陳瑜

泰州市第二人民醫(yī)院口腔科，江蘇泰州 225599

牙髓病與根尖周病是口腔科中較為常見(jiàn)的病變，發(fā)病原因?yàn)榧?xì)菌經(jīng)由牙周、牙體缺損部位入侵牙髓，引起感染， 或經(jīng)由物理渠道入侵導(dǎo)致感染， 引起牙髓疼痛、出血，甚至壞死[1]。 在牙髓病與根尖周病治療中，首選方法為根管充填術(shù)，能夠有效清除細(xì)菌與壞死組織，同時(shí)保持根管充填嚴(yán)密，有助于提高治療效果及預(yù)后。在實(shí)際治療過(guò)程中，根管充填是一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)，對(duì)治療效果有著直接的影響。 目前， 在根管充填治療中，冷牙膠側(cè)方加壓充填應(yīng)用十分普遍，但因?yàn)槠渲委熅窒扌裕沟脽嵫滥z根管充填研究越來(lái)越深入，在臨床治療中得到了廣泛應(yīng)用，且效果顯著。 基于此，該文方便選取該院2018 年1 月—2019 年12 月期間收治的102 例牙髓病與根尖周病患者為研究對(duì)象，進(jìn)一步研究熱牙膠根管充填治療的效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的102 例牙髓病與根尖周病患者進(jìn)行分組，分組方法為隨機(jī)數(shù)表法，對(duì)照組51 例，實(shí)驗(yàn)組51例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查確診為牙髓病與根尖周病，且具有根管治療指征；②根管通暢，根尖孔發(fā)育良好；③知曉研究目的，自愿簽署知情同意書(shū)，獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神疾病或者溝通障礙；②張口受限，不能接受根管充填治療；③伴有全身系統(tǒng)性疾??；④不愿配合。 對(duì)照組中，女性患者19 例，男性患者32 例；最小年齡為25 歲，最大年齡為55 歲，平均年齡為（40.02±4.26）歲；最短病程為4 個(gè)月，最長(zhǎng)病程為4 年，平均病程為（1.31±0.76）年。 實(shí)驗(yàn)組中，女性患者21 例，男性患者30 例；最小年齡為26 歲，最大年齡為54 歲，平均年齡為（39.86±4.19）歲；最短病程為5 個(gè)月，最長(zhǎng)病程為4 年，平均病程為（1.33±0.78）年。兩組一般資料對(duì)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予冷牙膠側(cè)方加壓充填治療， 具體操作如下：對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)X 線(xiàn)檢查，之后予以開(kāi)髓、拔髓操作，于根管洽填后用磷酸鋅水門(mén)汀進(jìn)行墊底。 根管充填之前， 合理選用牙膠尖， 向根管中導(dǎo)入碧藍(lán)糊劑，之后放置主牙膠尖。 再之后，利用垂直加壓器與攜熱器進(jìn)行加壓與切除。 完成上述操作后，利用回填器熱處理牙膠，然后再次加壓。 在此過(guò)程中，以牙膠充滿(mǎn)根管為準(zhǔn)。 最后給予X 線(xiàn)檢查，如果根管洽填，即可永久充填。

實(shí)驗(yàn)組患者給予熱牙膠根管充填治療， 具體操作如下：對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)X 線(xiàn)檢查，之后予以開(kāi)髓、拔髓操作，測(cè)量工作長(zhǎng)度。 根據(jù)測(cè)量結(jié)果制備根管，并對(duì)根管進(jìn)行潤(rùn)滑， 采用濃度為0.5%的次氯酸鈉溶液進(jìn)行橡皮障沖洗，劑量為200 mL，然后予以干燥處理。最后，將5 g 溶液劑與2 g 散劑制成氫氧化鈣糊劑，導(dǎo)入根管，暫時(shí)封閉，囑咐患者2 周后復(fù)診，并根據(jù)根管充填情況制定后續(xù)治療方案。

1.3 觀察指標(biāo)

比較分析兩組根管充填效果、治療效果、根管充填時(shí)間及不良反應(yīng)（牙齦紅腫、充填物滲漏、牙膠尖松動(dòng)）發(fā)生率。①根管充填效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]：經(jīng)X 線(xiàn)檢查顯示，充填物根尖和根端的距離在0.5～2.0 mm 之間， 具有三維致密性，和管壁結(jié)合密切，判定為優(yōu)；經(jīng)X 線(xiàn)檢查顯示，充填物根尖和根端的距離在0.5～2.0 mm 之間，根管充填密度不均勻，根尖1/3 區(qū)微隙不超過(guò)2 個(gè)，判定為良；經(jīng)X 線(xiàn)檢查顯示，根尖和側(cè)壁的間隙比較大，根管充填密度不均勻，判定為欠佳；經(jīng)X 線(xiàn)檢查顯示，充填物根尖和根端的距離超過(guò)2 mm，判定為失敗。 優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。②治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者臨床癥狀徹底消失，咬合功能恢復(fù)正常，經(jīng)X線(xiàn)檢查顯示根尖區(qū)病灶徹底消失，判定為顯效；患者臨床癥狀有所改善，咬合功能趨于正常，經(jīng)X 線(xiàn)檢查顯示根尖區(qū)病灶縮小明顯，判定為有效；患者未達(dá)到上述要求，判定為無(wú)效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者根管充填效果比較

