陳文波

山東省德州市平原縣第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，山東平原 253100

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩期非常嚴(yán)重的并發(fā)癥， 是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因。 而胎兒分娩后的24 h 出血量超過了500 mL，則認(rèn)為是產(chǎn)后出血[1]。 產(chǎn)后出血的原因很多，包括產(chǎn)道裂傷、凝血障礙、子宮收縮乏力等，子宮收縮乏力則占比最大，超過70%[2]。 在一般的資料措施為宮縮素、子宮血管結(jié)扎等，而危及情況則需要快速止血，故而，選擇合適的控制藥物十分關(guān)鍵。 因此，醫(yī)護(hù)人員需具有良好的職業(yè)素養(yǎng)和臨床知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)，幫助產(chǎn)婦分娩的順利進(jìn)行，對(duì)產(chǎn)程的各個(gè)階段進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)控。該次實(shí)驗(yàn)方便選取了2018 年1 月—2019 年12 月前來該院進(jìn)行分娩的58 例產(chǎn)婦為對(duì)象，其屬于胎盤早剝產(chǎn)后大出血，并需要開展對(duì)癥治療。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次實(shí)驗(yàn)方便選取該院進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦為對(duì)象，其屬于胎盤早剝產(chǎn)后大出血，并需要開展對(duì)癥治療。 在自愿參與實(shí)驗(yàn)調(diào)查的患者中，采用隨機(jī)法對(duì)58 例患者進(jìn)行分組，討論病情結(jié)果。 對(duì)照組產(chǎn)婦年齡24～36 歲，平均（28.6±3.2）歲；孕周37～41 周，平均（38.9±1.7）周；自然分娩18 例，剖宮產(chǎn)11 例；且均為單胎妊娠。 觀察組產(chǎn)婦年齡24～36 歲，平均（27.6±3.4）歲；孕周37～42周，平均（39.1±2.0）周；自然分娩20 例，剖宮產(chǎn)9 例；且均為單胎妊娠。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肝腎疾病、精神系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤及服用過抗凝藥物的患者。 實(shí)驗(yàn)得到倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)同意，家屬知情且表示同意。

1.2 方法

對(duì)照組采用垂體后葉素（國(guó)藥準(zhǔn)字H31022259）作為治療措施， 在分娩后由宮體注射垂體后葉素6 U；觀察組則為垂體后葉素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇 （國(guó)藥準(zhǔn)字H20094183），在后者上則為250 μg 肌內(nèi)注射。 如果治療效果不理想， 則在用藥間隔30～90 min 后再次給藥。 為防止感染的發(fā)生，產(chǎn)婦由于自身抵抗力的下降有可能出現(xiàn)感染，因此，需要對(duì)會(huì)陰部的清潔指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

該次實(shí)驗(yàn)需要記錄30 min、2 h 和24 h 出血量，記錄臨床治療，包括手術(shù)用時(shí)、下床活動(dòng)時(shí)間以及出院時(shí)間。判斷臨床療效，顯效指治療30 min 后，子宮收縮，出血量得到控制； 有效為治療后60 min， 出血量明顯減少；無效指上述治療效果均未達(dá)成。 統(tǒng)計(jì)分析不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組產(chǎn)婦在產(chǎn)后30 min、2 h 和24 h 出血量上分別為（151.3±20.9）、（201.3±27.1）、（280.2±30.6）mL，對(duì)照組為（175.1±24.2）、（283.6±34.2）、（402.3±41.9）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者止血時(shí)間和出血量情況對(duì)比（）

表1 兩組患者止血時(shí)間和出血量情況對(duì)比（）

組別 止血時(shí)間（min）產(chǎn)后30 min出血量（mL）產(chǎn)后2 h出血量（mL）產(chǎn)后24 h出血量（mL）對(duì)照組（n=29）觀察組（n=29）t 值P 值36.8±8.1 25.1±4.9 8.252＜0.05 175.1±24.2 151.3±20.9 5.325＜0.05 283.6±34.2 201.3±27.1 7.639＜0.05 402.3±41.9 280.2±30.6 10.417＜0.05

治療總有效率上，觀察組為93.1%（27/29），對(duì)照組則為86.2%（25/29），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者治療療效對(duì)比

