陳麗貞，劉垠浩，葉 銘，傅庭勇

（漳州市中醫(yī)院糖尿病腎臟科，福建漳州 363000）

慢性腎小球腎炎（chronic glomerulonephritis，CGN）是泌尿系統(tǒng)最常見的疾病之一，臨床上以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓為主要表現(xiàn)[1]，具有起病方式各異、病程長、病情緩慢進(jìn)展、最終發(fā)展為慢性腎功能衰竭等特點(diǎn)[2]。中醫(yī)藥在治療慢性腎小球腎炎方面具有獨(dú)特優(yōu)勢，可改善患者臨床癥狀，保護(hù)殘余腎功能。中醫(yī)并無此病名的記載，但根據(jù)其主要臨床表現(xiàn)、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸等特點(diǎn)，可將其歸屬于“水腫”“尿濁”“尿血”等范疇。福建省名老中醫(yī)戴舜珍主任認(rèn)為，該病病位主要在脾腎，病機(jī)總屬本虛標(biāo)實(shí)，疾病早期氣陰耗損、余邪未盡、水濕內(nèi)停，治宜益氣健脾滋陰、固腎利濕。本研究運(yùn)用戴主任自擬的護(hù)腎湯對CGN患者進(jìn)行治療，觀察治療前后治療總有效率、中醫(yī)證候積分、尿紅細(xì)胞計數(shù)、24h尿蛋白、血肌酐（serum creatinine，SCR）、血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白（low density lipoprotein，LDL）、血壓等指標(biāo)的變化情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2019年10月在漳州市中醫(yī)院就診的86例CGN患者作為研究對象，隨機(jī)將以上病例納入對照組和治療組，每組各43例。對照組男性23例，女性20例，年齡20～65歲，平均年齡（46.02±11.38）歲，病程（3.96±1.42）年；治療組男性25例，女性18例，年齡24～68歲，平均年齡（47.58±10.25）歲，病程（4.01±1.35）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

⑴符合《慢性腎小球腎炎的診斷、辨證分型及療效評定》[3]中CGN的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合原發(fā)性腎小球疾病診斷；病程在3個月以上，可伴電解質(zhì)紊亂、貧血、腎功能異常等情況出現(xiàn)；有血壓升高、尿液異常（如血尿或蛋白尿或管型尿等）、浮腫等表現(xiàn)中的一項(xiàng)，且尿蛋白＜3.5g/d；排除繼發(fā)性腎臟疾病。⑵中醫(yī)證型參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[4]中辨證為脾腎氣虛、水濕內(nèi)停型CGN的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：腰酸膝軟，少氣乏力，口燥咽干低熱，肢重浮腫，舌淡紅苔薄白脈細(xì)或弱。⑶年齡18～70歲。⑷簽署知情同意書。⑸能配合本課題研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

⑴不符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵年齡小于18歲或大于70歲；⑶心、腦、肝等重要臟器功能障礙者；⑷妊娠或哺乳期婦女；⑸有精神疾患或依從性差者；⑹繼發(fā)性腎小球腎炎或有遺傳性疾病；⑺對本治療方案有藥物過敏者；⑻近期有服用其它中藥者。

1.4 治療方法

兩組療程均為8周。

對照組：低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白飲食（蛋白質(zhì)攝入量為1.0g/kg/d）；血壓增高者，參照K/DOQI指南建議，至少將血壓控制到140/90mmHg以下，降壓藥首選鈣離子拮抗劑；血脂增高者，參照1997年我國血脂防治建議，使TC＜5.72mmol/L，LDL＜3.64mmol/L，TG＜2.26mmol/L；水腫者給予口服呋塞米（20～40mg/d）利尿消腫；對于合并有感染者，選用適當(dāng)抗生素進(jìn)行抗感染治療。

治療組：在對照組基礎(chǔ)上，加用護(hù)腎湯治療。護(hù)腎湯配方：太子參10g，黃芪30g，白術(shù)10g，茯苓15g，石蓮子15g，金櫻子10g，芡實(shí)10g，地骨皮10g，玉米須15g，澤瀉10g，蟬蛻6g。水煎服，每日1劑，早晚分服。

