賈薇，何真，桂夢汝，肖俐佳

深圳市寶安區(qū)婦幼保健院眼科，廣東深圳 518102

屈光不正是近視、遠視、散光的統(tǒng)稱，當前我國學齡前兒童近視眼發(fā)生率較高，且發(fā)病后若無控制措施，會呈現(xiàn)出明顯的進展趨勢。 目前，學齡前兒童屈光不正已成為嚴重的公共衛(wèi)生問題[1]。 幼兒園兒童因為6 歲以前有生理性遠視的保護很少出現(xiàn)近視， 所以以散光為主，該病是指因眼的軸長度和能力相匹配，導致外界物像不能準確聚焦于底視網(wǎng)膜上而形成清晰的圖像，從而造成近視[2]。 散光包括近視性散光和遠視性散光等，幼兒時期發(fā)現(xiàn)近視性散光不戴鏡不但容易弱視且長大后易出現(xiàn)近視。 其也可以使得患兒左右眼視覺輸入存在差異，從而引起不同清晰度的物像間形成競爭，進而造成兒童視力減弱， 嚴重影響兒童視覺系統(tǒng)的正常發(fā)育。 該病的具體發(fā)病機制還不明確，但是與遺傳因素、環(huán)境因素密切相關[3]。 該文于2016 年1 月—2018 年12月間隨訪深圳市寶安區(qū)學齡前14 000 名兒童屈光狀態(tài)調查結果， 希望為明確學齡前兒童屈光不正的發(fā)生因素提供參考。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用整群抽樣的方法， 連續(xù)3 年隨訪深圳市寶安區(qū)學齡前兒童14 000 名。 納入標準： ①均為學齡前兒童，且年齡介于3～6 歲范圍內；②經簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）評價均正常，不存在認知障礙；③調查前取得家長同意，簽署知情同意書；④經醫(yī)院倫理委員會批準調查研究。 排除標準：①合并先天性心血管疾病的兒童；②器質性病變的學齡前兒童；③先天性精神和認知疾病兒童；④臨床或者調查資料缺乏者。

2016 年調查5 670 名，其中男3 000 名，女2 670 名；年齡最小3 歲，最大6 歲，平均年齡（4.56±0.24）歲。2017 年調查6 420 名，其中男3 120 名，女3 300 名；年齡最小3 歲，最大6 歲，平均年齡（4.51±0.32）歲。 2018年調查1 910 名，其中男1 000 名，女910 名；年齡最小3 歲，最大6 歲，平均年齡（4.38±0.18）歲。

1.2 屈光狀態(tài)篩查

由專業(yè)的兒童保健醫(yī)生采用美國偉倫視力篩查儀對兒童進行篩查。 選擇室內線稍暗的場所，操作者用吸引兒童注意的語言，保持評定與穩(wěn)定后進行檢查，球鏡(S)為+6.00 DS ～-5.00 DS，柱 鏡(C)為+3.00 DC ～-3.00 DC。

屈光異常判斷標準；S≥3.00 D 或≤1.00 D，C≥+1.00 D 或≤-1.00 D。

1.3 調查內容

問卷調查由經過統(tǒng)一培訓的調查人員采用自制表進行，調查內容為兒童的一般人口學特征、家庭情況、生活行為等資料。 問卷信效度檢驗，Cronbach’s α 系數(shù)為0.93。

1.4 統(tǒng)計方法

應用EpiData 3.1 軟件建立數(shù)據(jù)庫進行錄入和管理，采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件予以數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。 多因素分析采用Logistic 回歸分析，檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 所有學齡前兒童屈光現(xiàn)狀的分析

在14 000 名兒童中，篩查出屈光不正4 520 名，檢出率為32.3%。其中散光4 210 名（93.1%），遠視190 名（4.2%），近視120 名（2.7%）。

2.2 不同年份的屈光不正檢出占比的比較

2018 年屈光不正檢出占比高于2016 年和2017年，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。 見表1。

表1 不同年份的屈光不正情況比較[n(%)]

2.3 不同性別的屈光不正檢出占比的比較

男性和女性屈光不正檢出占比相比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 見表2。

表2 不同性別的屈光不正檢出率比較[n(%)]

2.4 不同年齡的屈光不正檢出占比的比較

3～4 歲兒童屈光不正檢出占比高于4～5 歲和5～6歲兒童，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 不同年齡的屈光不正檢出情況比較

2.5 學齡前兒童屈光不正的影響因素分析

在14 000 名兒童中，以屈光不正作為因變量，以調查的資料作為自變量，Logistic 回歸分析顯示雙親近視、過敏性鼻炎、早產兒、戶外活動少、電子產品使用多是影響學齡前兒童屈光不正的主要因素(P＜0.05)。 見表4。

