譚金燕，李潔凌

茂名市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東茂名 525000

人體的內(nèi)分泌系統(tǒng)分泌著各種的激素， 和神經(jīng)系統(tǒng)一起調(diào)節(jié)人體的代謝和生理功能，在正常的情況下，各種激素都能夠保持一個(gè)平衡的狀態(tài)。 但是如果因?yàn)槟撤N原因使這種平衡被打破了， 例如某種激素分泌過多或者過少，這就造成了內(nèi)分泌失調(diào)，就會引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。 肥胖就是內(nèi)分泌失調(diào)的表現(xiàn)之一，肥胖癥現(xiàn)在的患病率越來越高，逐漸地引起了大家的重視，也是目前社會研究的熱點(diǎn)，它已經(jīng)不僅僅是一個(gè)疾病，而且是一個(gè)很嚴(yán)峻的社會問題[1]。 臨床上一般把肥胖癥分為兩類，一個(gè)是原發(fā)性的肥胖癥，稱之為單純性肥胖[2]；一類肥胖癥，相對比較少，稱之為繼發(fā)性肥胖癥，它是由內(nèi)分泌失調(diào)所導(dǎo)致的， 因?yàn)閮?nèi)分泌失調(diào)造成了功能紊亂，從而導(dǎo)致的肥胖癥，它是屬于很典型的內(nèi)分泌與代謝的疾病[3]。對于內(nèi)分泌失調(diào)型肥胖主要是調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，減輕體重， 護(hù)理干預(yù)是主要的方法。 該研究隨機(jī)選取2017 年1 月—2019 年12 月該院內(nèi)分泌科收治的100例內(nèi)分泌失調(diào)伴肥胖癥患者， 探討分析對內(nèi)分泌失調(diào)伴肥胖癥患者使用針對性護(hù)理對患者依從性和治療效果的影響。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)收集配合該研究的內(nèi)分泌失調(diào)伴肥胖癥患者100 例，對這些患者進(jìn)行編號，然后對編號進(jìn)行隨機(jī)抽取并分組。 研究組50 例，男26 例，女24 例；22～76 歲，平均（39.56±11.23）歲。 對照組50 例，男29 例，女21例；22～76 歲，平均（39.03±11.27）歲。 兩組患者在性別、年齡上對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。簽署了知情同意書，倫理委員會批準(zhǔn)。 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合內(nèi)分泌失調(diào)伴肥胖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；配合該次研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因?qū)е碌姆逝帧盒阅[瘤、不配合護(hù)理者、精神性疾病。

1.2 方法

對照組使用常規(guī)護(hù)理：對患者進(jìn)行健康教育、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。

研究組采用針對性護(hù)理干預(yù)：（1） 心理護(hù)理。 肥胖患者會有不同程度的自卑、易怒等消極心理，因此讓患者正面面對肥胖，提高減肥信心是必要的。 通過心理咨詢，使患者敞開心扉，更愿意表達(dá)，更多的鼓勵(lì)、安慰患者，讓患者感到被重視和尊重。 告訴患者意志決定減肥的效果與質(zhì)量。（2）特殊飲食護(hù)理。減肥和調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，飲食是第一步，根據(jù)患者情況，制定每餐飲食，及時(shí)攝入熱量、蛋白質(zhì)、脂肪等，并要豐富色澤和香味，激發(fā)患者食欲，禁止高油高鹽食物，提倡低鹽低油，少食餐，并且對飲食進(jìn)行控制。①控制熱量與脂肪。要始終小心食物的熱量，在膳食中應(yīng)減少肥肉，增加魚類和家禽。 ②飲食要清淡。 要少吃鹽，咸的東西吃得越多，就越想吃。少吃經(jīng)加工帶有醬汁的食物，這些東西含有豐富的糖、鹽和面粉，會增加熱量。 ③常吃蔬果。 要適量吃些含纖維多的水果、蔬菜和全麥面包。 ④平衡膳食。每天按計(jì)劃均衡安排自己的飲食，同時(shí)要注意定時(shí)、不可濫食。要減慢吃飯的時(shí)間，吃頓飯的時(shí)間不少于20 min。 ⑤熱量負(fù)平衡。 減肥的原則： 熱量的攝取量必須少于消耗量。（3） 運(yùn)動(dòng)護(hù)理。管住嘴邁開腿，根據(jù)患者情況制定日常鍛煉計(jì)劃。 體重較大的不適合跑步等劇烈運(yùn)動(dòng)，可以從走路開始。 因?yàn)閭€(gè)人會有惰性，可以安排2～3 人/組，互相監(jiān)督，互相鼓勵(lì)。 （4）養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，早睡早起，避免熬夜，保持輕松愉快的心情。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組的體重，BMI 指數(shù)，腰圍，治療效果[顯著：體重減輕，體脂下降，BMI 下降3 個(gè)指數(shù)以上；改善：體重減輕，體脂下降，BMI 下降0.5～3 個(gè)指數(shù)；無效：體重未減輕，體脂未下降，BMI 未下降；總有效率=（顯著例數(shù)+改善例數(shù)）/總例數(shù)×100%）][4]進(jìn)行對比，并評價(jià)護(hù)理滿意度[問卷調(diào)查法，讓患者對該次護(hù)理進(jìn)行評分，根據(jù)評分分為非常滿意、一般滿意和不滿意3 個(gè)級別，滿意度=（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%）] 和患者依從性[總依從性=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%）]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

研究組的治療總有效率90%要比對照組56%要高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者依從性對比