1.5 臨床療效觀察

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[4]以及慢性腎炎療效標(biāo)準(zhǔn)[5]進(jìn)行判定。顯效：癥狀、體征有大幅度的好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥70%，24h尿蛋白定量≥40%，腎功能檢查正?；蚺c正常值相差＜15%；有效：癥狀、體征均有一定程度的好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%且＜70%，24h尿蛋白定量減少＜40%，腎功能檢查正?；蚵杂懈纳疲粺o效：癥狀、體征未見好轉(zhuǎn)或惡化，證候積分減少＜30%，24h尿蛋白定量無減少或增加，腎功能檢查未見改善或惡化。

1.6 中醫(yī)證候積分檢測

主癥：腰背酸痛、倦怠乏力、身重浮腫、午后發(fā)熱或手足心熱；次癥：尿頻或夜尿多、小便渾濁、舌淡紅苔薄白脈細(xì)或弱。采用半定量等級計分評價方法，按癥狀無、輕、中、重，主癥分別記0、2、4、6分，次癥分別記0、1、2、3分。

1.7 腎功能、血脂及尿常規(guī)檢測

采用全自動日立7170生化分析儀對SCR、BUN、TC、TG、LDL進(jìn)行檢測，運(yùn)用雙縮脲法對24小時尿蛋白定量進(jìn)行檢測，采用UF500I尿沉渣進(jìn)行尿紅細(xì)胞計數(shù)檢測。

1.8 血壓的檢測

采用水銀血壓計測量血壓，收縮壓（systolic blood pressure，SBP）≥140mmHg，和（或）舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）≥90 mmHg，判定為血壓控制不達(dá)標(biāo)。

1.9 統(tǒng)計分析

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，分別以χ2和t檢驗(yàn)對計數(shù)資料n（%）和計量資料（）進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)腎湯對慢性腎小球腎炎臨床療效的影響

兩組患者腰酸膝軟，少氣乏力，口燥咽干，肢重浮腫等癥狀均有不同程度的改善；對照組總有效率為76.74%，低于治療組的93.02%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 護(hù)腎湯對CGN患者臨床療效的影響（n，%）

2.2 護(hù)腎湯對慢性腎小球腎炎中醫(yī)證候積分的影響

治療前，兩組中醫(yī)證候積分差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，對照組和治療組中醫(yī)證候積分較治療前分別降低約33%和59%，治療組降低更明顯；以上比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2：

表2 護(hù)腎湯對CGN患者中醫(yī)證候積分的影響（分， ）

2.3 護(hù)腎湯對慢性腎小球腎炎實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)的影響

治療前，兩組指標(biāo)數(shù)值差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，兩組尿紅細(xì)胞計數(shù)、24h尿蛋白、SCR、BUN、TC、TG、LDL較治療前均顯著降低，治療組降低幅度更大（P＜0.05）。詳見表3、4。

表3 護(hù)腎湯對CGN患者尿紅細(xì)胞、尿蛋白和腎功能的影響（）

表3 護(hù)腎湯對CGN患者尿紅細(xì)胞、尿蛋白和腎功能的影響（）

與對照組比較，*P＜0.05；與治療前比較ΔP＜0.05

?

表4 護(hù)腎湯對CGN患者血脂的影響（mmol/L， ）

2.4 護(hù)腎湯對慢性腎小球腎炎患者血壓的影響

治療前，兩組血壓水平無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，對照組SBP和DBP分別較治療前降低約11%和14%，治療組SBP和DBP分別較治療前降低約18%和22%；治療組血壓改善更加顯著（P＜0.05）。見表5:

