夏靜

廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院廈門市婦幼保健院，福建廈門 361026

近年來(lái)越來(lái)越多患者的手術(shù)在全身麻醉下完成，同時(shí)麻醉手術(shù)后的各種不良反應(yīng)或并發(fā)癥也越來(lái)越受到關(guān)注[1]。 其中麻醉后躁動(dòng)是較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，發(fā)生的具體機(jī)制不明，但相關(guān)研究顯示，其與麻醉藥物使用、應(yīng)激反應(yīng)等因素相關(guān)，如不能及時(shí)對(duì)躁動(dòng)進(jìn)行有效干預(yù)，甚至可威脅患者的生命安全[2]。 處于躁動(dòng)的患者會(huì)表現(xiàn)無(wú)規(guī)律或不恰當(dāng)?shù)男袨椋?同時(shí)患者機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)功能干擾，心率、血壓指標(biāo)出現(xiàn)異常[3]。 另外，低體溫也是患者圍手術(shù)期常見(jiàn)的并發(fā)癥， 由于手術(shù)長(zhǎng)時(shí)間大面積暴露、 使用沖洗液、 藥物刺激等因素的作用， 導(dǎo)致發(fā)生低體溫。 低體溫會(huì)影響到麻醉藥物的代謝，使恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，同時(shí)增加感染、血壓異常等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[4]。 但無(wú)論是躁動(dòng)或是低體溫均是圍手術(shù)期常見(jiàn)的并發(fā)癥， 都會(huì)對(duì)患者的手術(shù)治療產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面影響[5]。該次研究為改善此類現(xiàn)狀問(wèn)題，于2019 年4 月—2020 年4 月該院收治的手術(shù)治療患者中方便選取94例，予以患者麻醉蘇醒護(hù)理聯(lián)合保溫護(hù)理，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 從該院收治的手術(shù)治療患者中方便選取94 例作為該次研究對(duì)象，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組（47 例）、觀察組（47 例）。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為在該院進(jìn)行麻醉手術(shù)的患者；②患者或家屬知情該次研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神、認(rèn)知功能障礙或其他原因?qū)е碌碾y以配合患者； ②存在嚴(yán)重意識(shí)障礙。 對(duì)照組： 均為女性； 年齡20～78 歲， 平均年齡（46.82±7.65）歲；手術(shù)類型：腹腔鏡手術(shù)25 例，乳腺外科手術(shù)19 例，其他3 例。觀察組：均為女性；年齡22～76歲，平均年齡（46.45±7.52）歲；手術(shù)類型：腹腔鏡手術(shù)26例，乳腺外科手術(shù)19 例，其他2 例。 兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），均衡性好。

1.2 方法

對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)麻醉蘇醒護(hù)理，手術(shù)室巡回護(hù)士在手術(shù)前向患者介紹手術(shù)的基本情況， 同時(shí)對(duì)患者展開(kāi)手術(shù)評(píng)估，指導(dǎo)患者保持良好心態(tài)，降低心理反應(yīng)導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)。 手術(shù)后將患者送至麻醉恢復(fù)室，予以患者常規(guī)麻醉恢復(fù)室護(hù)理，待患者恢復(fù)后，送回普通病房。

