邵青

佛山科學(xué)技術(shù)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院(佛山市口腔醫(yī)院)口腔正畸科，廣東佛山 528000

自無托槽隱形矯正治療技術(shù)發(fā)展以及臨床應(yīng)用以來，大量常規(guī)正畸患者被治愈。 有數(shù)據(jù)顯示，無托槽隱形矯正治療技術(shù)可矯正常規(guī)正畸適應(yīng)征的98%患者[1]。醫(yī)生在可視化的條件下， 可以更精確地分析患者的牙齒移動方案。 目前，牙齒壓低是隱形矯治打開咬合的常用方法，對于深覆合這種常見的錯牙合畸形，在矯治過程中往往需要壓低前牙或者伸長后牙。 國外有學(xué)者指出， 隱形矯治器對于前牙深復(fù)合的角質(zhì)具有一定的幫助[2]。 為了探討尖牙壓低移動患者實施無托槽隱形矯治技術(shù)治療的效果， 該文對該院2017 年11 月—2019 年10 月收治的61 例需要行壓低前牙的患者進行了研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究符合倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，得到了該院的批準(zhǔn)。 對該院收治的尖牙壓低移動患者進行篩選，方便選擇61 例作為該次研究的對象，對患者隨機編號，數(shù)字法隨機分為兩組，研究組31 例，對照組30 例。 研究組中男性21例，女性10 例；患者的最小年齡為16 歲，最大年齡為32 歲，平均（20.86±1.65）歲。 對照組中男性18 例，女性12 例；患者的最小年齡為18 歲，最大年齡為33 歲，平均（21.14±1.59）歲。 兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①矯治計劃中需要設(shè)計前牙壓低；②牙周狀況良好；③無唇裂；④可見明顯的牙體缺損；⑤可見上頜中切牙、上頜側(cè)切牙、上頜尖牙等；⑥依從性良好；⑦患者與家屬均對該研究內(nèi)容知情。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①腭皺劈組織形態(tài)變化者；②矯治器佩戴時間不足者；③既往精神病史者。

1.2 方法

對照組實施固定矯治技術(shù)治療， 矯治開始前實施牙周潔凈、拔除智齒等準(zhǔn)備工作。 使用拋光橡皮、牙膏清潔牙面，使用氣水槍水沖洗牙面。 吹干牙面后放置張口器，使用酸蝕劑酸蝕牙面，酸蝕的面積需與脫槽底板面積相當(dāng)，操作過程中避免化學(xué)藥劑接觸牙齦。 沖洗、吹干牙面后，使用調(diào)棒均勻混合固化粘結(jié)劑，使用毛刷將固化粘結(jié)劑均勻涂抹在牙面待粘合結(jié)處與酸蝕部位，混合糊劑后，使用調(diào)棒放置于托槽底板上。 分別從底板進牙齦緣處、齦方向牙合方粘結(jié)，并去除多余的粘結(jié)劑。 調(diào)整托槽、頰面管的位置，選擇合適的矯治弓絲，排齊與整平扭轉(zhuǎn)傾斜牙齒、牙弓合平面。 定量控制前后牙段像拔牙間隙移動距離，確定支抗類型，關(guān)閉拔牙間隙。 之后叮囑患者佩戴固定矯治器時的注意事項，定期復(fù)查。

研究組實施無托槽隱形矯治技術(shù)，治療方法如下：患者取仰臥位， 使用西門子64 排螺旋CT 機掃描患者口腔，掃描參數(shù)設(shè)置為:管電壓120 kV，管電流200 mA，掃描程序0.5 mm，像素512×512。 掃描后將數(shù)據(jù)上傳至工作站， 并使用模型三維掃描儀建立牙列-牙周膜-下頜骨數(shù)字化模型。 分析隱形矯治器壓低位移、彈性模量等參數(shù)對尖牙壓低移位帶來的影響。 按照獲取牙頜模型、牙冠增厚、合并、獲取隱形矯治器模型流程建模。 根據(jù)患者牙槽骨等數(shù)據(jù)設(shè)定參數(shù)、確定荷載與邊界條件，完成模擬矯治器的佩戴并進行裝配。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察與比較兩組最大拉應(yīng)力、 最大壓應(yīng)力以及三維掃描獲得的牙齒的設(shè)計壓低數(shù)據(jù)與實際壓低數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，組間比較采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組最大拉應(yīng)力與最大壓應(yīng)力都低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組最大主應(yīng)力對比[（），MPa]

表1 兩組最大主應(yīng)力對比[（），MPa]

組別最大拉應(yīng)力 最大壓應(yīng)力研究組(n=31)對照組(n=30)t 值P 值1.21±0.06 1.47±0.09 3.702<0.05 1.13±0.08 1.32±0.06 3.711<0.05

研究組上頜中切牙、上頜側(cè)切牙、上頜尖牙等部位實際平均壓低值高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表2。

