李燕紅，黃彩明，莫楊華

廣州市民政局精神病院，廣東廣州 510430

精神分裂癥是一種長(zhǎng)期慢性疾病， 具有較高的復(fù)發(fā)率及致殘率，且治愈率較低[1]。 精神分裂癥臨床表現(xiàn)為癥狀各異的綜合征，可涉及思維、感知覺(jué)、行為以及情感等多方面的障礙和精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)， 患者通常意識(shí)清楚，智能基本正常，但少數(shù)患者在疾病過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能損傷。 患者經(jīng)臨床治療出院后，均由家屬進(jìn)行照料，且需要后續(xù)的抗精神病維持治療。 但由于缺乏有效的居家指導(dǎo)， 患者通常不能正常參與到家庭生活及社會(huì)生活中。 且精神分裂癥患者大多存在來(lái)自外部環(huán)境的易傷害性， 其中來(lái)自于家庭成員的行為方式以及情緒表達(dá)對(duì)患者預(yù)后尤為重要。 因此，給予患者及其家庭有效的居家指導(dǎo)，能促進(jìn)患者的康復(fù)進(jìn)程，對(duì)于患者回歸家庭及社會(huì)生活有著重要意義。 因此，該研究方便選擇2017 年6 月—2018 年6 月該院收治的68 例精神分裂癥出院后患者，并將其隨機(jī)分成兩組，其中一組實(shí)施一次性照料指導(dǎo)， 另一組應(yīng)用Friedman 家庭評(píng)估模式下的護(hù)理干預(yù)措施， 分析兩種護(hù)理干預(yù)措施效果差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將方便選取的該院住院治療的68 例精神分裂癥患者隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組。 觀察組共計(jì)34 例患者，平均年齡（40.78±4.70）歲；男性16例，女性18 例；平均病程（1.46±0.72）年。對(duì)照組共計(jì)34例患者，平均年齡（41.44±5.20）歲；男性15 例，女性19例；平均病程（1.75±0.24）年。 兩組患者在年齡、病程、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)： ①入選患者均符合世界衛(wèi)生組織編寫(xiě)《國(guó)際疾病及有關(guān)健康問(wèn)題的分類第10 版》（ICD-10）中的《精神與行為障礙分類》“精神分裂癥”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②住院治療，病情穩(wěn)定1 年以上；③有固定的照料者；④患者及其家屬享有知情同意權(quán)，在充分了解研究目的以及研究方法后表示自愿參加。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①機(jī)體肝腎功能有明顯異常者； ②對(duì)藥物和酒精有顯著依賴傾向者；③存在嚴(yán)重自殺傾向或配合度極差者。 該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

配對(duì)患者家屬入組標(biāo)準(zhǔn)：①為患者的固定監(jiān)護(hù)者；②存在監(jiān)護(hù)以及照料患者的能力者； ③無(wú)認(rèn)知功能障礙，可正常進(jìn)行言語(yǔ)交流者；④與患者共同生活。

1.2 方法

每組患者出院后繼續(xù)接受常規(guī)抗精神病藥物，對(duì)照組給予一次性的照料指導(dǎo)，包括生活照料、安全教育等； 觀察組患者應(yīng)用Friedman 家庭評(píng)估模式進(jìn)行為期3 個(gè)月的家庭護(hù)理干預(yù)，包括：①第1、2 次家庭訪視時(shí)應(yīng)用Friedman 家庭評(píng)估模式對(duì)患者家庭進(jìn)行評(píng)估，包含家庭基線資料 （人員組成、 家庭類型以及文化教育等）、家庭發(fā)展階段及發(fā)展史、家庭環(huán)境（居家和社區(qū)環(huán)境）、家庭結(jié)構(gòu)（包括成員間溝通、角色、權(quán)利義務(wù)等）、家庭功能（包括情感、經(jīng)濟(jì)、健康等）、家庭應(yīng)付能力（應(yīng)激壓力的應(yīng)對(duì)措施）共6 個(gè)方面；②根據(jù)評(píng)估結(jié)果，為患者制定個(gè)性化的家庭干預(yù)措施， 每周進(jìn)行1 次家庭訪視，1 h/次，充分調(diào)動(dòng)患者及家屬的積極性，發(fā)揮家庭康復(fù)功能，具體內(nèi)容為：向患者及其家屬講解精神分裂癥的常見(jiàn)癥狀，相關(guān)治療藥物的服用時(shí)間、方法及不良反應(yīng)，堅(jiān)持治療的必要性、病情復(fù)發(fā)的早期癥狀、精神分裂癥的安全護(hù)理、生活護(hù)理、飲食護(hù)理、睡眠護(hù)理、行為護(hù)理以及日常的生活技能鍛煉等；③家庭訪視時(shí)，積極為患者構(gòu)建和諧的家庭環(huán)境，改進(jìn)家庭功能，改變居家環(huán)境，在家庭現(xiàn)有條件基礎(chǔ)上盡可能實(shí)施康復(fù)鍛煉，提升應(yīng)對(duì)能力， 改善照料者對(duì)患者不良情緒和應(yīng)對(duì)方法，提升患者和照料者康復(fù)信心，對(duì)于不同患者為其進(jìn)行個(gè)性化的心理護(hù)理， 調(diào)動(dòng)患者的社會(huì)關(guān)系支持及鼓勵(lì)患者等，提高患者的自我照料能力。

1.3 觀察指標(biāo)

