魯鴻燕，萬民英，王成

上海市第十人民醫(yī)院崇明分院內(nèi)分泌科，上海 202157

由于外界或內(nèi)部因素引起冠狀動脈粥樣硬化，造成冠脈管徑狹窄甚至梗阻就會導致心肌持續(xù)性缺血、缺氧，甚至壞死，從而誘發(fā)心律失常、心力衰竭是急性心肌梗死的誘因，屬于臨床常見心血管急性事件[1]。在臨床上，糖尿病是誘發(fā)冠心病的重要因素，是導致冠心病急性心肌梗死患者病死的主要因素之一，同時，糖尿病會加快冠狀動脈粥樣硬化的進程， 從而引起急性心肌梗死。 合并糖尿病冠心病急性心肌梗死患者的臨床生化指標的變化是引起患者病情惡化的主要原因。 因此，在臨床上為了控制糖尿病患者的病情發(fā)展， 常常會采用各種各樣的方式對患者的血糖、 血脂及血壓進行有效控制， 從而緩解患者的臨床癥狀， 促進患者恢復正常。 有相關研究表明[2]：相比于糖尿病合并冠心病急性心肌梗死患者， 不合并糖尿病的冠心病急性心肌梗死患者出現(xiàn)動脈硬化、心肌梗死率較低，出現(xiàn)動脈硬化的概率也較低，且有較小的概率會有心肌梗死。 該文回顧性分析2017 年2 月—2019 年2 月該院所收治的120例冠心病急性心肌梗死患者， 旨在研究患者的臨床特征，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析方便選取的該院所收治的冠心病急性心肌梗死患者120 例， 根據(jù)兩組患者有無合并糖尿病進行分組， 有合并糖尿病的冠心病急性心肌梗死患者為試驗組，共73 例，無合并糖尿病的冠心病急性心肌梗死患者為常規(guī)組，共47 例。 試驗組患者男女性別分布為34/39；年齡為46～72 周歲，平均（53.27±6.35）周歲；發(fā)病時間為1～10 年，平均（5.96±1.75）年。 常規(guī)組患者男女性別分布為24/23。 年齡為47～74 周歲， 平均（53.29±6.31）周歲；發(fā)病時間為1～12 年，平均（5.99±1.78）年。 兩組患者年齡、性別、發(fā)病時間范圍等統(tǒng)計結果差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比性校準結果合格。該次研究經(jīng)該院醫(yī)學倫理委員會批準可執(zhí)行， 患者家屬在知曉該研究內(nèi)容基礎上，自愿簽署相關協(xié)議。 排除臨床一般資料不完整者。

1.2 方法

對所有患者的臨床一般資料進行回顧性分析，記錄兩組患者壓榨樣疼痛、惡心、腹瀉、上腹痛、呼吸困難、低血壓或休克等臨床特征。 囑咐患者保持空腹狀態(tài)進行采血，監(jiān)測患者的血糖、膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯等指標。 對比兩組患者的臨床特征和監(jiān)測指標。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的臨床特征（壓榨樣疼痛、惡心、腹瀉、上腹痛、呼吸困難、低血壓或休克）與監(jiān)測指標（血糖、膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯）。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件中進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（）表示，組間差異比較進行t 檢驗，計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床特征

試驗組患者出現(xiàn)壓榨樣疼痛這一臨床特征少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；試驗組患者出現(xiàn)惡心、腹瀉、上腹痛、呼吸困難、低血壓或休克等臨床特征均高于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 監(jiān)測指標

試驗組患者各監(jiān)測指標（血糖、膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯）均高于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）,見表2。

3 討論

形成急性心肌梗死的主要原因是心肌缺血缺氧[3]，其誘因多種多樣，除了慢性血管疾病之外，過度勞累、情緒激動、酗酒、大量抽煙等因素均是急性心肌梗死的常見誘因[4]。

糖尿病患者的血糖濃度高于正常人的血糖濃度，會導致機體凝血纖溶系統(tǒng)紊亂[5]，造成冠狀動脈粥樣硬化，引發(fā)冠心病等心血管疾病[6]。 糖尿病合并冠心病急性心肌梗死在臨床上表現(xiàn)出無明顯疼痛感[7]，該次研究中，經(jīng)過對兩組患者臨床一般資料的分析得知：試驗組患者出現(xiàn)壓榨樣疼痛這一臨床特征少于常規(guī)組（P＜0.05），這一結論也可以驗證這一點。相關研究結果顯示[8-11]：糖尿病患者的高血壓、 高血脂與高血糖等指標均與患者的心肌代謝功能相關， 而心肌代謝功能穩(wěn)定與否又與心肌梗死的發(fā)病率有關。 在該次研究中：試驗組患者各監(jiān)測指標（血糖、膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯）均高于常規(guī)組（P＜0.05），這一結論也可驗證這一點。

表1 兩組患者的臨床特征對比[n（%）]

表2 兩組患者的監(jiān)測指標對比[（），mmol/L]

表2 兩組患者的監(jiān)測指標對比[（），mmol/L]

組別血糖膽固醇低密度脂蛋白高密度脂蛋白 甘油三醇試驗組（n=73）常規(guī)組（n=47）t 值P 值8.61±1.25 5.26±1.29 14.150＜0.001 6.17±1.44 5.12±1.51 3.825＜0.001 4.93±1.11 4.10±1.53 3.440＜0.001 1.59±0.61 1.07±0.26 5.524＜0.001 3.55±0.61 2.39±0.54 10.626＜0.001

該次研究結果表明： 試驗組患者出現(xiàn)壓榨樣疼痛少于常規(guī)組（P＜0.05）；試驗組患者出現(xiàn)惡心、腹瀉、上腹痛、呼吸困難、低血壓或休克等臨床特征均高于常規(guī)組（P＜0.05），在張菲斐[11]的研究當中：觀察組出現(xiàn)壓榨樣疼痛（51.16%）這一臨床特征少于對照組（69.23%）（P＜0.05）；觀察組患者出現(xiàn)惡心（20.93）、腹瀉（13.95%）、上腹痛（27.91%）、呼吸困難（25.58%）、低血壓或休克（9.31%） 等臨床特征均高于對照組10.77%、4.62%、13.85%、12.31%、3.08%（P＜0.05）， 其結果與該文一致。試驗組患者各監(jiān)測指標（血糖、膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯）均高于常規(guī)組（P＜0.05）。 在張素花等人[12]的研究中：觀察組患者各項監(jiān)測指標[血糖（8.6±1.4）mmol/L、膽固醇（6.02±1.31）mmol/L、甘油三酯（3.22±0.85）mmol/L、高密度脂蛋白（1.05±0.41）mmol/L、低密度脂蛋白（4.89±1.08）mmol/L]均高于對照組[（5.2±1.0）、（5.05±1.30）、 （1.56±0.77）、 （4.02±1.23）mmol/L]（P＜0.05），其結果與該文一致。

綜上所述，高血糖、高血脂對是誘導休克、心衰、心律失常的重要因素， 通過對糖尿病進行積極控制可有效改善合并糖尿病冠心病急性心肌梗死患者的預后。