觀察組：實(shí)施麻醉蘇醒護(hù)理聯(lián)合保溫護(hù)理對(duì)策，對(duì)麻醉蘇醒躁動(dòng)期實(shí)施有針對(duì)性、預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理，將麻醉蘇醒護(hù)理與保溫護(hù)理聯(lián)合，其實(shí)施如下：（1）普通病房護(hù)士、手術(shù)室護(hù)士在術(shù)前進(jìn)行健康宣教，介紹手術(shù)治療的必要性及預(yù)期取得的治療療效， 同時(shí)向患者介紹手術(shù)的實(shí)施過(guò)程、 麻醉方式以及麻醉后機(jī)體功能如何恢復(fù)，增加患者對(duì)手術(shù)相關(guān)內(nèi)容的了解，從而降低因缺少對(duì)手術(shù)的了解而出現(xiàn)的恐懼、緊張、焦慮心理。 （2）圍手術(shù)期予以保溫護(hù)理，其具體內(nèi)容有：①患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中，如室內(nèi)溫度降低， 做好覆蓋護(hù)理， 減少患者的皮膚暴露；②對(duì)患者術(shù)中使用的沖洗液進(jìn)行預(yù)熱，如需要輸血的患者，則提前將血液從保溫箱中取出，置于室溫中。③針對(duì)骨科等手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)， 暴露面積大的手術(shù)或高低體溫風(fēng)險(xiǎn)的患者，予以患者保溫毯或恒溫墊，幫助患者保持體溫。 ④注意保持手術(shù)室內(nèi)的溫度和濕度，減少環(huán)境溫度對(duì)患者的影響。 ⑤術(shù)中做好患者的保溫覆蓋，注意觀察患者的體溫。 （3）患者手術(shù)完成后，將患者送至麻醉恢復(fù)室待觀，其護(hù)理措施如下：①針對(duì)引起麻醉躁動(dòng)的原因進(jìn)行分析，對(duì)可能引起躁動(dòng)的原因進(jìn)行總結(jié)，如心理因素、應(yīng)激因素、麻醉藥物等。 ②基于以上導(dǎo)致躁動(dòng)的因素制定預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)策，如心理因素，則在術(shù)前加強(qiáng)心理干預(yù)； 如應(yīng)激因素， 則在患者進(jìn)行恢復(fù)室后，幫助其恢復(fù)正常體位，提高舒適性，同時(shí)對(duì)麻醉藥物逐漸減退導(dǎo)致的疼痛進(jìn)行鎮(zhèn)痛， 降低應(yīng)激反應(yīng)對(duì)患者的影響， 降低躁動(dòng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。 ③對(duì)患者的生命體征、生理指標(biāo)進(jìn)行密切觀測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告。④待患者恢復(fù)后，將其轉(zhuǎn)運(yùn)回普通病房。

1.3 觀察指標(biāo)

①通過(guò)患者的腎上腺素、 去甲腎上腺素、C 反應(yīng)蛋白指標(biāo)評(píng)價(jià)患者的應(yīng)激反應(yīng)， 取患者術(shù)前和氣管拔管時(shí)的數(shù)據(jù)。

②通過(guò)患者的心率、 血壓評(píng)價(jià)患者的生理指標(biāo)穩(wěn)定性，取患者術(shù)前和氣管拔管時(shí)的數(shù)據(jù)。

③記錄患者出現(xiàn)躁動(dòng)、 低體溫及其他并發(fā)癥的發(fā)生情況并對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較以t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示， 組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)情況對(duì)比

表1 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)情況對(duì)比

組別腎上腺素（pmol/L）術(shù)前 氣管拔管時(shí)去甲腎上腺素（pmol/L）術(shù)前 氣管拔管時(shí)C 反應(yīng)蛋白（ng/L）術(shù)前 氣管拔管時(shí)觀察組（n=47）對(duì)照組（n=47）t 值P 值55.14±7.41 55.72±7.35 0.381 0.704 102.41±10.41 145.89±12.14 18.639＜0.001 134.82±13.41 135.89±13.52 0.385 0.701 142.45±15.13 168.37±16.23 8.009＜0.001 6.89±1.41 6.56±1.37 1.151 0.253 45.78±4.29 65.24±5.62 18.869＜0.001

表2 兩組患者生理指標(biāo)對(duì)比

表2 兩組患者生理指標(biāo)對(duì)比

組別心率（次/min）術(shù)前 氣管拔管時(shí)收縮壓（mmHg）術(shù)前 氣管拔管時(shí)舒張壓（mmHg）術(shù)前 氣管拔管時(shí)觀察組（n=47）對(duì)照組（n=47）t 值P 值67.41±6.31 68.22±6.45 0.615 0.540 74.31±7.25 85.42±7.84 7.133＜0.001 126.72±10.24 127.52±10.35 0.377 0.707 131.72±10.45 145.24±14.21 5.255＜0.001 68.90±6.72 69.24±7.42 0.233 0.816 74.21±6.82 80.45±7.82 4.123＜0.001

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)激反應(yīng)情況

術(shù)前兩組患者腎上腺素、 去甲腎上腺素、C 反應(yīng)蛋白指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；氣管拔管時(shí)觀察組患者上述指標(biāo)水平低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 生理指標(biāo)

