李克芬，任蓉，張艷萍，王少青

1.山東省青島市城陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院呼吸科，山東青島 266109；2.山東省青島市城陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科，山東青島 266109

慢性阻塞性肺疾病屬于一種慢性支氣管炎， 主要臨床特征為氣流阻塞，氣流受限，完全不可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展， 肺組織及氣道有害氣體或有毒顆粒的異常炎癥反應(yīng)對(duì)其造成了影響[1]。 沙美特羅替卡松能夠?qū)β宰枞苑渭膊』颊叩臍獾姥装Y反應(yīng)進(jìn)行改善， 以較快的速度將患者的肺功能恢復(fù)過(guò)來(lái)[2]。 但是，近年來(lái)，其治療效果在人們?nèi)找嫣嵘慕】涤^念與意識(shí)的作用下已經(jīng)無(wú)法使患者的個(gè)性化需求得到有效滿(mǎn)足[3]。 而中醫(yī)治療優(yōu)勢(shì)則日益凸顯。 為了對(duì)慢性阻塞性肺疾病進(jìn)行更好的治療，從而有效改善患者預(yù)后，該文便利選擇2020年1—4 月該院80 例慢性阻塞性肺疾病患者的臨床資料， 分析慢性阻塞性肺疾病沙美特羅替卡松聯(lián)合通肺化痰湯治療的臨床療效。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性便利選取該院慢性阻塞性肺疾病患者80例， 依據(jù)方法分為沙美特羅替卡松聯(lián)合通肺化痰湯治療組（聯(lián)合治療組，n=40）和沙美特羅替卡松單獨(dú)治療組（單獨(dú)治療組，n=40）兩組。聯(lián)合治療組患者中男性23例（57.5%），女性17 例（42.5%）；年齡34～74 歲，平均（54.9±9.6）歲；病程3～16 年，平均（9.3±1.4）年。 在病情嚴(yán) 重 程 度 方 面， 輕 度28 例 （70.0%）， 中 度12 例（30.0%）；在肺功能分級(jí)方面，Ⅱ級(jí)18 例（45.0%），Ⅲ級(jí)22 例（55.0%）。 單獨(dú)治療組患者中男性21 例（52.5%），女性19 例（47.5%）；年齡35～75 歲，平均（55.7±9.3）歲；病程3～16 年，平均（9.3±1.4）年。 在病情嚴(yán)重程度方面，輕度27 例（67.5%），中度13 例（32.5%）；在肺功能分級(jí)方面，Ⅱ級(jí)17 例（42.5%），Ⅲ級(jí)23 例（57.5%）。 兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該研究所選病例得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均有咳嗽、咳痰、呼吸困難等臨床癥狀；均結(jié)合體征及肺功能檢查確診為慢性阻塞性肺疾病；均符合慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。 排除標(biāo)準(zhǔn)：具有異常的心電圖；有嚴(yán)重心功能不全；具有異常的血常規(guī)。

1.3 方法

1.3.1 單獨(dú)治療組 讓患者吸入50 μg 沙美特羅卡松粉吸入劑（H20090242），2 次/d。

1.3.2 聯(lián)合治療組 同時(shí)讓患者飯后溫服通肺化痰湯，具體藥方為：法半夏18 g，茯苓15 g，旋復(fù)花12 g，白術(shù)9 g，丹參15 g，牛膝15 g，甘草6 g，陳皮18 g，枳殼15 g，制天南星12 g，砂仁9 g，桃仁12 g，生姜9 g，大棗9 g。用水煎服，將200 mL 汁液取出來(lái)，1 劑/d，2 次/d，早晚各1 次。

兩組均1 周為1 個(gè)療程，共治療2 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床癥狀評(píng)分：包括咳嗽、咳痰、呼吸困難，各0～4分，表示無(wú)～嚴(yán)重[5]；炎癥因子：包括腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）；運(yùn)動(dòng)耐力：采用6 min步行距離（6MWD）評(píng)定；血?dú)夥治觯翰捎醚獨(dú)夥治鰞x（BXY4-GEM3000 型）對(duì)動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）進(jìn)行測(cè)定；肺功能：采用肺功能測(cè)試系統(tǒng)（Master Screen-Pet）對(duì)第1 秒用力呼吸容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）進(jìn)行測(cè)定，然后組間進(jìn)行比較。