針對(duì)根管充填效果來(lái)說(shuō)，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)良率為94.12%，對(duì)照組為80.39%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者根管充填效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療效果比較

對(duì)于治療效果來(lái)說(shuō)， 實(shí)驗(yàn)組總有效率為96.08%，對(duì)照組為82.35%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.3 兩組患者根管充填時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組根管充填時(shí)間為（80.23±12.21）s，較對(duì)照組（186.63±18.52）s 明顯縮短， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=34.250，P＜0.05）。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組51 例患者中，牙齦紅腫1 例，充填物滲漏1 例，發(fā)生率為3.92%；對(duì)照組51 例患者中，牙齦紅腫1 例，充填物滲漏1 例，牙膠尖松動(dòng)1 例，發(fā)生率為5.88%，組間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P＞0.05）。

3 討論

牙髓病與根尖周病治療中， 根管充填術(shù)是首選方法。 在實(shí)際治療過(guò)程中，根管充填是最后的環(huán)節(jié)，也是最為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，直接影響著治療效果[4]。 有關(guān)調(diào)查顯示，如果根管充填不緊密，就可能導(dǎo)致根管充填失敗[5]。所以，在臨床治療中，必須選擇恰當(dāng)?shù)母艹涮罘椒ǎ源舜_保充填成功，提高治療效果。

在根管充填治療中， 常用的充填方法為側(cè)方加壓充填法、垂直加壓充填法，前者應(yīng)用十分普遍，且效果良好。 冷牙膠側(cè)方加壓充填法主要就是利用側(cè)方加壓器，對(duì)牙膠予以加壓、壓縮，從而提高根管充填密度，最后封閉根管[6]。 盡管冷牙膠側(cè)方加壓充填法能夠取得良好的臨床效果，但如果加壓過(guò)大，就會(huì)導(dǎo)致壓根縱折，影響治療效果。 隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，熱牙膠側(cè)方加壓充填法應(yīng)運(yùn)而生，通過(guò)對(duì)牙膠尖的熱處理，實(shí)現(xiàn)牙膠尖軟化，以此提高根管充填密度，使其結(jié)合更加密切[7]。 同時(shí)，在熱牙膠根管充填治療中，能夠有效縮小根管壁和牙膠尖之間的縫隙，達(dá)到根管三維封閉，從而抑制細(xì)菌繁殖，避免病情復(fù)發(fā)，臨床優(yōu)勢(shì)十分明顯。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，在熱牙膠根管充填治療中，如果出現(xiàn)根管內(nèi)吸收且牙周骨支不斷減少的情況， 說(shuō)明需要增大根管充填應(yīng)力，以此促進(jìn)根管發(fā)育，減少根管折斷概率[8-9]。除此之外，在熱牙膠根管充填治療中，必須合理選擇主尖，保證其大小和主銼大小一致，從而在根管中達(dá)到可操作長(zhǎng)度；利用X 線(xiàn)對(duì)主尖位置進(jìn)行確定，如果比操作長(zhǎng)度短0.05 mm，需要進(jìn)行加壓充填；倘若主尖太短， 就必須考慮是否和根管制備有關(guān)， 并對(duì)主銼大小、根尖情況進(jìn)行詳細(xì)檢查，以此確保充填效果良好[10]。該研究顯示：實(shí)驗(yàn)組根管充填效果優(yōu)良率為94.12%，總有效率為96.08%，根管充填時(shí)間為（80.23±12.21）s，均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），這與王志剛[11]的研究中，應(yīng)用熱牙膠根管充填組患者的效果優(yōu)良率達(dá)到95.4%，總有效率達(dá)到97.01%，根管充填時(shí)間為（81.52±10.11）s，均優(yōu)于對(duì)照組的結(jié)果一致。 該文實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.92%，與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，此結(jié)果與張磊[12]研究結(jié)果中，應(yīng)用熱牙膠根管充填組其不良反應(yīng)發(fā)生率為3.01%，低于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的結(jié)果一致。 由此可以說(shuō)明，熱牙膠根管充填治療牙髓病和根尖周病的效果十分顯著， 能夠有效提高根管充填優(yōu)良率，縮短根管充填時(shí)間，同時(shí)具有安全、可靠的特點(diǎn)，是一種值得臨床應(yīng)用與推廣的治療方式。

綜上所述， 牙髓病和根尖周病患者應(yīng)用熱牙膠根管充填治療的臨床效果更加確切， 不僅可以提高根管充填優(yōu)良率，還可以縮短根管充填時(shí)間，且不會(huì)明顯增加不良反應(yīng)，值得臨床深入研究與推廣應(yīng)用。