胡海輝，尤克友

(1.鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院 ，河南 洛陽 471000；2.瑞安市人民醫(yī)院，浙江 瑞安 325200)

托吡酯治療兒童多發(fā)性抽動癥的臨床分析

胡海輝1，尤克友2

(1.鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院 ，河南 洛陽 471000；2.瑞安市人民醫(yī)院，浙江 瑞安 325200)

目的：探討在80例兒童多發(fā)性抽動癥治療中，托吡酯的應用價值。方法：選取80例多發(fā)性抽動癥患兒，隨機、均等分組，對照組和觀察組患兒各40例，分別采用氟哌啶醇治療、托吡酯治療，總結分析結果。結果：治療后自第1個月末起，不同時段觀察組YGTSS評分組建對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組患兒總有效率、不良反應發(fā)生率對比差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。結論：托吡酯可用于兒童多發(fā)性抽動癥治療，但是治療過程中容易受其他因素的干擾，因此臨床實踐中可輔助干預治療等其他療法，有助于提高治療效果。

托吡酯；兒童；多發(fā)性抽動癥

多發(fā)性抽動癥是兒科臨床常見慢性精神疾病，發(fā)病率高，多從兒童時期起病，患兒多伴隨語言、運動、智力、注意缺陷等行為異常[1]，發(fā)病率高，嚴重影響患兒的生長發(fā)育以及生活質量，此外該疾病容易誘發(fā)其他心理問題，給患兒家長帶來了巨大的困擾，臨床常采用巴胺D2受體阻滯劑進行治療，但是存在“不良反應明顯、藥效發(fā)揮慢”等不足[2]。托吡酯屬于新型抗癲癇藥，有學者發(fā)現(xiàn)將其應用于兒童多發(fā)性抽動癥治療療效確切，據(jù)此本研究以80例患兒為例，主要探討在兒童多發(fā)性抽動癥治療中托吡酯的應用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2014年1月～2015年11月為樣本選取時間，此階段鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院兒科共收治病患3 564例，通過隨機法選取其中80例兒童多發(fā)性抽動癥患兒作為研究對象，根據(jù)入院順序編號并利用隨機數(shù)表法將所有研究對象隨機、均等分組。對照組患兒男、女分別為25例、15例，年齡2～12歲，平均(6.2±3.1)歲；病程2～41個月，平均(20.3±3.4)月。觀察組患兒男、女分別為26例、14例，年齡3～12歲，平均(6.9±3.9)歲；患病時間4～42個月，平均(20.8±3.9)月。在性別、年齡等一般資料方面，兩組數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法

對照組：口服氟哌啶醇(北京太洋藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號：20130911，規(guī)格：2 mg)治療，初始劑量為0.5mg/d，根據(jù)患兒的耐受情況可每周增加0.25 mg/d，最大劑量≤2 mg/d。12周后，如果患兒臨床癥狀得到有效改善可逐漸減輕藥量直到停藥。如果患兒用藥1個月未出現(xiàn)明顯效果且出現(xiàn)毒副反應可按照觀察組方法進行給藥。

觀察組患兒采用托吡酯(齊魯制藥有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號：20131214；規(guī)格：25 mg×60片)治療，采用遞增法給藥，初始劑量為0.5 mg/(kg·d)，在用藥過程中劑量根據(jù)患兒的耐受性進行調整，一般情況下每周可增加0.5 mg/(kg·d)，最大劑量≤6 mg/(kg·d)，12周后，如果患兒臨床癥狀得到有效改善可逐漸減輕藥量直到停藥。

1.3 觀察指標

兩組患兒均于治療前、治療后2周、1個月、2個月、3個月、6個月采用YGTSS量表(耶魯抽動癥嚴重程度評分量表)進行治療效果評估，運動和發(fā)聲評估評分以“0～5分”表示，綜合評分以“0～50分”表示，每個等級10分。臨床療效判定標準：治愈：患兒治療后言語、運動、注意力障礙等臨床癥狀完全消失，YGTSS減分率不低于75%；顯效：患兒治療后行為、運動異常等臨床癥狀明顯改善，75%>YGTSS減分率≥50%；有效：患兒治療后部分臨床癥狀得到有效緩解，50%>YGTSS減分率≥25%；無效：患兒治療后臨床癥狀以及異常體征無明顯改變甚至惡化，YGTSS減分率<25%。

觀察兩組患兒不良反應發(fā)生情況并進行對比，不良反應包括食欲減退、記憶力輕度下降、閉汗、錐體外系反應、嗜睡、頭暈頭痛、情緒低落。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患兒治療前后YGTSS評分對比

通過SSPS19.0統(tǒng)計學軟件分析，結果顯示治療前兩組間YGTSS評分對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療第1個月末起，不同時段觀察組YGTSS評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 治療前后YGTSS評分組間對比結果(±s) 分