表4 連續(xù)3 年隨訪深圳市寶安區(qū)學齡前兒童屈光不正的影響因素

3 討論

屈光不正為學齡前兒童視力發(fā)育不良主要原因，是引起兒童弱視和斜的最常見原因， 當前我國兒童發(fā)生率的已躍居為世界第二，近視眼發(fā)生病數(shù)逐年增多，發(fā)病人數(shù)位居全球第一[4]。 該病通過合理治療能夠有效治愈，其成因除先天性因素外，在學齡前兒童視覺發(fā)育的關鍵期內由于外界或自身等因素導致光線對眼睛的刺激不足[5]。 有研究[6]顯示屈光不正多發(fā)生在人類視覺系統(tǒng)發(fā)育的關鍵時期， 由于光線對眼睛的刺激不足導致黃斑無法形成較為清晰的物像從而引起患兒視力下降，嚴重影響患兒的身體健康和正常生活。 該研究顯示在14 000 名兒童中，篩查出屈光不正4 520 名，檢出率為32.3%，這遠高于臨床相關文獻報道。付敏等[7]研究針對學齡前兒童視力及屈光狀態(tài)進行調查，結果2 294 名學齡前兒童中，屈光異常檢出率為14.39%（330/2 294）。秦二偉等[8]研究針對1 524 名學齡前兒童屈光不正調查也顯示，屈光不正率12.99%（198/1 524）。該研究調查的學齡前兒童屈光不正率，高于相關報道，分析原因可能如下：一方面，可能是因為樣本數(shù)量的差異，該研究14 000 名兒童樣本數(shù)量大于2 294 名；另一方面，可能是因為深圳市發(fā)展水平較高，教育、科技、文化等，而這些領域發(fā)展及其衍生產品對人提出的要求較高， 對于學齡前兒童則體現(xiàn)在學習方面。 其中散光4 210 名，遠視190 名，近視120 名，表明了散光是深圳市寶安區(qū)學齡前兒童主要的屈光不正類型。 在2016—2018 年，屈光不正的檢出占比逐年增加（P＜0.05），表明深圳市寶安區(qū)學齡前兒童屈光不正的發(fā)生率呈現(xiàn)上升的趨勢，由此可以看出該地區(qū)學齡前兒童屈光不正防治形勢的嚴峻性。 在不同性別方面，屈光不正檢出占比相比較差異不顯著， 表明了深圳市寶安區(qū)學齡前發(fā)生屈光不正的兒童，男性和女性相差不大。在不同年齡方面，3～4 歲兒童屈光不正檢出占比高于4～5 歲和5～6 歲兒童 （P＜0.05），提示3～4 歲兒童屈光不正可能性更大，尤其是表現(xiàn)在散光方面， 而秦二偉等研究也發(fā)現(xiàn)，3～5 歲年齡段屈光不正率最高，構成比48.48%（96/198），要遠高于其他年齡段， 且326 只眼屈光不正中散光占比最大，為55.83%（182/326）。由此可以看出，深圳市寶安區(qū)學齡前兒童屈光不正問題比較嚴重， 這就要求必須加強對屈光不正的防治，以此減少屈光不正的發(fā)生。

學齡前兒童屈光不正具有隱蔽性、漸進的特點，如果未能行定期視力檢查一些兒童疾患， 最后造成嚴重的后果。 學齡前兒童屈光不正的發(fā)生與遺傳因素、環(huán)境因素密切相關[9]。 其他可能致病因也包括體質虛弱、近距離用眼不當、照明不足等。 該研究Logistic 回歸分析顯示雙親近視、過敏性鼻炎、早產兒、戶外活動少、電子產品使用多為影響學齡前兒童屈光不正的主要因素。視覺發(fā)育受遺傳因素的影響已被廣泛認同， 視力不良家族史是兒童視力發(fā)育異常的危險因素。 推測孕期接觸不良暴露因素也會對子代視力發(fā)育產生一定的不利影響，特別是與病毒感染、X 線輻照、服用藥物等有關。早產兒均可能存在視神經系統(tǒng)發(fā)育不完整， 可對視系統(tǒng)的高級中樞造成損害[10-11]。 戶外活動少、電子產品使用多可使得許多兒童沉迷于電視節(jié)目， 使得眼球睫狀肌處于緊張狀態(tài)，導致視力下降[12]。 張顏芳等[13]研究發(fā)現(xiàn)，戶外活動少、看電子視頻產品較多者，發(fā)生屈光不正可能性較高， 而這種因素也目前造成學齡前兒童視力異常的最主要因素。 而過敏性鼻炎也可使得眼睛得不到休息，促進不成熟視力發(fā)育，引起視力低下。 在學齡前兒童視力保健中，屈光不正患兒為中心注視性的，在進行屈光矯正治療后，雙眼視力矯正效果不佳的，可采用遮蓋治療[14]。可對患兒家屬充分介紹屈光不正將對兒童產生的嚴重危害以及戴鏡和遮蓋治療的重要性及不可替代性，以此提高屈光不正患兒的治療依從性[15-16]。

綜上所述，2016—2018 年間深圳市寶安區(qū)學齡前兒童屈光不正檢出率較高，以散光為主，防治形勢嚴峻，不同年份、不同年齡間屈光不正存在一定的差異，而性別層面差異不大，雙親近視、過敏性鼻炎、早產兒、戶外活動少、電子產品使用多為主要的影響因素。