于干預(yù)前、 干預(yù)3 個(gè)月后使用陽(yáng)性與陰性癥狀量表(PANSS)[3]評(píng)估兩組患者的精神癥狀，總分越高，患者精神癥狀越嚴(yán)重； 分別于干預(yù)前及干預(yù)3 個(gè)月后采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(GQOLI-74)[4]評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量，總分越高，患者的生活質(zhì)量越高；于干預(yù)3個(gè)月后， 比較每組患者干預(yù)效果， 總體療效的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：干預(yù)后患者PANSS 評(píng)分下降≥75%屬于優(yōu)異；干預(yù)后患者PANSS 評(píng)分下降≥50%屬于尚可； 干預(yù)后患者PANSS 評(píng)分下降≥25%屬于一般； 干預(yù)后患者PANSS評(píng)分下降＜25%屬于差，該次研究將優(yōu)異、尚可以及一般總結(jié)為治療總有效[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)， P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后PANSS 量表及GQOLI-74 量表得分比較

干預(yù)前每組患者PANSS 量表及GQOLI-74 量表得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；每組患者干預(yù)3個(gè)月后PANSS 量表得分均較護(hù)理前明顯下降， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)，GQOLI-74 量表得分均較護(hù)理前明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)；且觀察組患者PANSS 量表得分少于對(duì)照組患者， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)，觀察組患者GQOLI-74 量表得分高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后PANSS 量表及GQ0LI-74 量表得分[（），分]

表1 兩組患者干預(yù)前后PANSS 量表及GQ0LI-74 量表得分[（），分]

注：與護(hù)理前比較，aP＜0.001

組別PANSS 總分干預(yù)前 干預(yù)后GQOLI-74 總分干預(yù)前 干預(yù)后觀察組(n=34)對(duì)照組(n=34)t 值P 值86.53±11.02 89.56±10.19-1.177 0.243（35.59±6.48）a（47.88±7.04）a-7.496＜0.001 167.35±20.77 166.81±21.47 0.105 0.916（229.59±20.53）a（202.03±19.96）a 5.612＜0.001

2.2 兩組患者干預(yù)后療效的比較

觀察組總有效率高達(dá)97.06%； 對(duì)照組總有效率為73.53%；兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

3 討論

精神分裂癥屬于常見(jiàn)的精神疾病之一， 發(fā)病后會(huì)對(duì)患者行為、感知覺(jué)、情感等功能造成不利影響，疾病易復(fù)發(fā)，其會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成較大損傷，不僅降低患者生活質(zhì)量水平，還會(huì)給其家庭帶來(lái)較大壓力[6]。 當(dāng)前，臨床對(duì)于精神分裂癥主要采用藥物進(jìn)行治療， 抗精神病藥物盡管可一定程度上改善其臨床表現(xiàn)， 進(jìn)而提升患者社會(huì)功能， 但因疾病自身特點(diǎn)和長(zhǎng)時(shí)間服用抗精神病藥物所引起的不良反應(yīng)， 同時(shí)患者在進(jìn)入疾病恢復(fù)期后，心理活動(dòng)更為復(fù)雜，單純使用藥物進(jìn)行治療無(wú)法取得滿意效果[7]。 患者出院后，同樣需要長(zhǎng)期全程的藥物治療，因此，給予患者及其家庭有效的居家護(hù)理支持十分重要。

表2 兩組療效對(duì)比[n(%)]

Friedman 家庭評(píng)估模式的針對(duì)對(duì)象是患者的家庭，通過(guò)對(duì)患者的家庭進(jìn)行全方位地評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果給予系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施，改善患者不良情緒，促進(jìn)患者同家庭成員間溝通， 進(jìn)而提升其社會(huì)功能以及人際交往能力，患者的自信心逐漸增加，增進(jìn)了對(duì)回歸社會(huì)的希望，促進(jìn)其受損的社會(huì)功能得以恢復(fù)，從而達(dá)到促進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)程的效果。 在黃惠君等人[8]的研究中，其在抑郁癥患者家庭護(hù)理中使用Friedman 家庭評(píng)估模式下的護(hù)理干預(yù)措施，護(hù)理前患者GQOLI-74 量表得分是（175.69±19.54）分，護(hù)理后患者GQOLI-74 量表得分是（230.00±20.65）分，表示實(shí)施Friedman 家庭評(píng)估模式下的護(hù)理干預(yù)措施，可顯著提升患者生存質(zhì)量，對(duì)改善疾病預(yù)后具有積極意義。 該研究結(jié)果顯示，護(hù)理3 個(gè)月后， 觀察組患者PANSS 量表得分少于對(duì)照組患者(P＜0.001)； 觀察組患者GQOLI-74 量表得分是 (229.59±20.53)分，高于對(duì)照組患者（202.03±19.96）分(P＜0.001)；觀察組患者總有效率 (97.06%) 高于對(duì)照組患者(73.53%)。研究結(jié)果說(shuō)明Friedman 家庭評(píng)估模式下的護(hù)理干預(yù)能夠顯著提高患者的治療效果， 減輕患者的精神癥狀， 提高患者生活質(zhì)量， 促進(jìn)其康復(fù)。 通過(guò)實(shí)施Friedman 家庭評(píng)估模式下的護(hù)理干預(yù)措施， 使患者提升對(duì)自身疾病的認(rèn)知、分析以及批判能力，使其樹(shù)立正確的認(rèn)知方式，從而消除其不必要緊張以及擔(dān)心，可充分調(diào)動(dòng)患者潛能，使其突破心理障礙，樹(shù)立樂(lè)觀積極的生活態(tài)度，并且還可使其認(rèn)識(shí)到自身價(jià)值，改善其自卑感，同時(shí)還可增進(jìn)患者與家屬之間的交流，從而提升患者生活質(zhì)量[9]。

綜上所述， 對(duì)于首發(fā)精神分裂癥患者在居家護(hù)理中應(yīng)用Friedman 家庭評(píng)估模式的方法， 可提高患者生活質(zhì)量，值得進(jìn)一步推廣及使用。