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        骨髓活檢、涂片對(duì)兒童血液疾病鑒別診斷的價(jià)值分析

        2021-04-26 02:43:30周華林雪峰
        中外醫(yī)療 2021年7期

        周華,林雪峰

        常州市兒童醫(yī)院血液腫瘤科,江蘇常州 213000

        血液疾病屬于細(xì)胞惡性克隆性疾病, 主要特征為骨髓發(fā)育異常、骨髓無(wú)效造血、外周血細(xì)胞減少,患者在臨床上的主要表現(xiàn)為進(jìn)行性貧血, 當(dāng)出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏或者降低時(shí)會(huì)出現(xiàn)反復(fù)感染, 當(dāng)出現(xiàn)血小板生成不足時(shí)會(huì)出現(xiàn)各臟器的出血, 情況嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)展為急性髓細(xì)胞白血病[1]。 針對(duì)兒童血液系統(tǒng)疾病的診斷難度極大,大部分患兒預(yù)后較差,目前臨床上對(duì)血液疾病的診斷方式為骨髓活檢病理檢查以及骨髓涂片檢查, 兩種診斷方式均有各自的優(yōu)缺點(diǎn),有臨床研究表示[2-3],通過(guò)將診斷方式結(jié)合, 能夠顯著提高血液疾病的診斷準(zhǔn)確性。在該次研究中方便選取2018 年9 月—2019 年9 月期間該院收治的血液學(xué)疾病患兒50 例作為臨床研究對(duì)象,對(duì)兒童血液疾病鑒別應(yīng)用骨髓活檢、骨髓涂片的診斷價(jià)值進(jìn)行研究分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        方便擇取在該院進(jìn)行治療的血液學(xué)疾病患兒共50例作為研究分析對(duì)象, 男28 例, 女22 例; 年齡2~14歲,平均年齡(6.5±1.7)歲;其中典型再生障礙性貧血26例、惡性血液病18 例、免疫性血小板減少癥8 例。 其中27 例前上棘穿刺、23 例骼后上棘穿刺,其中15 例再生障礙性貧血患兒在治療后進(jìn)行骨髓活檢、 骨髓涂片檢查,對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)估,其中針對(duì)20 例血象恢復(fù)延遲急性白血病患兒(ALL 患兒15 例、AML 患兒5 例)進(jìn)行骨髓活檢、骨髓穿刺查看是否出現(xiàn)復(fù)發(fā),該次研究經(jīng)過(guò)倫理協(xié)會(huì)允許。

        1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

        納入標(biāo)準(zhǔn):①患兒年齡均在16 歲以下;②患兒無(wú)精神類疾?。虎刍純杭覍賹?duì)該次研究均有知情權(quán),并簽訂同意書(shū)。

        排除標(biāo)準(zhǔn):①患兒存在精神類疾??;②患兒家屬不同意該次研究。

        1.3 方法

        通過(guò)雙標(biāo)本同步獲取骨髓活檢以及骨髓涂片標(biāo)本,對(duì)所有患兒進(jìn)行骨髓活檢以及骨髓涂片:①標(biāo)本收集為髂前、后上棘,屬于穿刺活檢部位,對(duì)患兒皮膚使用B65-01 骨髓活檢針進(jìn)行常規(guī)消毒后,局部麻醉后進(jìn)行穿刺,取出骨髓液0.2 mL,將針頭抽回皮膚,在間隔1 cm處進(jìn)行二次穿刺,進(jìn)入骨髓腔中旋轉(zhuǎn)留取0.3 cm×(0.5~1.0) cm 骨髓組織。②使用Rayleigh-Giemsa 染色骨髓涂片對(duì)細(xì)胞進(jìn)行化學(xué)染色,將骨髓活檢查物固定在Bouin溶液中1~2 h, 通過(guò)乙醇梯度縮水后將其包埋在塑料中,將其制為3 μm 厚度的切片,并對(duì)其進(jìn)行Gomori 染色以及蘇木精-Gemas 一品紅染色,制作好后通過(guò)低、高倍鏡下進(jìn)行觀察,標(biāo)本合格標(biāo)準(zhǔn)為切片無(wú)擠壓,同時(shí)骨小梁間區(qū)在3 個(gè)以上。

        1.4 觀察指標(biāo)

