秦彩麗

近年來精神分裂癥患病率呈遞增趨勢,其是由多種因素引發(fā)的疾病,基因遺傳為主要發(fā)病因素,患者有思維、情感、行為以及妄想、幻覺等方面障礙表現(xiàn),且精神狀態(tài)與環(huán)境不協(xié)調(diào)。綜合臨床數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn),精神分裂癥的患病人群集中在青壯年階段,增加了患者和家庭的生活負擔(dān),甚至增加了患者自身、他人的安全隱患。針對精神分裂癥以藥物治療為主,關(guān)于精神分裂癥的抗精神病藥物種類較多,且治療效果獲得肯定。精神分裂癥患者易出現(xiàn)抑郁情緒,為了改善精神分裂癥患者的抑郁癥狀,需合理選取抑郁針對性治療藥物,以此緩解整體癥狀?；诖?本文就本院精神分裂癥后抑郁患者為例,分析采用抗精神病藥物聯(lián)合舍曲林治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年5月～2020年5月收治的112例精神分裂癥后抑郁患者,按治療方案不同分為對照組和研究組,各56例。對照組男30例,女26例；年齡26～63歲,平均年齡(44.0±6.5)歲；精神分裂癥病程1～10年,平均精神分裂癥病程(7.0±2.5)年；抑郁病程3～15周,平均抑郁病程(7.5±3.0)周。研究組男32例,女24例；年齡25～61歲,平均年齡(44.5±7.3)歲；精神分裂癥病程1～12年,平均精神分裂癥病程(7.2±2.2)年；抑郁病程3～17周,平均抑郁病程(7.3±3.5)周。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①治療方案上報醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；②檢查后符合精神分裂癥后抑郁臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者和家屬知曉治療方案,同意配合；④基線資料完整,依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①原發(fā)性抑郁癥患者；②試驗用藥禁忌患者；③合并其他精神科疾病患者；④拒絕配合、中途退出治療患者。

1.2 方法 對照組患者采用抗精神病藥物治療。具體用法：奧氮平起始劑量10 mg/d,1次/d口服,用藥2周后根據(jù)患者癥狀變化調(diào)整服藥劑量至5～20 mg/d；利培酮起始劑量1 mg/次,1～2次/d口服,1周后根據(jù)患者病情上調(diào)劑量至2～6 mg/次；舒必利起始劑量100 mg/次,2～3次/d口服,根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)增加劑量至600～1200 mg/d,患者癥狀穩(wěn)定后維持劑量200～600 mg/d；氯氮平初始劑量25 mg/次,2～3次/d口服,根據(jù)患者病情增加服藥量至200～400 mg/d,病情穩(wěn)定后維持劑量100～200 mg/d。研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合舍曲林治療,鹽酸舍曲林片50 mg/次,1次/d口服。兩組均連續(xù)治療4個月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療期間精神癥狀、抑郁癥狀改善情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［1］：顯效：治療后患者抑郁評分、PANSS評分改善＞60%；有效：治療后患者抑郁評分、PANSS評分改善30%～60%；無效：治療后患者抑郁評分、PANSS評分改善＜30%。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。采用PANSS評定兩組患者的精神癥狀,包括妄想、猜疑/被害、情感退縮、抑郁等維度,分?jǐn)?shù)與精神癥狀嚴(yán)重程度呈正比。參考HAMD測評兩組患者的抑郁癥狀改善情況,分?jǐn)?shù)與患者抑郁程度呈正比。不良反應(yīng)包括口干、手抖、嗜睡、便秘。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組治療效果比較［n,n(%)］

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n,n(%)］

2.3 兩組PANSS評分比較 治療前,兩組妄想、猜疑/被害、情感退縮、情感交流障礙、抑郁評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,研究組妄想、猜疑/被害、情感退縮、情感交流障礙、抑郁評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 兩組HAMD評分比較 治療1個月,兩組HAMD評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療2、3、4個月,研究組HAMD評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表3 兩組PANSS評分比較(,分)

表3 兩組PANSS評分比較(,分)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

表4 兩組HAMD評分比較(,分)

表4 兩組HAMD評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

精神分裂癥后抑郁屬于精神分裂癥殘留癥狀,發(fā)病率較高,患者有情緒低落、自卑等負性心理,部分精神分裂癥患者有輕生表現(xiàn)。針對此類疾病患者單純采取抗精神病藥物可有效緩解患者的陽性、陰性癥狀,但對抑郁癥狀的改善情況不理想,所以需在抗精神病治療的基礎(chǔ)上合理優(yōu)化治療方案,以促進患者抑郁癥狀改善,并在協(xié)同作用下進一步提高精神癥狀改善［2,3］。舍曲林在選擇性抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-羥色胺再攝取作用的基礎(chǔ)上促使神經(jīng)突觸間隙內(nèi)5-羥色胺物質(zhì)濃度聚集、增高,抗抑郁作用顯著,對人體多巴胺、腎上腺素等受體無明顯影響,保障了治療的安全性［4］。勞恩榮［5］研究指出,舍曲林與抗精神病藥物聯(lián)合用藥方案治療精神分裂癥后抑郁可以促進患者精神癥狀改善、有效緩解抑郁癥狀,聯(lián)合治療預(yù)后效果顯著。

綜上所述,舍曲林與抗精神病藥物聯(lián)合治療精神分裂癥后抑郁可有效改善患者的精神癥狀、抑郁癥狀,安全性獲得保障,提升了治療效果。