林悅權(quán)

急性分泌性中耳炎是中耳在某些因素作用下發(fā)生非化膿性炎性改變引起［1］,在臨床上通常有中耳積液、患耳聽力減弱等癥狀表現(xiàn),若延誤治療可導(dǎo)致鼓室硬化癥或粘連性中耳炎等問題,嚴(yán)重?fù)p害患者的聽力狀況［2］,給患者日常生活帶來更大的影響。現(xiàn)階段臨床針對急性分泌性中耳炎的處理仍以藥物控制為主,常見藥物包括鹽酸氨溴索、桉檸蒎等［3］。為明確該桉檸蒎聯(lián)合鹽酸氨溴索治療急性分泌性中耳炎的臨床效果,本文就本院近年收治的70例急性分泌性中耳炎患者進(jìn)行分組研究,詳情報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年10月～2019年10月本院收診的70例急性分泌性中耳炎患者作為觀察對象,納入標(biāo)準(zhǔn)［4］：①經(jīng)檢查確診,符合《實用耳鼻咽喉頭頸外科》中相關(guān)診斷依據(jù)；②患者及家屬知情,且已在相關(guān)同意材料上簽名。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴重要臟器(肝、腎等)疾??；②占位性病變(如鼓室粘連硬化、肉芽腫等)；③對研究用藥過敏等。將患者隨機(jī)分為A組和B組,各35例。A組男女比例為19∶16,年齡6～28歲,平均年齡(15.4±5.3)歲；病程0.4～13.0個月,平均病程(3.8±3.3)個月。B組男女比例為21∶14例；年齡5～31歲,平均年齡(15.8±5.5)歲；病程0.3～13.0個月,平均病程(3.9±3.4)個月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 A組予以常規(guī)基礎(chǔ)用藥治療,使用抗生素預(yù)防感染、麻黃堿地塞米松滴鼻液等。B組在A組基礎(chǔ)上予以桉檸蒎與鹽酸氨溴索治療,經(jīng)鼓室穿刺抽液、常規(guī)消毒及鋪單等處理后,給予患者表面麻醉,并于穿刺部位注射鹽酸氨溴索(國藥集團(tuán)國瑞藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20113358)10 mg,完成后保持頭偏向?qū)?cè)30 min,并對耳屏或外耳道進(jìn)行封閉按壓；同時餐前30 min給予桉檸蒎腸溶軟膠囊(北京九和藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字 H20052401)口服,0.3 g/次,3次/d。兩組治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效,療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5］：治愈：患者自覺無耳鳴、耳悶塞諸癥,聽力恢復(fù)正常,鼓膜色澤及活動度良好,聽力提高＞20 dB,聽閾和氣骨導(dǎo)差分別＜20 dB和≤10 dB,且原B型聲阻抗圖向A型轉(zhuǎn)變,4周內(nèi)無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：患者自覺上述諸癥有所緩解,聽力有所提高,鼓膜色澤及活動度有所改善,氣骨導(dǎo)差為10～20 dB,且原B型聲阻抗圖向C型轉(zhuǎn)變；無效：未見上述諸癥改變,鼓膜活動度不良和內(nèi)陷,氣骨導(dǎo)差≥20 dB,且聲阻抗圖仍提示為B或C型?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。②通過純音測聽記錄兩組治療前后的平均氣骨導(dǎo)差值,并進(jìn)行比較。③統(tǒng)計比較兩組不良事件發(fā)生情況,不良事件包括鼓室粘連、惡心、鼻腔異味感。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 B組治療總有效率為91.4%,顯著高于A組的68.6%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后平均氣骨導(dǎo)差值比較 治療前,兩組平均氣骨導(dǎo)差值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,B組平均氣骨導(dǎo)差值低于A組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組不良事件發(fā)生情況比較 兩組不良事件發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表1 兩組臨床療效比較［n,n(%)］

表2 兩組治療前后平均氣骨導(dǎo)差值比較(,dB)

表2 兩組治療前后平均氣骨導(dǎo)差值比較(,dB)

注：與A組比較,aP＜0.05

表3 兩組不良事件發(fā)生情況比較［n,n(%)］

3 討論

急性分泌性中耳炎在耳部疾病中屬于較常見、高發(fā)的一種病變,其病因機(jī)制尚不完全清楚,已知咽鼓管功能異常、機(jī)體免疫反應(yīng)減弱以及中耳內(nèi)微生物感染等因素與該病的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切［6］。正常情況下,中耳與咽鼓管黏膜上皮細(xì)胞纖毛具備清除中耳內(nèi)微生物及分泌物至鼻咽部的功能,但在上述各種因素的刺激下纖毛運動機(jī)制紊亂,中耳內(nèi)黏液無法及時排出,大量蓄積于中耳內(nèi)可加重?fù)p害纖毛的運動功能,并最終導(dǎo)致該病的發(fā)生［7］。因此,目前臨床針對急性分泌性中耳炎的治療一致認(rèn)為恢復(fù)咽鼓管黏膜上皮細(xì)胞功能、促進(jìn)中耳積液盡快排出是關(guān)鍵。

鹽酸氨溴索是一種強效化痰藥物,同時兼具抗氧化、抑制炎性因子釋放等多種功效,其能夠通過對中耳與咽鼓管黏膜表層活性物質(zhì)的刺激,促進(jìn)活性物質(zhì)釋放,并可改善黏液纖毛的運輸功能,使中耳分泌物得以及時排出,用于急性分泌性中耳炎的治療效果確切［8-10］。而桉檸蒎是一種黏液促排藥物,其主要包括桉油精、檸檬烯以及餞-蒎烯等有效成分,能夠通過將氣道內(nèi)黏膜上皮細(xì)胞黏液堿化,降低分泌物粘稠度使纖毛細(xì)胞擺動增強,由此起到促進(jìn)黏液排出的作用［11,12］；同時,本品對咽鼓管及中耳腔黏膜表面活性物質(zhì)也具有一定的刺激性,能夠加速活性物質(zhì)的合成及分泌,使氣道黏液清除效率進(jìn)一步提高。舒姣潔等［13］研究指出,鹽酸氨溴索與桉檸蒎聯(lián)合使用能夠更好地改善纖毛運動功能,加速清除黏液,對治療效果的提高有明顯助益。本研究就桉檸蒎聯(lián)合鹽酸氨溴索方案在急性分泌性中耳炎患者中的實施效益做了相關(guān)探討,結(jié)果顯示,B組治療總有效率為91.4%,高于A組的68.6%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。與其研究觀點相似。通過純音測聽氣導(dǎo)水平,本研究結(jié)果顯示,治療后,B組平均氣骨導(dǎo)差值低于A組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組不良事件發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。由此說明桉檸蒎聯(lián)合鹽酸氨溴索用于急性中耳炎的治療可行,對改善患者聽力有明顯幫助,并且聯(lián)合用藥不影響方案安全性,患者普遍耐受。

綜上所述,對急性分泌性中耳炎患者使用桉檸蒎聯(lián)合鹽酸氨溴索治療,其療效顯著、安全可靠,并可明顯促進(jìn)患者聽力功能的恢復(fù),值得推薦。