        對(duì)比兩者對(duì)骨髓增生以及血液病診斷的差異,同時(shí)比較兩者聯(lián)合診斷的價(jià)值。 ①對(duì)骨髓涂片觀察骨髓增生程度,對(duì)細(xì)胞是否存在腫瘤、異常、粒細(xì)胞、紅細(xì)胞巨核細(xì)胞比例以及形態(tài); ②對(duì)骨髓活檢觀察期骨髓網(wǎng)狀增生、基質(zhì)改變、組織結(jié)構(gòu)以及鐵染色,通過(guò)造血組織以及非造血組織面積的比值對(duì)骨髓增生程度進(jìn)行評(píng)價(jià),造血組織占80%~100%之間為極度增生活躍,造血組織占60%~80%之間為明顯增生活躍, 造血組織占40%~60%之間為增生活躍,造血組織占20%~40%之間為增生減低,造血組織在20%以下為重度增生減低。

        1.5 統(tǒng)計(jì)方法

        數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。 P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 骨髓活檢以及骨髓涂片中骨髓增生程度

        在增生程度方面,骨髓活檢明顯高于骨髓涂片,在增生減低以及極度減低方面病例數(shù), 骨髓涂片明顯高于骨髓活檢, 在活躍者方面, 骨髓活檢活躍23 例(88.46%),骨髓涂片活躍19 例(73.08%),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.981,P=0.159>0.05)。

        2.2 再生障礙性貧血、免疫性血小板減少癥患兒骨髓活檢以及骨髓涂片診斷率

        針對(duì)再生障礙性貧血以及非典型再生障礙性貧血診斷中,骨髓活檢明顯優(yōu)于骨髓涂片,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),兩者相結(jié)合明顯更優(yōu),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);在免疫性血小板減少癥診斷率方面,骨髓涂片明顯高于骨髓活檢,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

        表1 再生障礙性貧血、免疫性血小板減少癥患兒骨髓活檢以及骨髓涂片診斷率對(duì)比[n(%)]

        2.3 對(duì)15 例再生障礙性貧血患兒應(yīng)用骨髓活檢以及骨髓涂片對(duì)造血功能評(píng)估

        針對(duì)再生障礙性貧血患兒治療后造血功能評(píng)估方面, 骨髓活檢明顯優(yōu)于骨髓涂片, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

        表2 15 例再生障礙性貧血患兒應(yīng)用骨髓活檢以及骨髓涂片對(duì)造血功能評(píng)估對(duì)比[n(%)]

        2.4 對(duì)20 例血象恢復(fù)延遲急性白血病患兒在維持治療期間應(yīng)用骨髓活檢以及骨髓涂片評(píng)價(jià)血液延遲恢復(fù)間期

        在對(duì)AL 維持治療期血象恢復(fù)延遲患兒中判斷是否出現(xiàn)早期復(fù)發(fā)方面,骨髓活檢明顯優(yōu)于骨髓涂片,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),兩者結(jié)合明顯更優(yōu),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

        表3 20 例血象恢復(fù)延遲急性白血病患在維持治療期間應(yīng)用骨髓活檢以及骨髓涂片評(píng)價(jià)血液延遲恢復(fù)間期對(duì)比[n(%)]

        3 討論

        臨床上骨髓涂片除了對(duì)AL 診斷、分型具有決定性作用, 同時(shí)對(duì)白血病病態(tài)造血現(xiàn)象以及預(yù)后判斷也能觀察,對(duì)某些白血病的診斷率,骨髓活檢明顯高于骨髓涂片,同時(shí)因?yàn)楣撬杌顧z與單克隆抗體相結(jié)合,能夠?qū)Π籽〉脑鲋祷钚赃M(jìn)行分析,同時(shí)準(zhǔn)確判斷患者預(yù)后,其中CD34 抗原表達(dá)水平高的AL 患者,說(shuō)明其對(duì)化療反應(yīng)較差, 患者的生存期較短;Ki-67 是一種反映增值活性的指標(biāo),當(dāng)陽(yáng)性率較高時(shí),表示緩解時(shí)間較短,患者容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況[4-5]。 有相關(guān)研究表示[6-7],患者在化療幾小時(shí)后轉(zhuǎn)為完全再障骨髓, 同時(shí)正常造血成分出現(xiàn),表示化療治療有效,但是患者脂肪細(xì)胞之間存在母細(xì)胞,表示化療治療不足,因此通過(guò)骨髓活檢能夠反映出患者化療后白血病細(xì)胞在體內(nèi)的殘留情況, 同時(shí)反映出化療藥物對(duì)骨髓的破壞程度。

