吳穎

棗莊市薛城區(qū)衛(wèi)生和計劃生育監(jiān)督所，山東棗莊 277000

口腔正畸是治療錯頜畸形的主要方法， 療效已得到臨床證實，但治療期間，矯治裝置對口腔環(huán)境造成的改變，進而改變口腔微生態(tài)環(huán)境，導(dǎo)致牙齦生態(tài)失調(diào)，促使微生物類型、數(shù)量等產(chǎn)生變化，同時隨著矯治器的使用，牙齒清潔難度增加，導(dǎo)致口腔衛(wèi)生變差，進而促使牙齦細(xì)菌增生， 引發(fā)牙齦炎， 嚴(yán)重者可并發(fā)細(xì)菌感染，增加臨床治療難度[1-2]。 因此，分析口腔正畸治療對口腔中細(xì)菌微生態(tài)變化，對改善口腔衛(wèi)生有重要作用。該次研究中， 隨機抽取45 例口腔正畸患者作為觀察組，抽取時間范圍在2017 年9 月—2018 年9 月，抽取同期健康者45 名作為對照組，對其口腔中細(xì)菌微生態(tài)實施分析對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取45 例口腔正畸患者作為觀察組，抽取同期健康者45 例作為對照組。 觀察組男25 例，女20 例，年齡18～60 歲，平均（45.25±3.69）歲。 對照組男22 名，女23 名，年齡18～55 歲，平均（45.19±3.55）歲，兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)： 均自愿參與且知情同意； 依從性較好者；可按時回訪者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：各種嚴(yán)重出血病史、惡性腫瘤、自身免疫性疾病、肝腎功能不全及其他終末期疾病病史患者

1.2 方法

牙齦溝標(biāo)本收集：叮囑患者漱口，漱口完成后，使用鹽水將殘留物沖洗干凈， 時候使用無菌紙， 適當(dāng)折疊，將紙尖深入到齦溝當(dāng)中，在出現(xiàn)阻力時，立即停止，停留30 s，將其取出，放入到培養(yǎng)基中，在4 ℃下進行進行儲存，并在1 h 內(nèi)送至檢驗科實施檢驗。

口腔細(xì)菌收集：叮囑患者張開口，使用棉球，在口腔壁上輕柔轉(zhuǎn)動一圈，注意避免暴力操作，然后取出放置到培養(yǎng)基中，同樣在4 ℃下進行進行儲存，并在1 h內(nèi)送至檢驗科實施檢驗。

齦溝細(xì)菌分類計數(shù)： 采用剛果紅負(fù)性染色涂片檢查法進行檢測。 在1 000 倍的顯微鏡下觀察計數(shù)，按照Listgarten 的分類標(biāo)準(zhǔn)進行檢出率檢測。

口腔細(xì)菌檢測： 將采集的標(biāo)本振蕩混勻1 min 后，10 倍稀釋， 取稀釋好的菌液分別接種于腦心浸液血瓊脂平板和TSBV 培養(yǎng)基， 在80%N2、10%CO2、10%H2無氧環(huán)境下，37 ℃恒溫培養(yǎng)箱厭氧培養(yǎng)37 d 后； 分析細(xì)菌的檢出率。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組齦溝液細(xì)菌分布情況，包含：球菌、桿菌、梭狀菌、絲狀菌、彎曲菌、螺旋體，實施對比。

記錄齦溝液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，包含：牙齦卟啉單胞菌（Pg）、核梭桿菌（Fn）、福塞氏類桿菌（Bf）和伴放線放線桿菌（Aa）。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組齦溝液細(xì)菌分布

觀察組齦溝液細(xì)菌分布中，球菌、桿菌、絲狀菌、彎曲菌占比均低于對照組，梭狀菌、螺旋體占比則顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組齦溝液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果比較

觀察組齦溝液細(xì)菌均高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組齦溝液細(xì)菌分布[（），%]

表1 兩組齦溝液細(xì)菌分布[（），%]

組別球菌桿菌梭狀菌絲狀菌彎曲菌 螺旋體觀察組（n=45）對照組（n=45）t 值P 值44.35±1.32 55.22±1.92 31.296<0.001 23.02±1.31 29.22±1.25 22.970<0.001 11.25±1.32 4.71±0.25 32.656<0.001 3.82±0.44 4.15±0.36 3.894<0.001 1.83±0.22 3.44±0.12 43.098<0.001 7.65±1.25 3.22±0.87 19.513<0.001