研究組患者依從性92%比對照組76%高， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者依從性對比[n(%)]

表3 兩組體重、BMI 和腰圍比較

表3 兩組體重、BMI 和腰圍比較

組別體重（kg）護(hù)理前 護(hù)理后BMI（kg/m2）護(hù)理前 護(hù)理后腰圍（cm）護(hù)理前 護(hù)理后研究組(n=50)對照組(n=50)t 值P 值96.35±14.07 96.16±14.11 0.067 0.946 75.53±9.45 89.26±10.03 7.045<0.001 31.35±5.07 32.16±5.11 0.796 0.428 20.28±3.45 27.26±4.03 9.304<0.001 99.25±7.93 99.56±7.55 0.200 0.842 89.12±5.14 95.93±6.28 5.934<0.001

2.3 兩組體重、BMI 和腰圍比較

研究組體重（75.53±9.45）kg，BMI（20.28±3.45）kg/m2和腰圍（89.12±5.14）cm 均比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

研究組的護(hù)理滿意度92%比對照組76%高， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度的比較[n(%)]

3 討論

內(nèi)分泌系統(tǒng)屬于體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)， 通過其分泌激素影響其他臟器的功能和代謝， 激素也可調(diào)節(jié)結(jié)締組織的細(xì)胞及細(xì)胞產(chǎn)物的代謝。 因此體內(nèi)激素一旦分泌紊亂，則會導(dǎo)致內(nèi)分泌疾病。 內(nèi)分泌失調(diào)是由人體內(nèi)分泌腺激素分泌過多、過少而引起，除原發(fā)于內(nèi)分泌腺或內(nèi)分泌組織的疾病， 如垂體性侏儒癥、 甲狀腺功能亢進(jìn)外， 也可繼發(fā)于許多非分泌器官疾病的內(nèi)分泌功能異常，如血吸蟲病性侏儒癥、肝硬化、腎病綜合征、慢性腎功能衰竭、維生素D 缺乏，或非內(nèi)分泌腺腫瘤分泌類激素樣物質(zhì)引起，異位內(nèi)分泌疾病或綜合征，長期使用大量激素也可引起內(nèi)分泌改變。 內(nèi)分泌失調(diào)還會引起肥胖。 肥胖是多種疾病的高危因素。 肥胖可引起糖尿病、高脂血癥、痛風(fēng)等代謝性疾病，可引起腫瘤，如食管癌、胃腸道癌、胰腺癌、乳腺癌等，肥胖可導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎、生殖系統(tǒng)問題，如婦女不孕、呼吸系統(tǒng)等[5]。 內(nèi)分泌失調(diào)其實(shí)也是屬于肥胖癥的一個(gè)原因， 除了先天性遺傳的因素之外，很多內(nèi)分泌的原因也可以導(dǎo)致肥胖癥的發(fā)生[6]，比如甲狀腺素、胰島素、糖皮質(zhì)激素，這些都可以調(diào)節(jié)糖脂肪代謝循環(huán)，然后會出現(xiàn)一些和肥胖相關(guān)的癥狀[7]。

對于內(nèi)分泌失調(diào)伴肥胖癥要及時(shí)地進(jìn)行干預(yù)，減輕體重，改善內(nèi)分泌。 該研究用針對性護(hù)理，治療總有效率90%，患者依從性92%，與胡雅麗[8]的研究針對性護(hù)理總有效率97.56%、總依從率95.12%比常規(guī)護(hù)理高的結(jié)果一致。 護(hù)理滿意度92%，體重（75.53±9.45）kg，BMI（20.28±3.45）kg/m2和腰圍（89.12±5.14）cm 均降低，治療效果顯著，且患者依從性高。 良好的生活方式是調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的主要方法，針對性的護(hù)理主要是通過飲食、運(yùn)動(dòng)等生活方式的干預(yù)，使患者養(yǎng)成健康、低鹽、低油的飲食習(xí)慣，養(yǎng)成早睡早起、合理運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣[9]。 通過心理護(hù)理改善負(fù)性情緒，使患者保持愉快的情緒，提高依從性。 其內(nèi)容主要包括：①心理護(hù)理。 對于肥胖患者會有不同程度的自卑、易怒等消極心理，因此讓患者正面面對肥胖，提高減肥信心是必要的。 通過心理咨詢，患者敞開心扉，更愿意表達(dá)，更多的鼓勵(lì)、安慰患者，讓患者感到被重視和尊重。②特殊飲食護(hù)理。減肥和調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，飲食是第一步，根據(jù)患者情況，制定每餐飲食，及時(shí)攝入熱量、蛋白質(zhì)、脂肪等，并要豐富色澤和香味，激發(fā)患者食欲，禁止高油高鹽食物，保持低鹽低油，少食餐。 ③運(yùn)動(dòng)護(hù)理。 根據(jù)患者情況制定日常鍛煉計(jì)劃。 體重較大的不適合跑步等劇烈運(yùn)動(dòng)，可以從走路開始。 因?yàn)閭€(gè)人會有惰性，可以安排2～3 人/組，互相監(jiān)督，互相鼓勵(lì)。 ④養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，早睡早起，避免熬夜，保持輕松愉快的心情。 針對性護(hù)理效果顯著，可有效減輕體重、腰圍、BMI，改善內(nèi)分泌。

綜上所述， 對內(nèi)分泌失調(diào)伴肥胖癥患者使用針對性護(hù)理，有效降低患者體重，縮小腰圍，改善BMI 指數(shù)，治療效果顯著，并且患者依從性高，護(hù)理滿意度提高。