張青 李軍 多力坤·吾普爾 周海燕

歐美上世紀70 年代唇腭裂序列治療的模式[1]提倡對唇腭裂患者的治療模式由單一外科治療為主向多學(xué)科綜合治療發(fā)展，臨床稱“序列治療”。近年來這一模式已被國內(nèi)唇腭裂研究學(xué)界所接受和普及，腭裂術(shù)后語音障礙的治療是序列治療中的重要部分。研究證實腭咽閉合不全是引起腭裂修補術(shù)后患者語音障礙的主要原因。因此腭裂外科手術(shù)為患者關(guān)閉腭部裂隙時，盡可能重建正常解剖組織關(guān)系，盡力恢復(fù)腭咽閉合，忽略了懸雍垂的重建。且漢語所有音素構(gòu)音點都與懸雍垂無關(guān)，所以臨床上，腭裂術(shù)后部分患兒的懸雍垂未得到修復(fù)。

新疆地區(qū)的維吾爾語輔音字母中的舌根塞音有三個，其中兩個與漢語/g/k/,在發(fā)音方式和發(fā)音部位上基本一致，都是舌根與軟腭成阻，還有一個舌根輔音/q/，漢語普通話中沒有類似音，發(fā)該音時舌根上抬，與懸雍垂成阻，然后突然打開，氣流沖出，為送氣清輔音[2],此音也稱小舌音[3]。清晰輔音的發(fā)出需要成阻-持阻-除阻3 個動程，本研究從實驗語音學(xué)角度出發(fā)，分別采集腭裂術(shù)后腭咽閉合完全有懸雍垂兒童和無懸雍垂兒童的qa/qi/qu/的聲學(xué)參數(shù)進行統(tǒng)計分析，歸納出/q/音音長、音強、嗓音起始時間及共振峰的分布模式與正常兒童的相比較，總結(jié)出其特征，分析無懸雍垂對發(fā)q音的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2016 年1 月～2019 年10 月來我科復(fù)診的維吾爾族腭裂術(shù)后兒童34 例，有懸雍垂患者20 例，男孩11 例，女孩9 例，年齡4～10 歲，平均5.8 歲。其中11 例為咽成形術(shù)后。無腭垂患者14 例，男孩6 例，女孩8 例，年齡4～9 歲，平均5.6 歲，其中10 例為咽成形術(shù)后。本研究中無懸雍垂患者選擇標準見圖1。正常組60 例，為和田地區(qū)克里昂鄉(xiāng)幼兒園中、大班兒童，年齡4～8 歲，平均5.4 歲，男孩27 例，女孩33 例。腭裂術(shù)后兒童納入標準： (1)均為非綜合癥型腭裂患者； (2)腭裂術(shù)后1 年以上。咽成形術(shù)后3 個月以上； (3)經(jīng)常規(guī)檢查、霧鏡實驗、發(fā)音測試及電子鼻咽鏡檢查明確腭咽閉合完全患者； (4)無聽智力異常、錄音時無咽炎、鼻炎、感冒能影響語音功能的疾病，能配合跟讀采集語音樣本。所有研究對象均簽署患者知情同意書，且實驗方法經(jīng)過倫理委員會同意。

圖1 腭裂修復(fù)術(shù)后無懸雍垂

1.2 研究器材

錄音設(shè)備選用索尼線性PCM-D50高保真錄音棒，采樣率44 100 Hz，采樣精度為16位錄音室標準格式，錄音文件以WAV格式保存，轉(zhuǎn)存于電腦中。

1.3 研究方法

在隔音的治療室內(nèi)，被檢者自然放松，口鼻距麥克風(fēng)10 cm，專業(yè)維吾爾語老師帶讀下發(fā)/qa/qi/qu/重復(fù)3 遍并錄音，選擇最清晰地一遍，用praat6.0.36軟件提取其聲學(xué)參數(shù)CD(輔音音長)、CE(輔音音強)、音節(jié)音長(Dur)、嗓音起始時間(VOT)、共振峰(F1, F2, F3)。

實驗流程如下：被檢音→錄音棒→保存音聲樣本→錄入電腦→被檢測音圖像化→檢測、定量→評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

被檢音數(shù)據(jù)見表1～2，語圖見圖2～4。

表1 腭裂術(shù)后有、無懸雍垂患者與正常兒童輔音聲學(xué)參數(shù)比較

2.1 三組語圖比較

語圖2可見正常組兒童語圖有清晰的輔音沖直條，表現(xiàn)為一條垂直線，共振峰是指聲帶振動為聲源，語圖上表現(xiàn)為紅色的橫杠。輔元音之間有明顯的淺色帶，即VOT，輔元結(jié)構(gòu)的音節(jié)中，當(dāng)輔音除阻后緊接元音，聲帶顫動與除阻時間非常緊接，就是零值。如果除阻后元音不能立即跟上，而有一靜止段，語圖則顯示亂紋之后共振峰之前有一空白段，VOT為正值，形成送氣清塞音。若輔音在除阻之前聲帶已先顫動，輔元之間無空白段，則VOT為負值[4]。本試驗語圖中正常組兒童的VOT>0，出現(xiàn)率達100%，腭裂術(shù)后有腭垂組兒童≤0。腭裂術(shù)后無腭垂組兒童多<0。正常組兒童語音頻譜沖直條、VOT、共振峰和亂紋清晰，著色深，頻帶寬，腭裂術(shù)后兒童頻譜譜紋散亂，著色淺，頻帶窄。

表2 兩兩比較統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果(t)

