王珍

日照港口醫(yī)院兒科，山東日照 276800

小兒哮喘是兒科常見(jiàn)疾病， 主要特點(diǎn)為慢性氣道炎癥以及氣道高反應(yīng)性，患兒出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀，清晨夜間加重。 哮喘發(fā)作可分為急性期、慢性持續(xù)期和緩解期，其中急性發(fā)作期是指突然出現(xiàn)氣喘、咳嗽、胸悶等癥狀，若不及時(shí)緩解可引起氣胸、呼吸困難等癥狀，對(duì)患兒的生命安全造成較大的威脅[1]。 目前臨床治療小兒哮喘主要使用糖皮質(zhì)激素與β2 受體激動(dòng)劑等藥物， 糖皮質(zhì)激素具有較好的抗炎效果，能有效改善氣道炎癥反應(yīng)，β2受體激動(dòng)劑能夠松弛氣道平滑肌，改善氣促癥狀[2-3]。 因此該文簡(jiǎn)單隨機(jī)選擇2018 年1 月—2020 年5 月該院收治的200 例急性發(fā)作期哮喘患兒作為研究對(duì)象， 主要針對(duì)不同用藥方案在小兒哮喘中的療效與安全性展開(kāi)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

簡(jiǎn)單隨機(jī)選取該院收治的200 例急性發(fā)作期哮喘患兒作為研究對(duì)象，按照分層隨機(jī)法分為兩組。 觀察組100 例患兒中男52 例，女48 例；年齡1～11 歲，平均年齡（6.4±1.6）歲。 對(duì)照組100 例患兒中男50 例，女50例；年齡～12 歲，平均年齡（7.2±1.2）歲。兩組患兒在一般資料方面的比較方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》中關(guān)于急性發(fā)作期哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)， 且患兒及家屬對(duì)該次研究知情并簽署同意書(shū)。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 其他呼吸系統(tǒng)疾病引起的咳嗽、氣促、胸悶、呼吸困難等癥狀；合并嚴(yán)重心肺肝腎器質(zhì)性疾病的患兒。

1.2 方法

對(duì)照組采取布地奈德+特布他林霧化吸入治療，具體用藥方法為：霧化吸入1.0 mg 布地奈德混氣霧劑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030987）+2.5 mg 布特他林氣霧劑 （國(guó)藥準(zhǔn)字H10930058），每6 小時(shí)給藥1 次，持續(xù)用藥1 周。

觀察組則采取布地奈德+特布他林+異丙托溴銨霧化吸入治療，具體用藥方法為：霧化吸入1.0 mg 布地奈德氣霧劑+2.5 mg 布特他林氣霧劑+0.5 mg 異丙托溴銨氣霧劑（國(guó)藥準(zhǔn)字J20130135），每6 小時(shí)給藥1 次，持續(xù)用藥1 周。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患兒治療有效率、 癥狀緩解時(shí)間以及治療前后肺功能指標(biāo)變化等方面的差異， 并統(tǒng)計(jì)兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況。 臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患兒咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀完全消失，生活質(zhì)量得到明顯提升；有效：患兒的癥狀有所緩解且聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)哮鳴音明顯減輕；無(wú)效：未到達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（），采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率

觀察組患兒的治療有效率明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒的治療有效率比較

2.2 臨床癥狀緩解時(shí)間

觀察組患兒臨床癥狀緩解時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀緩解時(shí)間比較[（，d]

表2 兩組患兒臨床癥狀緩解時(shí)間比較[（，d]

組別咳嗽緩解時(shí)間喘息緩解時(shí)間 哮鳴音緩解時(shí)間觀察組（n=100）對(duì)照組（n=100）t 值P 值5.3±1.5 7.6±1.6 5.315 0.043 3.1±1.6 5.6±1.9 5.226 0.042 3.3±1.0 6.5±1.1 5.445 0.044

2.3 肺功能指標(biāo)

兩組患兒治療前肺功能指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但治療后觀察組患兒肺功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒治療前后肺功能指標(biāo)比較[），%]

表3 兩組患兒治療前后肺功能指標(biāo)比較[），%]

組別FVC治療前 治療后FEV1治療前 治療后觀察組（n=100）對(duì)照組（n=100）t 值P 值70.6±5.6 70.8±5.4 1.234 0.118 80.6±6.8 75.4±6.3 5.203 0.042 68.9±5.3 69.1±5.7 1.356 0.127 81.6±7.1 76.1±6.5 5.431 0.044