依據(jù)臨床癥狀評(píng)分， 降低0%～29%為無(wú)效， 降低30%～59%為有效， 降低60%～89%為顯效， 降低90%～100%為痊愈[6]。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（），采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的臨床癥狀評(píng)分比較

聯(lián)合治療組患者治療后較治療前的咳嗽、咳痰、呼吸困難評(píng)分降低幅度均顯著高于單獨(dú)治療組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后臨床癥狀評(píng)分比較[（），分]

表1 兩組患者治療前后臨床癥狀評(píng)分比較[（），分]

組別咳嗽治療前 治療后咳痰治療前 治療后呼吸困難治療前 治療后聯(lián)合治療組（n=40）單獨(dú)治療組（n=40）t 值P 值5.2±0.7 5.2±0.8 0.000＞0.05 1.8±0.6 3.8±0.6 14.907＜0.05 5.5±0.5 5.4±0.5 0.894＞0.05 1.7±0.6 4.0±0.6 17.143＜0.05 3.4±0.4 3.2±0.6 1.754＞0.05 1.5±0.3 2.1±0.5 6.501＜0.05

2.2 兩組患者的臨床療效比較

在治療的方面， 聯(lián)合治療組總有效率顯著高于單獨(dú)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較[n(%)]

2.3 兩組患者治療前后的炎癥因子水平、運(yùn)動(dòng)耐力比較

聯(lián)合治療組患者治療后較治療前的TNF-α、IL-8水平降低幅度、6MWD 延長(zhǎng)幅度均顯著高于單獨(dú)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者治療前后的動(dòng)脈血?dú)夥治霰容^

聯(lián)合治療組患者治療后較治療前的SaO2、PaO2升高幅度、PaCO2降低幅度均顯著高于單獨(dú)治療組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表4。

2.5 兩組患者治療前后的肺功能比較

聯(lián)合治療組患者治療后較治療前的FEV1、FVC、FEV1/FVC 升高幅度均顯著高于單獨(dú)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表5。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為[7]，慢性阻塞性肺疾病屬于“肺脹”范疇，本虛標(biāo)實(shí)是其病理變化。 通肺化痰湯的主要功效為燥濕化痰、 活血祛瘀等， 方中陳皮的主要功效為理氣行滯、燥濕化痰；枳殼的主要功效為降氣導(dǎo)滯、消痰除痞；制天南星的主要功效為燥濕化痰、祛除頑痰；砂仁的主要功效為化濕開(kāi)胃；牛膝的主要功效為活血通經(jīng)、強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎；甘草的主要功效為調(diào)和諸藥；法半夏的主要功效為燥濕化痰；茯苓的主要功效為健脾滲濕；旋復(fù)花的主要功效為降氣化痰、降逆止嘔；白術(shù)的主要功效為補(bǔ)氣健脾、燥濕利水；丹參的主要功效為除煩安神、活血祛瘀止痛；大棗、生姜的主要功效為調(diào)和脾胃[8]。