在手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間的對(duì)比中，觀察組分別為（52.2±4.8）min 和（2.2±0.6）d，對(duì)照組則為（81.1±8.5）min 和（2.7±0.4）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.965、2.145，P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間對(duì)比（

表3 兩組患者手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間對(duì)比（

組別手術(shù)時(shí)間（min） 下床活動(dòng)時(shí)間（d）對(duì)照組（n=29）觀察組（n=29）t 值P 值81.1±8.5 52.2±4.8 5.965＜0.05 2.7±0.4 2.2±0.6 2.145＜0.05

3 討論

產(chǎn)后出血屬于產(chǎn)科常見的危急癥， 而隨著人們生活不規(guī)律、女性精神壓力增加、高齡產(chǎn)婦等，都會(huì)增加產(chǎn)后出血的發(fā)生。 據(jù)相關(guān)報(bào)告指出，宮縮乏力致產(chǎn)后出血?jiǎng)t與子宮收縮有密切關(guān)系，加強(qiáng)子宮收縮，防止宮縮乏力是控制的關(guān)鍵[3]，措施包括按摩子宮、宮腔紗布填塞、縮宮素等[4]。

垂體后葉素的主要成分則是縮宮素和加壓素。 縮宮素的低劑量使用可以達(dá)到規(guī)律性收縮的目的， 有助于胎兒的順利娩出[5]。 反之，如果高劑量的使用下，則子宮出現(xiàn)強(qiáng)直性收縮，壓迫子宮血管，發(fā)揮止血功效。 而加壓素可縮小動(dòng)脈和毛細(xì)血管，具有較好的效果[6]。 但是宮縮素半衰期短， 即使加大劑量也不會(huì)達(dá)到更好的止血效果。

前列素氨丁三醇則屬于前列腺衍生物， 其半衰期更長(zhǎng)、藥效更加持久。 而該藥劑有利于促使鈣離子濃度增加，并可以抑制腺苷酸環(huán)化酶活性，從而提升了宮縮的頻率[7]。 此外，有助于促使血小板活性增加，而血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能活性也會(huì)進(jìn)一步提升。 在刺激子宮收縮后，則可以達(dá)到控制出血的目的。 而其優(yōu)勢(shì)則在于能夠在長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)促使子宮收縮。

結(jié)合該次實(shí)驗(yàn)， 胎盤早剝是部分或全部胎盤發(fā)生子宮壁剝離，而這一問題在我國(guó)具有高發(fā)生率，前期癥狀不明顯，早期不易診斷，造成治療推后。 胎盤早剝引起凝血功能障礙，出血問題得不到控制，則會(huì)引起其他并發(fā)癥。 妊娠期婦女血液為高凝狀態(tài)，凝血因子含量提升， 纖維蛋白溶酶活性升高， 但是在前列腺素的影響下，血小板的聚集和釋放可以更為迅速，快速止血[8]。 在國(guó)外學(xué)者的研究中，產(chǎn)婦出血可以實(shí)施深部肌肉注射，在5 min 后可以實(shí)現(xiàn)有效的出血控制[9]。

從該次實(shí)驗(yàn)結(jié)果中看， 觀察組產(chǎn)婦的治療狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組，此外，在手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間的對(duì)比中，觀察組分別為（52.2±4.8）min 和（2.2±0.6）d，對(duì)照組則為（81.1±8.5）min 和（2.7±0.4）d，從多項(xiàng)結(jié)果均可以說明垂體后葉素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇作用顯著。 在其他學(xué)者的研究中[10]，也針對(duì)胎盤早剝產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦實(shí)施了治療情況對(duì)比，在總有效率上，研究組總有效率為93.5%，對(duì)照組則為84.6%，與該文對(duì)比來看，觀察組為93.1%（27/29），對(duì)照組則為86.2%（25/29），兩組數(shù)據(jù)具有一致性。 最后的聯(lián)合應(yīng)用中， 這一方案能夠控制24 h 出血，有助于減少產(chǎn)后并發(fā)癥。

綜上所述， 采用垂體后葉素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇對(duì)胎盤早剝產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦開展治療， 可以更好地控制出血問題，安全性高，值得推廣應(yīng)用。