陳愛萍

梅州市婦女兒童醫(yī)院兒科，廣東梅州 514000

小兒肺炎是兒科常見病， 臨床上診斷小兒肺炎多通過X 線片、血常規(guī)檢查、病原學(xué)檢查等措施，但由于患兒早期癥狀不顯著，以及病變多樣化，因此可能造成臨床診斷的延誤， 且由于小兒肺炎支原體感染的發(fā)生率較高，臨床診斷工作方式多樣，所以還需要有效提高臨床診斷的準(zhǔn)確率， 以提高小兒肺炎支原體感染診斷及治療的及時(shí)性[1]。肺炎支原體總抗體檢驗(yàn)與血清總IgE檢驗(yàn)是臨床診斷小兒肺炎支原體感染的常用措施，但單一檢驗(yàn)可能造成誤診或漏診，難以保障診斷準(zhǔn)確率[2]。而臨床診斷小兒肺炎支原體感染中聯(lián)合應(yīng)用肺炎支原體總抗體檢驗(yàn)與血清總IgE 檢驗(yàn)，應(yīng)有利于提高診斷準(zhǔn)確率， 為臨床診斷提供參考依據(jù)。 為進(jìn)一步評估MP-Ab檢驗(yàn)聯(lián)合血清總IgE 檢驗(yàn)的應(yīng)用價(jià)值， 以該院2019 年1—12 月肺炎支原體感染患兒300 例，非肺炎支原體感染患兒300 例為研究對象，展開具體分析討論。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

簡單隨機(jī)選取該院肺炎支原體感染患兒300 例設(shè)為研究組， 同時(shí)選取同期非肺炎支原體感染患兒300例設(shè)為對照組。 其中，研究組患兒男158 例，女142 例；年齡1～10 歲，平均年齡（4.45±1.02）歲。 對照組患兒男152 例，女148 例；年齡1～11 歲，平均年齡（4.42±1.04）歲。兩組患兒年齡、性別資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。 該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究組患兒皆肺炎支原體感染，對照組確診非肺炎支原體感染患兒； ②兩組皆接受MP-Ab檢測、血清總IgE 檢測，患兒家屬知情同意；③臨床資料完善，無數(shù)據(jù)缺漏。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并較嚴(yán)重臟器功能不全；②合并免疫系統(tǒng)疾?。虎刍純翰慌浜吓R床檢測工作；④家族有過敏性鼻炎、哮喘、過敏性皮炎、食物及藥物過敏史的患者。

1.2 方法

采集全部納入對象血液標(biāo)本， 血液采集時(shí)間為患兒晨起空腹時(shí)，采集靜脈血3～5 mL，進(jìn)行血液離心，取血清進(jìn)行化學(xué)發(fā)光法檢測， 或取血清總IgE 含量數(shù)據(jù)。另外，以3 mL 靜脈血行被動凝集法檢測，以血清致敏顆粒滴度評估陽性情況， 并根據(jù)支原體抗體滴度進(jìn)行分組。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組血清總IgE 陽性率及血清總IgE水平。其中，血清總IgE 水平＞60 U/mL 為陽性[3]。支原體抗體檢測中，血清致敏顆粒滴度1:40 為陽性，支原體抗體滴度1:40～1:80 為低滴度， 支原體抗體滴度1:160 及以上為高滴度[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，其中計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。 P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清總IgE 陽性率

研究組血清總IgE 陽性率高于對照組，其中，陰性組血清總IgE 陽性率高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=114.875，P＜0.05）。低滴度組血清總IgE 陽性率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=178.397，P＜0.05）。 高滴度組血清總IgE 陽性率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=203.833，P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組血清總IgE 陽性率比較

2.2 血清總IgE 水平

研究組血清總IgE 水平高于對照組，其中，陰性組血清總IgE 水平較對照組高， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=43.995，P＜0.05）。 低滴度組血清總IgE 水平較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=71.191，P＜0.05）。 高滴度組血清總IgE 水平較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=120.806，P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組血清總IgE 水平比較[（）,U/mL]

表2 兩組血清總IgE 水平比較[（）,U/mL]

組別血清總IgE 水平研究組陰性組（n=207）低滴度組（n=65）高滴度組（n=28）對照組（n=300）81.5±20.6 125.5±19.5 258.3±25.0 25.1±6.9

3 討論

肺炎支原體感染患兒受支原體感染， 引發(fā)支氣管炎癥、呼吸道癥狀并易導(dǎo)致肺部炎癥，臨床癥狀表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、肺部啰音、發(fā)熱等，不僅造成患者呼吸系統(tǒng)功能影響，還累及患兒神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等，嚴(yán)重的影響患兒健康發(fā)育[5]。 早期診斷患兒肺炎支原體感染并給予及時(shí)對癥治療有利于提高臨床治療療效，改善預(yù)后，促進(jìn)患者病情的恢復(fù)，減少復(fù)發(fā)。 因此還需要不斷提高小兒肺炎支原體感染的臨床診斷準(zhǔn)確率。

