王志良，胡靈飛，黃紆寰

1.撫州市中醫(yī)院，江西 撫州 334000；2.撫州市臨川區(qū)中醫(yī)院，江西 撫州 344100

更年期是女性必須經(jīng)歷的一個(gè)生理時(shí)期，因卵巢功能逐漸衰退導(dǎo)致雌激素水平減退，可引起相關(guān)的內(nèi)分泌紊亂、神經(jīng)衰弱及植物神經(jīng)功能紊亂等癥狀，功能性便秘是其中的常見并發(fā)癥之一，較大程度上影響了患者的生活質(zhì)量［1］。以往臨床上針對(duì)便秘常采用西醫(yī)保守治療，包括飲食療法、瀉劑、促動(dòng)力劑等，雖可暫時(shí)緩解癥狀便秘，但存在遠(yuǎn)期療效不佳、易反復(fù)發(fā)作、副作用大的特點(diǎn)［2］。近年來研究證實(shí)，中醫(yī)療法應(yīng)用于功能性便秘的治療中具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)［3］。本研究針對(duì)女性更年期便秘患者采用加味小柴胡湯聯(lián)合穴位貼敷治療，探討該療法的臨床療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2020 年2 月?lián)嶂菔兄嗅t(yī)院收治的女性更年期便秘患者70 例，隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各35例。觀察組：年齡（50.87±5.16）歲年齡范圍45～56 歲，病程（2.19±0.65）年，病程范圍6 個(gè)月～4 年；對(duì)照組：年齡（50.12±5.54），年齡范圍44～55 歲，病程（2.03±0.65）年，病程范圍6 個(gè)月～5 年。兩組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均符合更年期綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)、功能性便秘的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及肝郁氣滯型便秘的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，意識(shí)清楚，表達(dá)順暢，自愿參加研究并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：排除藥物性便秘或器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的便秘，心肺肝腎嚴(yán)重功能障礙，精神病史、意識(shí)不清、認(rèn)知障礙，過敏體質(zhì)或?qū)ρ芯克盟幬锝M成的已知成份過敏者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組給予加味小柴胡湯治療。方劑組成：柴胡15 g、梔子15 g、黃芩10 g、白芍15 g、當(dāng)歸15 g、胡麻仁20 g、郁李仁10 g、生白術(shù)30 g、旱半夏10 g、黨參10 g、陳皮10 g、枳實(shí)10 g、甘草10 g、生姜10 g、大棗4 枚。同時(shí)根據(jù)辯證加減，伴厭食、大便不暢者，加用焦三仙；伴脘腹脹痛、小便短赤、舌苔黃膩者，加用厚樸、檳榔；伴面赤身熱、舌苔黃燥、小便短赤者，加用龍膽草、知母；伴自汗、面色蒼白者，加用炙黃芪。1 劑/d，水煎分早晚溫服，7 d 為1 個(gè)療程，共2 個(gè)療程。

1.3.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予穴位貼敷治療。貼敷方劑組成：大黃10 g、吳茱萸10 g、炒萊菔子10 g、枳實(shí)10 g、玄明粉10 g、公丁香10 g、蘆薈10 g、沉香6 g、肉桂6 g、冰片3 g。上述藥物共研極細(xì)末，加適量凡士林調(diào)成膏狀，填在貼敷貼的內(nèi)圈里待用。穴取神闕、關(guān)元、中脘及雙側(cè)天樞、大腸俞，將貼敷貼于指定穴位處，6～8 h/次，1 次/d，7 d 為1 個(gè)療程，共2 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效。治愈：治療后便秘癥狀完全消失，排便規(guī)律、通暢，便量及性狀基本正常；顯效：治療后便秘癥狀明顯改善，排便次數(shù)增多、較前通暢，但低于正常，便量及性狀接近正常；有效：治療后便秘癥狀有所改善，排便仍欠暢；無效：治療后便秘癥狀無改善甚至加重。（2）排便相關(guān)指標(biāo)：包括兩組患者治療前后排便頻率、大便性狀、排便時(shí)間、排便困難程度等。排便頻率：排便間隔時(shí)間＜24 h 計(jì)0 分、24～72 h 計(jì)2 分、≥72 h 計(jì)4 分；大便性狀：成形計(jì)0 分、干結(jié)計(jì)2 分、糞球計(jì)4 分；排便時(shí)間：＜5 min 計(jì)0 分、5～10 min 計(jì)2 分、≥10 min 計(jì)4 分；排便難度：排便不費(fèi)力計(jì)0 分、排便費(fèi)力計(jì)2 分、需借助外力計(jì)4 分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以表示。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組總有效率為88.57%，對(duì)照組為68.57%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［例（%）］