該研究結(jié)果表明： 聯(lián)合治療組患者較治療后的咳嗽、咳痰、呼吸困難評(píng)分（1.8±0.6）分、（1.7±0.6）分、（1.5±0.3）分顯著優(yōu)于單獨(dú)治療組的（3.8±0.6）分、（4.0±0.6）分、（2.1±0.5）分（P＜0.05）；聯(lián)合治療組臨床療效為92.5%，顯著高于單獨(dú)治療組70.0%(P＜0.05）； 聯(lián)合治療組患者TNF-α 水平（4.1±0.8）ng/L、IL-8 水平（19.3±3.4）ng/L、6MWD （274.4±10.5）m 延長(zhǎng)幅度均優(yōu)于單獨(dú)治療組的（6.0±0.8）ng/L、（28.4±4.4）ng/L、（232.3±9.9）m（t=10.621、10.350、18.450，P＜0.05）； 聯(lián)合治療組患者SaO2（93.3±16.0）%、PaO2（71.9±6.0）mmHg、PaCO2（42.5±4.3）mmHg、FEV1（1.76±0.26）L、FVC（2.36±0.45）L、FEV1/FVC（74.3±6.4）%均顯著優(yōu)于單獨(dú)治療組的 （82.3±14.9）%、（64.4±4.9）mmHg、 （48.3 ±4.9）mmHg、 （1.41 ±0.30）L、 （2.12 ±0.47）L、（67.3±6.6）%（P＜0.05），這與梁文晉[9]等醫(yī)學(xué)研究結(jié)果：研究組FEV1（1.92±0.239）L、FVC（2.51±0.37）L、FEV1/FVC （76.45±5.34）%優(yōu)于單獨(dú)治療組的（6.67±0.35）L、（2.32±0.33）L、（72.73±5.15）%（P＜0.05），基本一致。 說(shuō)明對(duì)于慢性阻塞性肺疾病，沙美特羅替卡松聯(lián)合通肺化痰湯治療較沙美特羅替卡松單獨(dú)治療更能有效改善患者的臨床癥狀， 提升臨床療效， 并減輕炎癥反應(yīng)，改善患者血?dú)夥治龅慕Y(jié)果及肺功能。

表3 兩組患者治療前后的炎癥因子水平、運(yùn)動(dòng)耐力比較（）

表3 兩組患者治療前后的炎癥因子水平、運(yùn)動(dòng)耐力比較（）

組別TNF-α（ng/L）治療前 治療后IL-8（ng/L）治療前 治療后6MWD（m）治療前 治療后聯(lián)合治療組（n=40）單獨(dú)治療組（n=40）t 值P 值7.9±1.8 7.9±1.8 0.000＞0.05 4.1±0.8 6.0±0.8 10.621＜0.05 39.5±6.3 40.4±6.3 0.639＞0.05 19.3±3.4 28.4±4.4 10.350＜0.05 190.6±6.3 187.5±11.2 1.378＞0.05 274.4±10.5 232.3±9.9 18.450＜0.05

表4 兩組患者治療前后的動(dòng)脈血?dú)夥治霰容^（）

表4 兩組患者治療前后的動(dòng)脈血?dú)夥治霰容^（）

組別SaO2（%）治療前 治療后PaO2（mmHg）治療前 治療后PaCO2（mmHg）治療前 治療后聯(lián)合治療組（n=40）單獨(dú)治療組（n=40）t 值P 值80.2±14.6 80.9±12.7 0.229＞0.05 93.3±16.0 82.3±14.9 3.385＜0.05 56.4±4.6 57.1±5.5 0.617＞0.05 71.9±6.0 64.4±4.9 6.123＜0.05 52.4±4.3 54.4±4.8 1.962＞0.05 42.5±4.3 48.3±4.9 5.627＜0.05

表5 兩組患者治療前后的肺功能比較（）

表5 兩組患者治療前后的肺功能比較（）

組別FEV1（L）治療前 治療后FVC（L）治療前 治療后FEV1/FVC（%）治療前 治療后聯(lián)合治療組（n=40）單獨(dú)治療組（n=40）t 值P 值1.26±0.37 1.27±0.38 0.119＞0.05 1.76±0.26 1.41±0.30 5.576＜0.05 1.95±0.36 1.97±0.40 0.235＞0.05 2.36±0.45 2.12±0.47 1.458＜0.05 62.4±6.3 62.4±6.8 0.000＞0.05 74.3±6.4 67.3±6.6 4.816＜0.05

綜上所述， 慢性阻塞性肺疾病沙美特羅替卡松聯(lián)合通肺化痰湯治療的臨床療效較沙美特羅替卡松單獨(dú)治療顯著，值得推廣。