3 討論

小兒哮喘的發(fā)生與環(huán)境、 氣候以及過(guò)敏源引起的變態(tài)反應(yīng)等因素有密切的相關(guān)性，同時(shí)存在遺傳特征。有統(tǒng)計(jì)學(xué)指出，該病的遺傳概率在70%～90%[4-7]。 哮喘發(fā)作時(shí)主要出現(xiàn)咳嗽、氣促、胸悶等癥狀，聽(tīng)診可聽(tīng)到明顯的哮鳴音，癥狀嚴(yán)重的患兒伴隨心動(dòng)過(guò)速、呼吸困難等癥狀。 目前臨床尚未發(fā)現(xiàn)能根治該病的方法，但可通過(guò)規(guī)范化治療來(lái)控制病情的發(fā)展。

霧化治療主要通過(guò)讓藥液變成霧狀經(jīng)呼吸道吸入，從而達(dá)到治療的效果。 肺泡表面上有豐富的毛細(xì)血管以及氣血通路，加上肺部清除速率低，因此霧化吸入治療相比于其他給藥方式，能進(jìn)一步降低藥物使用量、提高藥物見(jiàn)效速度，同時(shí)能夠降低藥物不良反應(yīng)，具有操作簡(jiǎn)單的優(yōu)勢(shì)[8]。 霧化吸入主要利用氣體射流原理，通過(guò)一定霧化裝置將藥物分散為微小顆粒， 通過(guò)吸入的方式沉入呼吸道，從而達(dá)到治療的效果，目前在呼吸道疾病中具有廣泛的應(yīng)用， 能起到抑制炎癥、 緩解水腫，同時(shí)能達(dá)到稀釋痰液，加速痰液排出的效果[9-11]。 霧化吸入能夠通過(guò)緩慢呼吸將霧化藥物吸入氣道， 常用于氣道切開(kāi)術(shù)、上呼吸道急慢性炎癥、支氣管痙攣、支氣管哮喘等疾病的臨床治療。

異丙托溴銨是一種M 膽堿受體阻斷藥， 主要作用于膽堿能節(jié)后神經(jīng)節(jié)，從而拮抗乙酰膽堿作用，達(dá)到舒張支氣管的效果。 同時(shí)， 由于乙酰膽堿可加速氣道重塑，因此服用該藥物也可達(dá)到預(yù)防氣道重塑的效果。 該藥物的主要效果為擴(kuò)張氣道、減少氣道分泌物，局部作用的生物利用率高且臨床療效好， 能夠有效降低哮喘發(fā)作頻率。 此外，該藥物具有較高的安全性，不良反應(yīng)發(fā)生率極低。霧化吸入后5 min 即可見(jiàn)效，在30～60 min可達(dá)到峰值，持續(xù)作用時(shí)間為4～6 h。有研究[12]通過(guò)對(duì)比觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒的臨床有效率、血清炎癥因子水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組與對(duì)照組的總有效率為96.5%、84.2%，血清CPR 水平為（226.2±23.6）、（314.3±34.6）ng/L， 這說(shuō)明布地奈德聯(lián)合用藥的效果遠(yuǎn)高于單藥布地奈德治療效果，這與該文結(jié)果一致。 該次研究中觀察組與對(duì)照組的總有效率為93.0%和81.0%，觀察組患兒的治療有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），這說(shuō)明布地奈德、 布特他林聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入方案具有較高的療效； 觀察組患兒臨床癥狀緩解時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），這說(shuō)明布地奈德、布特他林聯(lián)合異丙托溴銨治療方案能夠有效緩解患兒的臨床癥狀； 兩組患兒治療前肺功能指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組患兒治療后肺功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），這說(shuō)明了布地奈德、布特他林聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入治療方案能有效改善患兒的臨床癥狀，有助于提高患兒的生活質(zhì)量。

綜上所述， 小兒哮喘發(fā)作若不及時(shí)治療可引起多種并發(fā)癥，常規(guī)治療方案的總體效果不夠理想，該次研究發(fā)現(xiàn)布地奈德、 布特他林聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入治療能有效緩解患兒的臨床癥狀， 改善患兒的肺功能狀況，有助于提高小兒哮喘的治療效果，值得推廣使用。