2.2 兩組患者排便相關(guān)指標(biāo)比較

兩組患者治療后排便頻率、大便性狀、排便時(shí)間、排便困難程度評(píng)分均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組治療后上述指標(biāo)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，便秘根源位于大腸，與肺肝脾腎心皆密切相關(guān)。肺主降，與大腸相表里，肺的肅降有助于大腸傳導(dǎo)功能的發(fā)揮；肝主升，與肺相協(xié)調(diào)，使全身氣機(jī)通暢，推動(dòng)肝臟血液進(jìn)入大腸周圍；心與小腸相表里，小腸受熱于心，移熱于大腸，故大腸中的水受小腸之熱而生氣化；脾主升、運(yùn)化，思傷脾，脾受損而無以充養(yǎng)于腎；腎主二便，腎氣不足，則造成排便無力［4］。女性至更年期后，情志失調(diào)，腎氣漸變，天癸將竭，沖任脈虛，五臟不調(diào)，氣機(jī)郁滯，冷熱之氣結(jié)于腸胃，腸道失于濡養(yǎng)，則燥熱內(nèi)結(jié)、津液不足，大腸傳導(dǎo)失職，糟粕內(nèi)停，導(dǎo)致便秘［5］。

表2 兩組患者排便相關(guān)指標(biāo)比較（分，）

表2 兩組患者排便相關(guān)指標(biāo)比較（分，）

本研究針對(duì)女性更年期便秘患者采用加味小柴胡湯聯(lián)合穴位貼敷治療。加味小柴胡湯方中柴胡，味苦、辛、微寒，升陽達(dá)表，透瀉肝膽之邪熱，又可疏散肝膽氣機(jī)之郁滯，用于肝郁氣滯；梔子主治心火懊惱，泄大小腸熱，與柴胡并用，合而為君。黃芩，味苦，性寒，以養(yǎng)陰，有順降上逆之氣、清熱燥濕、瀉火解毒的功效，清瀉肝膽之熱；當(dāng)歸養(yǎng)血和血，兼可理氣，又有潤(rùn)導(dǎo)之力，白芍?jǐn)筷庰B(yǎng)血柔肝，當(dāng)歸、芍藥與柴胡同用，補(bǔ)肝體而和肝用，條達(dá)肝氣，可使柴胡升散而不傷陰血，與黃芩共為臣輔助君藥和解清瀉，以除肝膽之邪熱。胡麻仁、郁李仁質(zhì)潤(rùn)多脂，潤(rùn)燥滑腸，白術(shù)、大棗、半夏健脾益氣和胃，陳皮、枳實(shí)理氣解郁、瀉熱破結(jié)，黨參扶助正氣，生姜辛散開結(jié)，甘草調(diào)和諸藥，眾藥共為佐使［6-7］。全方配伍使肝體得以滋養(yǎng)，郁結(jié)得以消散，大便得以排出［8-9］。且《本草求真》記載：“白術(shù)味苦而干，既能燥濕實(shí)脾，復(fù)能緩脾生津?！爆F(xiàn)代研究證實(shí)，白術(shù)對(duì)腸胃有雙向調(diào)節(jié)作用，大劑量單味生白術(shù)有促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)而通便作用，而小劑量則有止瀉作用［10］。穴位貼敷療法則以“臟腑學(xué)說”與“中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說”作為理論基礎(chǔ)，將中藥制成糊、丹、膏、散、丸等劑型刺激穴位對(duì)全身起到調(diào)節(jié)作用［11］。本文中穴取神闕、關(guān)元、中脘及雙側(cè)天樞、大腸俞，神闕穴既與十二經(jīng)脈相連，又與五臟六腑相通，具有激發(fā)經(jīng)氣、溫補(bǔ)下元、利水固脫之效，能治泄痢、繞臍腹痛、脫肛、五淋；關(guān)元穴為手太陽小腸經(jīng)募穴，可調(diào)節(jié)臟腑相聯(lián)屬器官的病證，具有培補(bǔ)元?dú)?、分清泌濁、調(diào)理沖任之效［12］；中脘穴屬奇經(jīng)八脈之任脈，具有和中理氣、消積化滯之功效；大腸募穴天樞屬足陽明胃經(jīng)，具有疏調(diào)腸胃、理氣消滯之功效；大腸背俞穴大腸俞屬足太陽膀胱經(jīng)，具有外散大腸腑之熱、通經(jīng)活絡(luò)之功效［13］。貼敷藥物中大黃、枳實(shí)有瀉熱除積利氣消痞之功，公丁香、玄明粉、蘆薈、吳茱萸、炒萊菔子、肉桂、沉香、冰片配伍能達(dá)到活血行氣、共同推動(dòng)大便傳導(dǎo)的作用［14-15］。上述藥物通過貼敷實(shí)現(xiàn)對(duì)穴位的藥力刺激，起到了清熱導(dǎo)滯、疏肝解郁、理氣通便的作用。

研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），表明加味小柴胡湯聯(lián)合穴位貼敷應(yīng)用于女性更年期便秘中臨床效果顯著；此外，觀察組治療后排便頻率、大便性狀、排便時(shí)間、排便困難程度評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），進(jìn)一步提示兩種方法聯(lián)合使用可有效患者緩解便秘癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。