肺炎支原體總抗體（MP-Ab）檢驗(yàn)是臨床上用于小兒肺炎支原體感染診斷的常用措施。 肺炎支原體抗體的產(chǎn)生與機(jī)體特異性免疫反應(yīng)相關(guān)， 在患兒受到肺炎支原體感染時(shí)機(jī)體產(chǎn)生特異性免疫反應(yīng)， 以肺炎支原體抗體形成免疫機(jī)制[6]。 所以在臨床診斷中可以通過檢驗(yàn)患兒肺炎支原體抗體陽性情況評估患者是否受肺炎支原體感染， 為診斷小兒肺炎支原體感染提供參考依據(jù)[7]。 一般來說，通過患兒肺炎支原體抗體陽性情況評估肺炎支原體感染癥狀， 多能夠有效區(qū)分肺炎支原體感染患兒與非肺炎支原體感染患兒， 但單一檢測中可能出現(xiàn)漏診的情況，如由于患兒機(jī)體免疫能力較差、免疫機(jī)制不完善等，可能造成肺炎支原體抗體水平較低，因此肺炎支原體抗體檢驗(yàn)中表現(xiàn)為陰性， 造成錯誤診斷[8-9]。 所以在臨床診斷小兒肺炎支原體感染時(shí)，還需要配合其他檢測手段。

血清總IgE 檢驗(yàn)用于肺炎支原體感染臨床診斷中，可以通過血清總IgE 水平反映機(jī)體過敏性體征[10]。 IgE是人體血清中含量最少的免疫球蛋白， 屬于抗體的一類，能夠引起I 型超敏反應(yīng)，因此臨床檢驗(yàn)血清總IgE水平，當(dāng)檢驗(yàn)水平超出正常水平，多提示機(jī)體存在過敏性疾病。 由于過敏原進(jìn)入機(jī)體產(chǎn)生特異性IgE，因此造成機(jī)體產(chǎn)生對該過敏原特異致敏狀態(tài)[11]。因此臨床診斷肺炎支原體感染時(shí)， 可配合血清總IgE 水平進(jìn)行診斷，能夠提示機(jī)體過敏性體征，為臨床診斷提供有效依據(jù)。

該次研究中指出， 研究組MP-Ab 檢測結(jié)果中，陰性組207 例，血清總IgE 陽性率33.82%（70/207），血清總IgE 水平為（81.5±20.6）U/mL。 低滴度組65 例，血清總IgE 陽 性 率56.92%（37/65）， 血 清 總IgE 水 平 為（125.5±19.5）U/mL。 高滴度組28 例，血清中IgE 陽性率67.86%（19/28），血清總IgE 水平為（258.3±25.0）U/mL。對照組血清總IgE 陽性率為0.00%，血清總IgE 水平為（25.1±6.9）U/mL。 且兩組患者血清總IgE 陽性率與血清總IgE 水平有顯著差異。馬婉紅[12]在其研究中指出，陰性組陽性率為33.64%，血清總IgE 水平為（81.2±21.5）U/mL、低滴度組陽性率為56.72%，血清總IgE 水平為（124.3±19.4）U/mL、高滴度組陽性率為68.97%，血清總IgE 水平為（256.3±7.5）U/mL。 對照組陽性率為0.00%，血清總IgE 水平為（24.1±7.5）U/mL。 且兩組患者血清總IgE 陽性率與血清總IgE 水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其研究結(jié)論與該次研究結(jié)果較為一致。 這說明以MP-Ab檢驗(yàn)聯(lián)合血清總IgE 檢驗(yàn)?zāi)軌蜉^準(zhǔn)確診斷患兒肺炎支原體感染情況， 用于臨床上肺炎支原體感染的輔助診斷中能夠提供準(zhǔn)確參考依據(jù)。

另外，從該次研究結(jié)果中進(jìn)行分析，肺炎患兒在血清IgE 陽性率上明顯較高， 而非肺炎患兒陽性率為0.00%。 所以在臨床上在診斷小兒肺炎支原體感染，或可通過血清IgE 陽性率進(jìn)行鑒別診斷，同時(shí)，在IgE 陽性診斷結(jié)果中，可以通過不同MP 抗體滴度陽性率的分析， 為臨床診斷小兒肺炎支原體感染病情提供有效依據(jù)，血清IgE 陽性診斷結(jié)果不同滴度陽性率也可作為輔助診斷指標(biāo)之一。 同時(shí)，肺炎患兒在血清總IgE 水平上明顯高于非肺炎支原體感染患兒。 因此臨床上課通過血清總IgE 水平檢測用于初步評估是否存在肺炎支原體感染癥狀， 且肺炎支原體感染患兒MP 抗體滴度越高，血清總IgE 水平也越高，所以臨床診斷小兒肺炎也可將血清總IgE 水平作為輔助診斷指標(biāo)之一。

綜上所述，肺炎支原體抗體與血清總IgE 檢驗(yàn)在小兒肺炎支原體感染的臨床診斷中具有顯著作用， 能夠有效提高臨床診斷小兒肺炎支原體感染的準(zhǔn)確性，為早期治療與臨床療效評估提供參考依據(jù)。