表5 護(hù)腎湯對CGN患者血壓的影響（mmHg， ）

3 討論

《景岳全書》云：“虛邪之至，害歸少陰，五臟所傷，窮必及腎”，久病及腎，腎病多虛，故腎虛是慢性腎小球腎炎發(fā)生的內(nèi)在基礎(chǔ)[6]。福建省名老中醫(yī)戴舜珍主任認(rèn)為，該病病因多樣，病勢纏綿，病情反復(fù)發(fā)作遷延日久，則出現(xiàn)氣陰兩虧的局面；傷及先后天之本，脾虧腎衰，則導(dǎo)致水濕運(yùn)化失常，積聚體內(nèi)；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于該病的治療，主要采用對癥利尿消腫或免疫誘導(dǎo)，但臨床實(shí)踐過程中常出現(xiàn)使用不規(guī)范現(xiàn)象，進(jìn)而一定程度上損傷患者的氣血精液，亦是氣陰兩虛證形成的重要原因[7]。因此，該病的治療首當(dāng)益氣健脾滋陰、固腎利濕，以護(hù)腎湯主之。

該研究所呈現(xiàn)的數(shù)據(jù)表明，治療組總有效率優(yōu)于對照組（93.02%＞76.74%），治療組中醫(yī)證候積分水平較對照組降低更明顯，說明護(hù)腎湯對CGN患者臨床癥狀、中醫(yī)證候積分改善方面具有積極的作用。治療后，患者尿紅細(xì)胞計數(shù)及24h尿蛋白均較治療前降低，使用護(hù)腎湯的治療組降低更明顯，減少紅細(xì)胞及蛋白的漏出；另一方面，石蓮子、金櫻子和芡實(shí)益腎固精、收斂固澀之功可起到修復(fù)腎小球基底膜，減少精微漏出的作用?，F(xiàn)代藥理研究也表明蟬蛻具有抗炎，抗氧化，抑制免疫反應(yīng)的作用，從而減少蛋白尿的丟失[8]。SCR和BUN水平是腎臟代謝正常與否的判定依據(jù)，服用護(hù)腎湯后患者SCR及BUN水平均呈現(xiàn)下降趨勢，與中醫(yī)“正氣存內(nèi)，邪不可干”思想不謀而合。太子參歸經(jīng)于脾肺，具有滋陰益氣、補(bǔ)脾益肺之功，且通過相生理論可知補(bǔ)肺金可資腎水，故可達(dá)到補(bǔ)腎的目的；黃芪是補(bǔ)氣佳品，對先天之氣的補(bǔ)充具有重要意義；先后天之氣充裕，正氣存內(nèi)，驅(qū)邪外出，故腎臟代謝廢物排出通暢，SCR和BUN水平下降。馬曉燕教授[9]的治療經(jīng)驗(yàn)表明，黃芪具有改善腎臟微循環(huán)，提高腎小球?yàn)V過率，保護(hù)腎功能的作用[10]。血脂的高低與心腦疾病的發(fā)生息息相關(guān)，過多脂肪堆積也會增加肝腎負(fù)擔(dān)[11,12]，因此積極調(diào)控血脂代謝、改善高凝狀態(tài)，具有重要意義。方中澤瀉、玉米須、地骨皮清瀉熱邪、祛濕除濁，蟬蛻祛風(fēng)通絡(luò)、搜剔深伏之邪，可有效改善血液粘稠狀態(tài)，降低體內(nèi)TC、TG、LDL含量，說明護(hù)腎湯可有效降低血脂，減輕肝腎負(fù)擔(dān)，促進(jìn)肝腎功能恢復(fù)。腎臟是全身水鹽代謝的重要臟器，因CGN導(dǎo)致腎臟組織、結(jié)構(gòu)、功能受損，水鹽代謝不暢，故出現(xiàn)水鈉潴留[1]，而水鈉潴留則成為引發(fā)高血壓的重要因素。方中太子參、黃芪益氣固本以利水，配合澤瀉、玉米須、白術(shù)、茯苓利濕消腫，共同降低血管內(nèi)容量，說明護(hù)腎湯可有效改善患者腎臟代謝，減輕水鈉潴留，降低血壓。

綜上所述，在中醫(yī)辨證理論思想的指導(dǎo)下，護(hù)腎湯對CGN患者的治療具有積極顯著的作用，該方起到了補(bǔ)益脾腎、利濕泄?jié)?、消腫降壓降脂的作用；治療后患者尿紅細(xì)胞計數(shù)及尿蛋白含量均出現(xiàn)不同程度的減少，腎功能得到改善，值得推廣臨床應(yīng)用。