        骨髓涂片能夠觀察到病態(tài)造血現(xiàn)象, 如紅系原早幼紅細(xì)胞增多、粒系巨幼樣變、單圓巨、多圓巨、巨核系淋巴樣微巨、紅細(xì)胞造血島等,部分患者在切片上表現(xiàn)為MDS-RA,在涂片上表現(xiàn)為再障,部分患者在切片上表現(xiàn)為MDS-RAEB,在涂片上表現(xiàn)為MDS-RA,主要原因可能為在骨髓活檢對(duì)MDS 觀察中, 未成熟的前提細(xì)胞定位出現(xiàn)異常,在網(wǎng)硬蛋白纖維增加方面更高,通過(guò)骨髓活檢對(duì)MDS 患者的預(yù)后具有一定的指導(dǎo)作用[8-9]。在臨床上對(duì)血液疾病兒童的必要診斷方式為骨髓活檢、骨髓涂片,其中骨髓活檢除了能夠觀察到骨髓造血以及非造血面積的比例, 同時(shí)能夠反映出現(xiàn)骨髓細(xì)胞的分布以及增殖,尤其是對(duì)骨髓基質(zhì)變化的反應(yīng),能夠觀察到基質(zhì)水腫; 骨髓涂片不能精準(zhǔn)反映出現(xiàn)患兒骨髓造血的情況, 同時(shí)不能反映出原始細(xì)胞以及骨髓造血細(xì)胞異位的出現(xiàn)[10-11]。 在骨髓活檢中,更加注重骨髓整體以及骨髓結(jié)構(gòu),在骨髓涂片中,對(duì)細(xì)胞形態(tài)觀察更加清晰,在對(duì)ITP 診斷中,涂片明顯優(yōu)于活檢,在對(duì)巨核細(xì)胞形態(tài)、功能以及發(fā)育方面,涂片更加優(yōu)于活檢。 在該次研究中, 涂片在增生極低病例數(shù)方面明顯高于活檢(P<0.05);活檢對(duì)再生障礙性貧血以及非典型再生障礙性貧血診斷明顯優(yōu)于涂片(P<0.05),兩者相結(jié)合明顯更優(yōu)(P<0.05);涂片在免疫性血小板減少癥診斷率方面明顯高于活檢(P<0.05);活檢對(duì)再生障礙性貧血患者治療后造血功能評(píng)估方面明顯優(yōu)于涂片, 兩者相結(jié)合明顯更優(yōu),活檢在對(duì)AL 維持治療期血象恢復(fù)延遲患兒中判斷是否出現(xiàn)早期復(fù)發(fā)方面明顯優(yōu)于涂片(P<0.05),兩者結(jié)合明顯更優(yōu)(P<0.05),在林清華等[12]對(duì)83 例血液學(xué)疾病患兒的診斷結(jié)果中,AA 骨髓形態(tài)26 例(61.9%), 骨髓活檢34 例 (80.9%), 二者結(jié)合41 例(97.6%),不典型AA 骨髓形態(tài)8 例(57.1%),骨髓活檢10 例(71.4%),二者結(jié)合13 例(92.8%),ITP 骨髓形態(tài)9例(75.0%), 骨髓活檢5 例 (41.6%), 二者結(jié)合11 例(91.6%),造血恢復(fù)骨髓涂片6 例(50.0%),骨髓活檢11例(91.75%),二者結(jié)合12 例(100.0%),造血障礙加重骨髓涂片3 例(37.5%),骨髓活檢8 例(100.0%),二者結(jié)合8 例(100.0%),早期復(fù)發(fā)骨髓涂片4 例(16%),骨髓活檢7 例(28%),二者結(jié)合11 例(44%),緩解骨髓涂片21 例(84%),骨髓活檢18 例(72%),二者結(jié)合14例(56%),將該次研究結(jié)果與林清華等對(duì)83 例血液學(xué)疾病患兒的診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比,結(jié)果與其相一致。

        綜上所述,對(duì)不同血液疾病診斷中,骨髓活檢以及骨髓涂片均有不同的優(yōu)缺點(diǎn), 前者在對(duì)組織結(jié)構(gòu)觀察以及判斷增生程度方面更優(yōu), 后者在對(duì)細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變觀察中更優(yōu), 通過(guò)兩種方式結(jié)合能夠顯著提高對(duì)小兒血液疾病的診斷正確率,有效降低誤診幾率,在臨床兒科血液疾病診斷、治療中具有重要價(jià)值。

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