曲志君

江西省精神病院，江西 南昌 330001

精神分裂癥（schizophrenia，SCH）是兒童精神疾病中的一種，是一種病因不明的重性精神病，常見的病因是家族史、環(huán)境因素、心理壓力等，抑郁、易激、幻想、焦慮以及認(rèn)知缺陷是SCH 常見癥狀，癥狀嚴(yán)重患者，甚至出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，若不及時(shí)治療，不僅會(huì)加重病情、發(fā)作反復(fù)，更會(huì)出現(xiàn)精神殘疾［1］。目前對(duì)于SCH 主要采取藥物治療，如利培酮、奧氮平，利培酮屬于臨床較為常用的抗精神藥物，可通過拮抗D2 受體，改善患者臨床癥狀［2］。但利培酮對(duì)患者對(duì)于難治性SCH 治療效果一般。而奧氮平屬于非典型神經(jīng)安定藥物，可通過與多巴胺受體、膽堿能受體相結(jié)合，從改善患者陽性癥狀［3］。奧氮平在抑郁癥治療中取得較好成效［4］。鑒于此，本研究采用奧氮平治療兒童SCH 患者，探討其對(duì)臨床療效和糖脂代謝的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析江西省精神病院2017 年1 月至2019年10月救治的54例兒童SCH患者的臨床資料，根據(jù)治療方案分組，對(duì)照組和觀察組各27 例。對(duì)照組中男性11例，女性16例；年齡（13.34±2.81）歲，年齡范圍13～16 歲；身高（159.24±5.92）cm，身高范圍139～175cm。觀察組中男性13 例，女性14 例；年齡（13.62±2.62）歲，年齡范圍13～16 歲；身高（159.68±5.92）cm，身高范圍140～177cm。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合SCH 診斷標(biāo)準(zhǔn)；②12 ≤年齡≤16 周歲；③患兒近親屬簽署同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①入組前3 個(gè)月內(nèi)服用過抗精神病藥物；②藥物過敏；③存在嚴(yán)重自殺或興奮傾向；④存在電休克治療史。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組對(duì)照組給予利培酮片［Novartis（Bangladesh）Limited，批準(zhǔn)文號(hào)：H20171056，規(guī)格：1 mg］治療，第1 周劑量為1 mg/次，1 次/d，第2周內(nèi)可依據(jù)患者情況調(diào)整至4～6 mg/d，每日最大劑量不超過10 mg。療程為3 個(gè)月。

1.3.2 觀察組觀察組給予奧氮平片（Eli Lilly Nederland B.V.，批準(zhǔn)文號(hào)：H20160499，規(guī)格：2.5 mg）治療，第1 周劑量為5 mg/次，1 次/d，第2 周內(nèi)可根據(jù)患者病情調(diào)整至10～20 mg/d，療程為3個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）治療后根據(jù)國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)第十版（ICD-10）“SCH”診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］將治療效果分為治愈、好轉(zhuǎn)、無效；治愈：患者臨床癥狀消失，恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀改善，意識(shí)清楚；無效：患者臨床癥狀未改善或加重，意識(shí)不清晰、易激。（2）精神分裂癥陽性與陰性癥狀量表（PANSS）［6］評(píng)分：于患者治療前、治療3 個(gè)月后，使用PANSS 量表，評(píng)估患者癥狀，PANSS 量表共計(jì)30 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目1～7 分，分?jǐn)?shù)越高癥狀越嚴(yán)重。③治療前及治療3 個(gè)月后，取空腹外周靜脈血5 mL，采用生化分析儀檢測兩組總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）；采用血糖儀檢測血糖（GLU）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)；采用表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效

觀察組療效（92.59%）與對(duì)照組（70.37%）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較［例（%）］

2.2 PANSS 評(píng)分

治療前，兩組PANSS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組PANSS 評(píng)分低于治療前，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組PANSS評(píng)分比較（分，）

表2 兩組PANSS評(píng)分比較（分，）

2.3 糖脂代謝

治療前，兩組GLU、TC、TG 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組GLU 與治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組GLU與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組TC、TG 高于治療前，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組糖脂代謝比較（mmol/L，）

表3 兩組糖脂代謝比較（mmol/L，）

注：與同組治療前對(duì)比，aP＜0.05。

3 討論

SCH 是由一組癥狀群組成的綜合征，有多種因素引起的疾病，其臨床癥狀復(fù)雜多樣。對(duì)患者的感知能力、思維能力、行為能力等方面均有不同程度的影響，即使同一患者在不同時(shí)期，其表現(xiàn)的癥狀也可能不相同［7］。隨著兒童被治愈的同時(shí)，其關(guān)注度越來越高，為了使患者的生活質(zhì)量越來越好和交際能力恢復(fù)正常，給予患者安全性高、效果較好的藥物治療，是至關(guān)重要的。隨著我國醫(yī)療水平的不斷提升，新型的抗精神病藥物不斷被研發(fā)出現(xiàn)，奧氮平藥物在臨床應(yīng)用中取得較好的治療效果［8］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組療效高于與對(duì)照組。提示奧氮平能夠有效提升SCH 患者臨床療效。分析原因在于，奧氮平可對(duì)5-羥色胺（5-HT）2A 受體起到拮抗作用，同時(shí)可通過促進(jìn)額葉皮質(zhì)多巴胺、大腦乙酰膽堿及去甲腎上腺素釋放，三者水平與患者注意力、學(xué)習(xí)能力、記憶力等認(rèn)知功能有關(guān)［9］。同時(shí)奧氮平對(duì)中腦邊緣多巴胺通路具有選擇性作用，同時(shí)對(duì)黑質(zhì)紋狀體多巴胺神經(jīng)通路作用較弱，能夠有效改善患者認(rèn)知功能，改善SCH 患者陽性癥狀［10］。治療后，兩組PANSS 評(píng)分低于治療前，觀察組低于對(duì)照組。提示奧氮平能夠有效改善患者臨床癥狀。其原因在于，奧氮平對(duì)于體內(nèi)抗膽堿作用較弱，并可對(duì)中腦邊緣多巴胺通路有選擇作用，繼而有效改善SCH 患者陽性及陰性癥狀［11］。同時(shí)據(jù)相關(guān)研究顯示，奧氮平還可對(duì)神經(jīng)起到保護(hù)作用，可預(yù)防患者神經(jīng)退化［12］。同時(shí)本次研究還顯示，治療后，兩組GLU 與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組TC、TG 高于治療前，觀察組低于對(duì)照組。提示奧氮平、利培酮均可導(dǎo)致患者血脂水平升高，但奧氮平更利于穩(wěn)定患者血脂水平，同時(shí)對(duì)患者血糖影響較小。其原因在于，奧氮平可導(dǎo)致脂類分解代謝加強(qiáng)，進(jìn)而導(dǎo)致患者血脂指標(biāo)升高［13］。利培酮可導(dǎo)致患者下腔腦調(diào)節(jié)中樞食欲調(diào)節(jié)異常，從而導(dǎo)致飲食增加，同時(shí)利培酮還具有輕微鎮(zhèn)靜作用，導(dǎo)致患者活動(dòng)量減少，使血脂指標(biāo)提升［14］。但奧氮平對(duì)血脂的影響低于利培酮，奧氮平對(duì)組胺H1、膽堿能受體親和力較低，從而對(duì)胰島素抵抗的影響更小，從而對(duì)脂類分解代謝影響較小，從而穩(wěn)定血脂水平［15］。

綜上所述，奧氮平可提升兒童SCH 患者臨床療效，改善患者臨床癥狀，利于血脂水平穩(wěn)定，同時(shí)對(duì)血糖水平影響較小。