2.2 兩組患兒治療效果對比

對照組總有效率67.5%，其中治愈12例，顯效8例，有效7例，無效13例；觀察組總有效率90%，其中治愈16例，顯效11例，有效9例，無效4例。兩組數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.66，P<0.05)。

2.3 兩組患兒不良反應發(fā)生情況對比

對照組患兒40例，食欲減退4例、記憶力輕度下降1例、閉汗1例、錐體外系反應5例、嗜睡1例、頭暈頭痛2例、情緒低落1例，不良反應發(fā)生率37.5%；觀察組患兒40例，食欲減退1例、記憶力輕度下降2例、閉汗1例、錐體外系反應0例、嗜睡0例、頭暈頭痛1例、情緒低落1例，不良反應發(fā)生率15%。不良反應發(fā)生率組間對比差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.66，P<0.05)。

3 討論

兒童多發(fā)性抽動癥是兒科臨床常見神經(jīng)精神性疾病，患兒心理行為與正常人群存在明顯差異，如果不及時采取措施進行干預，給患兒的健康成長帶來極大的威脅。目前關于該疾病的發(fā)生機制尚無明確定論，多數(shù)學者認為該疾病與遺傳因素、神經(jīng)遞質失衡、病理存在相關性[3]。也有學者認為該疾病源于紋狀體多巴胺活動過度所導致，發(fā)病時會導致GABA(γ-氨基丁酸)投射的直接、間接通路減少，在一定程度上會導致患兒發(fā)生行為異常[4]。

在常規(guī)療法中，氟哌啶醇較為常用，且藥理學也證實治療兒童多發(fā)性抽動癥效果確切，該藥物屬于典型的多巴胺DZ受體阻滯劑，經(jīng)藥理學證實抗精神分裂效果顯著，服藥后可使腦內多巴胺受體的生成受到阻礙和影響，同時其代謝轉化物可發(fā)揮抗幻覺妄想、興奮躁動的作用，治療精神疾病效果認可度高，但是部分患兒服用后會出現(xiàn)錐體外系反應及記憶障礙等癥狀，且會增加體質量以及增強發(fā)生代謝綜合征的風險，給患兒家長帶來了極大的心理負擔，因此臨床用藥局限性強[5]。托毗醋屬于廣譜抗癲癇新藥，成分中氨基磺酸酯取代單糖，對各類癲癇發(fā)作均有效，能夠有效阻斷巨壓依賴鈉通道降低癇性放電機率；同時該藥物可提高GABA受體的頻率以及誘導氯離子內流的能力，增強GABA-α受體對神經(jīng)遞質的抑制作用，阻斷鈣離子通道進而實現(xiàn)抑制興奮性氨基酸的作用，達到神經(jīng)保護的目的；此外該藥物還具有神經(jīng)營養(yǎng)以及減輕患兒心理應激反應的作用，能夠使患兒情緒保持穩(wěn)定[6]。本研究中觀察組患兒采用托毗醋治療，治療后第1個月末起兩組間YGTSS評分存在有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明患兒病癥嚴重程度明顯得到改善；此外觀察組總有效率明顯提高，表明該藥物療效確切；不良反應調查顯示：不良反應發(fā)生率為15.0%，相較對照組低，且不良反應多發(fā)生于用藥初期和藥物加量期間，患兒耐受性高，對正常生活學習影響較小，表明該藥物治療安全有效性明顯優(yōu)于氟哌啶醇。

綜上所述，在兒童多發(fā)性抽動癥治療中托吡酯的應用價值高，但是患兒癥狀緩解過程中可能會受內因性或外因性的影響，因此臨床實踐中可輔助干預治療等其他療法，有助于提高治療效果。

[1] 姚擁華,陳 玲,許錦平，等.托吡酯與硫必利治療兒童多發(fā)性抽動癥的對比分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,12(29):16-17.

[2] 晏建英,馮 斌.托吡酯治療兒童多發(fā)性抽動癥的效果研究[J].中國當代醫(yī)藥,2016,23(11):66-68.

[3] 鄭喜英,劉 芳,程志忠，等.托吡酯聯(lián)合心理干預治療兒童抽動癥療效分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2014(20):111.

[4] 楊春松,張伶俐,黃 紅，等.抗癲癇藥物在兒童多發(fā)性抽動癥治療中的研究進展[J].中華婦幼臨床醫(yī)學雜志(電子版),2015,11(3):407-410.

[5] 邵明玉,李海波,劉 洋，等.托吡酯治療兒童抽動-穢語綜合征56例臨床分析[J].中風與神經(jīng)疾病雜志,2012,29(12):1124-1125.

[6] 陳江魚,張春花.新玉貞散治療兒童多發(fā)性抽動癥臨床觀察[J].西部中醫(yī)藥,2013,32(8):76-77.

本文編輯：王 霞

胡海輝，女，醫(yī)師，從事兒科臨床工作

R725

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1671-0126(2017)01-0037-03