2.2 結(jié)果顯示

無腭垂的患者與正常兒童相比較CD、CE、F1、F3差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 尤其是/qa/和/qu/音節(jié)。腭裂術(shù)后無腭垂兒童與有腭垂兒童在CE、F1/F3差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 3 組兒童的音節(jié)音長(Dur)、共振峰F2差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

圖2 正常組兒童語圖 圖3 腭裂術(shù)后有腭垂組兒童語圖 圖4 腭裂術(shù)后無腭垂組兒童語圖

3 討 論

維吾爾語屬于阿爾泰語系突厥語族西匈奴語支，是新疆地區(qū)維吾爾族使用的語言，使用人數(shù)約1300萬(2015)左右，除此之外還有哈薩克斯坦，烏茲別克斯坦，吉爾吉斯斯坦等國家境內(nèi)也有一些維吾爾語使用者，維吾爾語標準輔音的研究結(jié)果可以跟世界上其他阿爾泰語系中語言的輔音研究結(jié)果進行比較[5]，可以為眾多維吾爾語方言的語音聲學(xué)分析提供參考與借鑒。新疆地區(qū)唇腭裂發(fā)病率19.6/萬，位居全國第十[6]。維吾爾族唇腭裂發(fā)病率約11.34/萬[7]，據(jù)此粗略推算，新疆至少有1.9萬維吾爾族腭裂患者，年新增約1 900 名。/q/是維吾爾語中有但漢語及英語中都沒有類似音[8]，腭裂術(shù)后兒童無腭垂對發(fā)該音的影響的研究尚未見報道。

3.1 被檢音的選擇

清輔音往往不能離開元音單獨發(fā)出，它總是隨前后所接元音一起作為聽辨信息。本研究所選的三個音節(jié)/qa/-/qi/-/qu/，元音照顧到三個極端的舌位/a/-/i/-/u/的特點,唇形由圓唇-展唇-嘟唇，開口度由大到，這三個元音的語圖特點研究都已非常的明確。/q/與這三個元音結(jié)合，比較腭裂術(shù)后無腭垂兒童在不同舌位、不同口型下與正常兒童和無懸雍垂兒童發(fā)/q/音區(qū)別，對綜合判定腭垂對/q/音的影響具有一定的意義。

3.2 3 組兒童語圖中語音聲學(xué)特征分析

計算機語音分析技術(shù)通過語圖的形式清晰的顯示出輔音的三個動程。元音的語圖僅用橫杠表示出共振峰的頻率變化就夠了，輔音則主要由橫杠、沖直條和亂紋三種最基本紋樣的單獨出現(xiàn)或共同出現(xiàn)所組成，橫杠代表有聲帶顫動，多見于濁輔音，沖直條表示短暫的爆發(fā)音段，亂紋表示延續(xù)的噪音段[9]。/q/音是送氣清音，語圖中以沖直條、亂紋為主。發(fā)音時積聚在口腔中的氣流瞬間釋放，正常組兒童語圖上可以看到一個清晰的時域窄，振幅強的沖直條，隨后接元音的不同，輔元之間過渡音征表現(xiàn)為升渡或降渡?？谇粴饬鞣e聚的過程，語圖表現(xiàn)為充直條的一段空白間隙。在沖直條之后也可以看見一很窄的空白間隙段就是VOT，是輔音研究中的的一個重要的聲學(xué)指標，是輔音與元音連接時發(fā)音器官交替活動，即除阻開始與聲帶顫動開始的時間過程。/q/為送氣清塞音，發(fā)出時不伴有聲帶顫動，除阻后還有一段氣流再接上元音，故正常兒童VOT有較長大于零的正值。在語圖上表現(xiàn)為共振峰與亂紋混合的空白間隙。對于腭裂術(shù)后的患者有無懸雍垂都表現(xiàn)為輔元音界限模糊，除阻段VOT變短，沖直條不清晰，元音共振峰前有送氣摩擦段亂紋，提示輔音弱化或消失。當(dāng)VOT為負值時，提示輔音脫落，與蔣麗萍等[10]觀點一致。輔音的音強(CE)與發(fā)音時口內(nèi)氣流的氣壓成正比，正常兒童/q/音音強明顯，但對于無懸雍垂兒童輔音音強很弱，甚至低于有懸雍垂兒童。輔音音長(CD)在輔音中擔(dān)負著區(qū)別特征的作用，測量時從除阻點到嗓音起始時間，正常兒童由于/q/成阻明顯，輔音音長清晰可測，但對于腭裂術(shù)后兒童由于輔音的脫落或弱化，造成無法成阻，除阻后的亂紋往往與嗓音其起始時間混合，表現(xiàn)出濁擦音的特征，這一段混合是元音前的音征，所以不易分辨，尤其是無腭垂兒童，本該在音節(jié)起始處有沖直條、亂紋的部分出現(xiàn)殘缺。

腭裂手術(shù)后患者的語音問題是腭裂序列治療中亟呆待解決的重要問題之一，據(jù)統(tǒng)計腭裂術(shù)后約30%～50%的患者存在有不同程度的語音障礙[14]。計算機語音分析技術(shù)將各種語音信號轉(zhuǎn)化為可視的語圖，使無形的聲音變成了直觀的圖像，客觀地揭示聲音的特征，為語音學(xué)研究提供了極大幫助。本研究只是對/q/音與懸雍垂之間關(guān)系作初步探索，并根據(jù)臨床上一些常見現(xiàn)象作出基本分析和治療建議。其實語音的變化比較復(fù)雜，尚待更深入的研究。