表2 兩組齦溝液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

口腔疾病中，錯頜畸形是最常見疾病，在恒牙合初期，其發(fā)病率高達(dá)70%，固定矯治器是臨床常用治療方式，其憑借高效矯治效能，成為臨床應(yīng)用最廣泛的治療手段[3]。 有報道顯示[4-5]，固定治療技術(shù)是臨床對錯頜畸形治療的重要方法，治療效果已得到證實，但固定矯治器在長期佩戴中，可對牙周微生態(tài)造成影響，促使口腔微生態(tài)環(huán)境發(fā)生改變，影響且平衡，最用引發(fā)牙齦、唾液中細(xì)菌數(shù)量上升，嚴(yán)重時可對牙齒造成損害，影響矯治效果[6-7]。

口腔中微生態(tài)環(huán)境是呈現(xiàn)動態(tài)平衡狀態(tài)， 這種平衡狀態(tài)在受到外源性、 內(nèi)源性因素影響時， 可發(fā)生改變，引發(fā)口腔疾病[8-9]。 有報道顯示[10-11]，給予60 例口腔正畸患者，使用固定矯治器治療，對其齦溝液標(biāo)本內(nèi)進行采集，結(jié)果顯示，在正畸前后，桿菌，絲狀菌和彎曲菌呈現(xiàn)明顯差異，且球菌在正畸后下降顯著，而梭狀菌和螺旋體則明顯上升，提示固定矯治器治療期間，可導(dǎo)致部分細(xì)菌滋生，影響口腔衛(wèi)生。 分析其原因，主要是由于治療期間口腔及牙齒清潔難度增加， 細(xì)菌極易附著在牙齒以及矯治器周圍，促使牙菌斑聚集，形成惡性循環(huán)，最終引發(fā)多種疾病。 此外，矯治器在使用過程中，其黏膜材料以及器械等會對牙周組織造成不同程度的影響，進一步對口腔環(huán)境造成影響，引發(fā)菌斑沉積及牙周組織的炎性反應(yīng)[12]。

牙菌斑內(nèi)球菌以及其他細(xì)菌的比例， 能夠?qū)叩闹虏⌒赃M行反映， 健康人群口腔內(nèi)主要以球菌菌斑為主， 而梭狀菌和螺旋體為主的菌斑則具有較強的致病性，因此，通過對牙菌斑菌種進行分析，可及時掌握牙齒健康狀況。 該次研究結(jié)果顯示，對照組菌斑細(xì)菌以球菌為主（55.22±1.92）%，梭狀菌（4.71±0.25）%和螺旋體（3.22±0.87）%比例較低，但觀察組與其剛好相反，球菌與桿菌比較明顯較低， 說明健康人群與矯治器佩戴患者口腔內(nèi)微生物環(huán)境是不同的。 該次研究結(jié)果顯示，觀察組齦溝液細(xì)菌中，梭狀菌、螺旋體顯著較高。 同時在齦溝液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，觀察組Pg（33.33）%、Fn（42.22）%、Bf（48.89）%、Aa（64.44）%顯著較高，證實口腔正畸治療對口腔中細(xì)菌微生態(tài)有明顯影響， 需做好術(shù)后口腔護理工作，避免引發(fā)炎癥。 劉繼華等[12]報道顯示，選取48 例錯頜畸形患者，觀察較錯頜畸形患者在矯正治療前后口腔微生態(tài)環(huán)境的變化，結(jié)果顯示，矯正治療后1 個月，口腔變形鏈球菌、乳酸桿菌的檢出率分別為16.7%、9.3%,均高于矯正治療前(P＜0.05)。 矯正治療后3 個月、6 個月，口腔變形鏈球菌、乳酸桿菌的檢出率均較矯正前明顯升高(P＜0.05)；矯正治療后1 個月，牙齦卟啉單胞菌、伴放線桿菌、核酸桿菌的檢出率分別為14.8%、13.0%和11.1%,均高于矯正治療(P＜0.05)；矯正治療后3 個月、6 個月，牙齦卟啉單胞菌、伴放線桿菌、核酸桿菌的檢出率均比矯正前明顯升高(P＜0.05)，與該次研究結(jié)果相似，進一步證實該次研究的有效性。

綜上所述，口腔正畸治療對口腔中細(xì)菌微生態(tài)的影響顯著，可引起牙齦局部炎性反應(yīng)，需做好口腔護理。