陳 君

（杭州市臨安區(qū)中醫(yī)院，浙江 杭州311300）

慢性腹瀉是指每日排便次數(shù)達(dá)3次以上，便質(zhì)稀薄甚至呈水樣，夾雜消化不全的食物，時帶黏液或膿血，病程達(dá)3周以上。常因飲食、外邪、情志等因素而誘發(fā)，多呈反復(fù)發(fā)作。西醫(yī)治療近期療效可，但易反復(fù)，治療本身易導(dǎo)致胃腸功能紊亂。本課題觀察溫針灸配合隔姜灸治療脾陽虛型慢性腹瀉的臨床療效，療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將120例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的慢性腹瀉患者隨機分組，分為治療組、溫針灸組、隔姜灸組、西藥組，每組30例。治療組30例，男17例，女13例，年齡20～65（46.60±11.29）歲，病程3～5（4.13±0.90）年；溫 針 灸 組30例，男14例，女16例，年 齡23～67（45.00±9.99）歲，病程3～6（4.33±1.07）年；隔姜灸組30例，男13例，女17例，年齡18～70（46.72±12.14）歲，病程2～8（4.55±1.40）年；西藥組30例，男16例，女14例，年 齡25～68（45.10±11.31）歲，病程2～7（4.41±1.35）年。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗各組年齡、病程等構(gòu)成無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中國醫(yī)藥科技出版社出版的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［1］擬定慢性腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①每日排便次數(shù)增多，達(dá)3次以上；②便質(zhì)稀薄甚至呈水樣，夾雜消化不全的食物，時帶黏液或膿血；③病程達(dá)3周以上。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［2］擬定慢性腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①大便次數(shù)增多，每日三五次以至十?dāng)?shù)次以上；②大便時瀉時溏，或伴有不消化食物；③腹脹腹痛，遷延反復(fù)，食欲不振，食后脘悶不舒，神疲倦怠，面色萎黃；④舌淡苔白，脈細(xì)弱。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合慢性腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～70歲；③排除胃腸道器質(zhì)性病變；④至少1周內(nèi)未進(jìn)行相關(guān)治療，未同時參加其他臨床研究；⑤自愿參加本研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①其它疾病繼發(fā)的慢性腹瀉；②妊娠期和哺乳期婦女；③有嚴(yán)重心臟病、高血壓、糖尿病、尿潴留等其他不適宜針灸的疾?。虎芤缽男圆?，不能配合課題研究。

1.5 剔除及脫落標(biāo)準(zhǔn) ①治療中途發(fā)生不良事件，被迫中止或要求中止研究；②患者依從性差，未遵醫(yī)囑或在研究期間參加了其他臨床研究；③中途自行退出本課題研究。

2 治療方法

2.1 隔姜灸組 取穴：神闕。操作方法：①將生姜切片，直徑約5 cm，厚3 mm，放數(shù)片備用；②將艾絨搓成直徑為3 cm的圓錐體；③將艾炷置于生姜片上，用酒精燈點燃；④患者仰臥，于神闕穴施隔姜灸，關(guān)注患者感受，以避免灼傷皮膚。每日1次，共治療3周。

2.2 溫針灸組 針刺取穴：天樞、關(guān)元、足三里、三陰交、上巨虛、百會。操作方法：患者仰臥平躺于治療床，常規(guī)消毒，取0.25 mm×40 mm毫針，針刺上述各穴，應(yīng)用針刺補法手法得氣后，雙側(cè)足三里、三陰交穴用溫針，待2柱艾炷燒盡拔針，其余針和溫針一同拔出，每日1次，共治療3周。

2.3 治療組 予溫針灸聯(lián)合隔姜灸治療，方法同“2.1”“2.2”項。

2.4 西藥組 口服雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊與黃連素聯(lián)合治療。雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊（上海信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字S10950032，規(guī)格每粒0.5 g）早晚飯后2 h溫水送服，每次3粒，每日2次；黃連素（東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H21022453，規(guī)格每片0.1 g），每次2片，每日3次；連續(xù)服用3周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 在治療前、治療第10 d、治療結(jié)束及治療結(jié)束2周后隨訪時分別填寫一次癥狀積分值表，共填寫4次。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［1］，設(shè)定中醫(yī)證候量化分級標(biāo)準(zhǔn)，以大便次數(shù)、大便性狀及相關(guān)伴隨癥狀體征的不同程度進(jìn)行評分。積分越小，說明癥狀越少，身體狀況越好。

3.2 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，使用t檢驗，其中組間比較用獨立樣本t檢驗，同組治療前后比較用配對t檢驗；計數(shù)資料使用卡方檢驗。以P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果 治療過程中共有7名患者脫落，其余113名患者完成研究。治療結(jié)束2周后，與本組治療結(jié)束時比較，治療組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），溫針灸組、隔姜灸組、西藥組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且積分均較療程結(jié)束時高，提示治療組療效更持久。見表1。

表1 各組治療前后總積分比較 （分，±s）

表1 各組治療前后總積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，①P＜0.05；與同組治療10 d時比較，②P＜0.05；與其余三組同時段比較，③P＜0.05；與同組治療結(jié)束2周后比較，④P＞0.05，⑤P＜0.05

組 別治療組溫針灸組隔姜灸組西藥組n 28 27 29 29治療前19.96±1.64 20.04±1.80 20.03±1.94 19.58±1.50治療10 d 9.14±1.58①③10.89±1.85①10.76±2.01①10.76±2.05①治療3周2.35±1.42②③5.52±1.64②7.10±1.31②8.55±0.99②治療結(jié)束2周后2.42±1.43④7.22±1.31⑤8.55±1.15⑤10.45±2.04⑤

4 討論

中醫(yī)認(rèn)為慢性腹瀉屬“泄瀉”的范疇，由泄瀉久治不愈而成。泄瀉病位在腸，在臟與脾及肝腎相關(guān)。脾胃損傷、暑濕困脾、濕熱蘊滯等均可導(dǎo)致運化傳導(dǎo)失常，發(fā)生泄瀉［3］。久瀉常為多種因素相互影響而成［4］，多屬虛屬濕，為脾陽受損，運化不暢，濕邪困滯而致。

本臨床研究選取神闕穴，該穴為任脈上的陽穴，予隔姜灸有培陽固本、補益脾胃、理氣和腸的功效。百會有升陽固脫之效，主治久泄脫肛；關(guān)元為小腸募穴，為治療諸虛百損的要穴，可培補元氣以止瀉；天樞為大腸募穴，足三里為胃之合穴，有“肚腹三里留”之說，上巨虛為大腸的下合穴，三穴有調(diào)和腸胃、補中益氣之效，可解腹痛泄瀉之苦；三陰交為足三陰經(jīng)交會穴，有健脾化濕之效，與足三里兩穴加灸可助溫補溫通化濕止瀉。

本研究顯示，隔姜灸配合溫針灸治療脾陽虛型慢性腹瀉療效比單純溫針灸、隔姜灸或者西藥組好，且操作方法安全簡便，值得臨床推廣。