC值高于正常組織，ADC平均值在良、惡性腫瘤間的差異較大[8]。本研究結(jié)果顯示，小肝癌結(jié)節(jié)患者的平均ADC值為（1.24±0.27）×10-3mm2/s，肝硬化結(jié)節(jié)患者的平均ADC值為（1.65±0.29）×10-3mm2/s，表明MRI多b值DWI成像可用于肝硬化良性增生結(jié)節(jié)和惡性小肝癌結(jié)節(jié)的鑒別診斷。

在靈敏度、準(zhǔn)確度、特異度方面，MRI多b值DWI成像分別為90.00%、91.67%、91.67%，而CT掃描分別為68.33%、61.67%、66.67%，表明MRI多b值DWI成像，檢出病灶的敏感性高，能有效對(duì)肝硬化結(jié)節(jié)進(jìn)行定性診斷并提高定性診斷的準(zhǔn)確率。MRI多b值DWI成像的不良反應(yīng)發(fā)生率僅為1.67%，低于CT掃描（P＜0.05），表明MRI多b值DWI成像，無需增強(qiáng)掃描，是無創(chuàng)檢查，又規(guī)避造影劑的過敏風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，MRI多b值成像無需增強(qiáng)掃描，診斷肝硬化再生結(jié)節(jié)與小肝癌結(jié)節(jié)病變具有較高的靈敏度、準(zhǔn)確度、特異度，安全性也較高。