術(shù)前兩組患者心率、收縮壓、舒張壓指標(biāo)水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；氣管拔管時(shí)觀察組患者上述指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組圍手術(shù)期躁動(dòng)、 低體溫等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展， 醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究在不斷拓寬，既往更為重視直接治療方式的研究，近年來(lái)則逐漸向以往研究關(guān)注較少的領(lǐng)域傾斜[6]。 如麻醉手術(shù)后的躁動(dòng)反應(yīng)，由于麻醉手術(shù)開(kāi)展越來(lái)越多，臨床醫(yī)師及相關(guān)學(xué)者逐漸認(rèn)識(shí)到躁動(dòng)反應(yīng)的危害， 也更為重視麻醉手術(shù)后躁動(dòng)反應(yīng)的相關(guān)研究。 目前對(duì)于麻醉后躁動(dòng)期的研究還處于較為初級(jí)的階段， 尚未明確躁動(dòng)發(fā)生的具體機(jī)制， 但大部分研究認(rèn)為躁動(dòng)的發(fā)生不是與某一單一因素相關(guān)， 而是在應(yīng)激反應(yīng)等多種因素的共同作用下發(fā)生[7]。 麻醉蘇醒期患者的交感神經(jīng)逐漸表現(xiàn)出興奮，同時(shí)心率、血壓水平升高，繼而出現(xiàn)躁動(dòng)[8]。 手術(shù)后躁動(dòng)會(huì)導(dǎo)致器官負(fù)擔(dān)增加， 同時(shí)增大多種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，因此術(shù)后躁動(dòng)的防控是圍手術(shù)期護(hù)理中極為重要的部分。

圍手術(shù)期低體溫也是較為常見(jiàn)的并發(fā)癥， 發(fā)生也與多種因素相關(guān)，如手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，大面積暴露、麻醉藥物、術(shù)中使用沖洗液、術(shù)中補(bǔ)液等均是導(dǎo)致術(shù)中低體溫發(fā)生的危險(xiǎn)因素[9-10]。 低體溫發(fā)生后會(huì)影響患者的機(jī)體免疫力，導(dǎo)致感染等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增大，同時(shí)影響患者的藥物代謝， 在圍手術(shù)期則主要表現(xiàn)為麻醉藥物代謝延遲， 影響術(shù)后蘇醒， 繼而增大蘇醒期發(fā)生躁動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)， 因此防控圍手術(shù)期低體溫也是降低蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生的重要環(huán)節(jié)[11-13]。 基于低體溫發(fā)生與躁動(dòng)發(fā)生的相關(guān)性，該次研究予以患者麻醉蘇醒護(hù)理及保溫護(hù)理，將躁動(dòng)和低體溫的預(yù)防作為統(tǒng)一協(xié)調(diào)的護(hù)理策略。

麻醉蘇醒護(hù)理內(nèi)容主要集中在麻醉恢復(fù)室中，該次研究予以觀察組患者預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理措施， 通過(guò)相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施， 使得患者躁動(dòng)發(fā)生的基礎(chǔ)條件受到限制，繼而達(dá)到降低躁動(dòng)發(fā)生的目的[14]。 而保溫護(hù)理則主要集中在手術(shù)室內(nèi)，在手術(shù)執(zhí)行期間予以患者綜合性保溫護(hù)理措施，使患者低體溫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)得到控制。 該次研究結(jié)果顯示，通過(guò)予以患者麻醉蘇醒護(hù)理聯(lián)合保溫護(hù)理，使得患者的應(yīng)激反應(yīng)降低，干預(yù)后觀察組患者的腎上腺素、去甲腎上腺素、C反應(yīng)蛋白分別為（102.41±10.41）pmol/L、（142.45±15.13）pmol/L、（45.78±4.29）ng/L， 均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），而在周鴻志等[15]的研究中，采用保溫護(hù)理的觀察組患者術(shù)后腎上腺素、去甲腎上腺素水平分別為（169.4 ± 54.2）ng/L、（363.5±108.2）ng/L，對(duì)照組則分別為（327.6±68.9）ng/L、（469.7±97.7）ng/L，觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），與該次研究結(jié)果中患者的腎上腺素、去甲腎上腺素水平在傾向上一致；這提示應(yīng)用麻醉蘇醒護(hù)理聯(lián)合保溫護(hù)理后，能夠緩解患者的應(yīng)激反應(yīng)，從而減少躁動(dòng)的發(fā)生。 另外觀察組患者的心率、血壓指標(biāo)水平在氣管拔管時(shí)，也明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），則提示麻醉蘇醒護(hù)理、 保溫護(hù)理使患者的生理指標(biāo)更為穩(wěn)定。 最終在以上因素的作用下，觀察組患者躁動(dòng)、低體溫等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），保障患者麻醉蘇醒期的安全。

綜上所述， 實(shí)施麻醉蘇醒護(hù)理聯(lián)合保溫護(hù)理能夠降低低體溫、躁動(dòng)等并發(fā)癥的發(fā)生，保證患者在手術(shù)治療過(guò)程中的安全。