3 討論

隨著人們生活水平以及審美能力的提高， 在正畸矯正治療過程中， 患者對治療的舒適度以及牙齒的美觀度提出了更高的要求，這引起了臨床的重視。 得益于計算機科學(xué)技術(shù)的進步，口腔正畸技術(shù)也在不斷發(fā)展，無托槽隱形矯治技術(shù)得以產(chǎn)生。 上世紀40 年代，國外學(xué)者首次將印象教制作的矯治器應(yīng)用于固定矯治后的咬合精細調(diào)整中，取得了良好的效果，這也是無托槽隱形矯治器的雛形[3]。 上世紀末美國一家醫(yī)藥公司研發(fā)了世界首個無托槽隱形矯治器， 使醫(yī)生可以在可視化的狀態(tài)下進行矯治器的設(shè)計與制作[4]。 在將無托槽隱形矯治器應(yīng)用于口腔正畸中時， 牙齒壓低是隱形矯治打開咬合的常用方法，牙齒在適宜的持續(xù)力作用下，通過壓低牙齒實現(xiàn)正畸。 在口腔正畸治療中，兒童以及成年人牙齒壓低的效果有著一定的差異。 兒童牙根尖周圍有大量海綿壯骨，在尖牙壓低移動治療過程中，牙根吸收的情況較少出現(xiàn)。 佩戴矯治器矯正治療后，因為這類患者嵴上纖維呈松弛狀態(tài)，一般不會復(fù)發(fā)[5]。 而成年人根尖區(qū)牙槽骨密度較大， 壓低時牙根吸收情況比較容易出現(xiàn)。

表2 兩組各牙設(shè)計及實際平均壓低值[（，mm]

表2 兩組各牙設(shè)計及實際平均壓低值[（，mm]

組別設(shè)計平均壓低值上頜中切牙上頜側(cè)切牙 上頜尖牙 下頜中切牙下頜側(cè)切牙 下頜尖牙實際平均壓低值上頜中切牙上頜側(cè)切牙 上頜尖牙 下頜中切牙下頜側(cè)切牙 下頜尖牙研究組(n=31)對照組(n=30)t 值P 值1.60±0.18 1.26±0.21 6.797<0.05 1.22±0.11 1.26±0.16 1.141＞0.05 1.24±0.13 1.05±0.09 6.616<0.05 1.42±0.23 1.49±0.26 1.031<0.05 1.36±0.27 1.36±0.32 1.717＞0.05 1.51±0.37 1.37±0.35 1.517＞0.05 0.69±0.06-0.51±0.02 104.06<0.05 0.39±0.07-0.28±0.11 28.477<0.05 0.35±0.06-0.41±0.12 31.440<0.05 0.59±0.31 0.28±0.24 4.357<0.05 0.81±0.12 0.16±0.23 13.903<0.05 0.63±0.22 0.58±0.19 0.949＞0.05

牙齒在三維方向上的移動比較復(fù)雜， 牙齒壓低的效果也會受到多方影響。 首先根尖的吸收余力的大小會影響牙齒壓低移動的效果， 此外壓力持續(xù)時間也會對牙齒壓低移動造成影響。 成年正畸患者已吸收的根尖，壓低移動會加重根尖吸收。 而未成年患者尤其是低齡兒童牙齒發(fā)育不成熟， 壓低根尖尚未完全成熟的牙齒，容易使牙根的發(fā)育偏離正常的方向。 因此，在使用矯正器實施牙齒壓低移動時， 需要根據(jù)患者的年齡以及牙周狀況等因素去選擇矯正器。 與固定矯正器相比，無托槽隱形矯正器無脫槽裝置， 不會對患者的口腔黏膜造成刺激，不會使患者有明顯的異物感。 同時，對尖牙壓低移動患者實施無托槽隱形矯治技術(shù)治療使用透明的材質(zhì)不容易暴露矯正隱私，美觀度較好。

尖牙位移以及牙周膜應(yīng)力水平都與矯正器的厚度彈性模量呈明顯的相關(guān)，有文獻報道，角質(zhì)器的壓低位移對尖牙位移的影響最大[6]。 在正畸過程中，如果想要增加患者下頜尖牙的初始位移， 則可以根據(jù)患者的實際情況以及矯正治療的需要增加矯正器的壓低位移。其次是矯正器的厚度對尖牙位移的影響。 矯正器的厚度與尖牙位移呈正相關(guān)， 即增加矯正器的厚度會使下頜尖牙的初始位移增大， 但同時也會增加牙周膜的應(yīng)力，壓應(yīng)力過大可能會導(dǎo)致牙根尖吸收[7]。 同時，一旦矯正器厚度過大，會對患者黏膜造成刺激，患者口腔異物感明顯，從而影響佩戴的舒適度。 因此，臨床上一般將口腔矯正器厚度控制在1.2 mm 以內(nèi)。 彈性模量對尖牙位移及牙周膜應(yīng)力的影響最小， 而矯正器的材料會對矯正器彈性模量造成一定的影響， 因此在臨床正畸過程中， 需要根據(jù)治療的需要以及患者實際情況合理選擇矯正器材料。 同時為了避免因矯正器彈性模量不合理損傷牙周組織， 臨床一般將矯正器的壓低位移控制在0.15～0.35 mm 范圍內(nèi)[8]。

該項研究結(jié)果顯示， 研究組最大拉應(yīng)力 （1.21±0.06）MPa 與最大壓應(yīng)力（1.13±0.08）MPa 都低于對照組（1.47±0.09）、（1.32±0.06）MPa （P＜0.05）； 上頜中切牙(0.69±0.06)mm、上頜側(cè)切牙(0.39±0.07)mm、上頜尖牙(0.35±0.06)mm 等部位實際平均壓低值高于對照組（-0.51±0.02）、（-0.28±0.11）、（-0.41±0.12）mm （P＜0.05）。這與于吉冬[9]的研究結(jié)果：隱形組最大拉應(yīng)力（1.17±0.19）MPa 與最大壓應(yīng)力（1.15±0.32）MPa 都低于對照組（1.34±0.21）、（1.29±0.17）MPa（P＜0.05），基本一致。

綜上所述，在正畸矯正過程中，應(yīng)用無托槽隱形矯治技術(shù)治療尖牙壓低移動與固定矯治技術(shù)相比效果顯著， 在治療過程中還需要合理地調(diào)節(jié)無托槽隱形矯正器的參數(shù)保證治療效果。