何遠芳 蔡靜儀

妊娠高血壓是常見的妊娠并發(fā)癥之一,多發(fā)于妊娠20周以后,一部分患者伴有水腫和蛋白尿,病情嚴重的會頭痛、視力模糊,若治療不及時,很可能導致全身性痙攣,還可影響胎兒的生長發(fā)育,嚴重者威脅到孕婦生命。產(chǎn)婦生產(chǎn)時劇烈的疼痛會加強應激反應,引起Adr、Cor等激素水平升高,增加分娩危險［1］。為了減輕產(chǎn)婦的應激反應和疼痛,降低分娩風險事件,保證分娩順利進行,需給予有效的鎮(zhèn)痛藥物。右美托咪啶就是一種新型的α2受體激動劑,常用于重癥患者氣管插管等操作的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物,可有效抑制去甲腎上腺素的釋放,降低中樞神經(jīng)的興奮性［2］。本文就右美托咪啶聯(lián)合硬膜外分娩鎮(zhèn)痛在妊娠期高血壓產(chǎn)婦中的應用效果給予研究,現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月～2019年12月在本院分娩的240例產(chǎn)婦,依據(jù)簡單隨機化法分成觀察組與對照組,各120例。觀察組年齡22～36歲、平均年齡(28.45±2.52)歲；對照組年齡23～35歲、平均年齡(28.31±2.29)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：所有患者均符合《2012妊娠高血壓疾病診治指南》中妊娠期高血壓相關診斷標準［3］；年齡＞20歲；孕周≥32周；所有患者均沒有陰道分娩禁忌證者。排除標準：對本研究藥物有用藥禁忌證者；伴有嚴重的心、肝、腎等臟器功能損傷者；嚴重的精神障礙者；資料不全者。

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦麻醉前均給予給氧治療；兩組均使用羅哌卡因+枸椽酸舒芬太尼行硬膜外分娩鎮(zhèn)痛,對照組給予靜脈滴注0.9%氯化鈉50 ml,待宮口開3 cm,規(guī)律宮縮后,取產(chǎn)婦左側臥位,于L2～3間隙行硬膜外穿刺并置入硬膜外導管,硬膜外腔內(nèi)留置4 cm,注射1%利多卡因3 ml,確定產(chǎn)婦硬膜外腔無全脊髓麻醉,于硬膜外腔注入負荷量0.075%鹽酸羅哌卡因+0.5 μg/ml枸椽酸舒芬太尼混合液10 ml,硬膜外導管接電子輸注泵程控硬膜外間歇脈沖注入給藥6 ml/(h·次),宮口開全后停藥。觀察組在對照組基礎上給予靜脈滴注0.5 μg/kg右美托咪啶+0.9%氯化鈉50 ml,于20 min內(nèi)注射完畢,待產(chǎn)婦宮開3 cm,于L2～3間隙行硬膜外穿刺并置入硬膜外導管,硬膜外腔內(nèi)留置4 cm,注射1%利多卡因3 ml,確定產(chǎn)婦硬膜外腔無全脊髓麻醉,注入與對照組相同負荷量,之后繼續(xù)以同對照組劑量維持到宮口全開。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組鎮(zhèn)痛前后VAS評分；對比兩組鎮(zhèn)痛前后Adr、Cor水平；對比兩組鎮(zhèn)痛期間的不良反應發(fā)生情況；對比兩組分娩方式。

采用VAS評分對兩組鎮(zhèn)痛前、活躍期、宮口全開、胎兒娩出的疼痛程度進行評分,分值0～10分；無痛：0分；輕度疼痛：1～3分；中度疼痛：4～6分；重度及劇烈疼痛：7～10分,分數(shù)越高,疼痛越明顯［4］。Adr、Cor水平的檢測方法,抽取產(chǎn)婦外周靜脈血,使用DMF-96型多管放射免疫計數(shù)器,用放射免疫法檢測Adr水平,試劑盒由DSL公司提供；Cor水平檢測采用美國SEROZYMEI酶免疫自動分析儀,采用磁性分離酶聯(lián)法檢測,試劑盒由北京倍愛康生物有限公司提供。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組鎮(zhèn)痛前后VAS評分對比 鎮(zhèn)痛前,兩組VAS評分對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；鎮(zhèn)痛后活躍期、宮口全開期、胎兒娩出期,觀察組VAS評分均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組鎮(zhèn)痛前后Adr、Cor水平對比 鎮(zhèn)痛前,兩組Adr、Cor水平對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；鎮(zhèn)痛后活躍期、宮口全開期、胎兒娩出期,觀察組Adr、Cor水平均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2,表3。

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況對比 兩組不良反應發(fā)生率對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表4。

2.3 兩組分娩方式對比 觀察組自然分娩率顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表5。

表1 兩組鎮(zhèn)痛前后VAS評分對比(,分)

表1 兩組鎮(zhèn)痛前后VAS評分對比(,分)

注：與對照組對比,aP＜0.05

表2 兩組鎮(zhèn)痛前后Adr水平對比(,nmol/L)

表2 兩組鎮(zhèn)痛前后Adr水平對比(,nmol/L)

注：與對照組對比,aP＜0.05

表3 兩組鎮(zhèn)痛前后Cor水平對比(,nmol/L)

表3 兩組鎮(zhèn)痛前后Cor水平對比(,nmol/L)

注：與對照組對比,aP＜0.05

表4 兩組不良反應發(fā)生情況對比 ［n(%)］

表5 兩組分娩方式對比 ［n(%)］

3 討論

妊娠高血壓是常見的妊娠并發(fā)癥,病因尚不明確,可能由多種因素相互作用引起的全身小動脈痙攣導致。隨著人們飲食多樣化,我國妊娠高血壓患者的人數(shù)呈逐年上漲趨勢,約占孕婦的7%～15%［5］。妊娠高血壓患者還伴有不同程度的焦慮、緊張,會增加應激反應,促使血壓進一步升高［6］。對產(chǎn)婦和胎兒都帶來很大威脅,因此,選擇安全有效的鎮(zhèn)靜藥物來降低產(chǎn)婦的應激反應就非常重要。

右美托咪啶是突觸前α2腎上腺素受體激動劑,具有很強的鎮(zhèn)靜作用,常用于重病監(jiān)護治療期間開始插管及呼吸機患者的鎮(zhèn)靜,隨著無痛分娩的推崇,近些年也常用于無痛分娩中,具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及抗應激的作用［7］。右美托咪定主要作用于大腦內(nèi),可負責調(diào)解睡眠和覺醒的關鍵部位藍斑腦區(qū),類似一種自然睡眠的鎮(zhèn)靜效應。右美托咪定具有溫和的鎮(zhèn)痛作用,可減輕疼痛,與阿片類藥物相比,應用后不會產(chǎn)生明顯的呼吸抑制以及不良反應,可作用突出前α2受體,調(diào)節(jié)腎上腺素釋放,對外周神經(jīng)節(jié)有阻滯作用,減輕軀體的疼痛、躁動,穩(wěn)定循環(huán)系統(tǒng)。本研究結果顯示,鎮(zhèn)痛后活躍期、宮口全開期、胎兒娩出期,觀察組VAS評分均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明,右美托咪定可與脊髓α2受體結合發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果,同時在分娩中,右美托咪定和局麻藥物及阿片類藥物具有協(xié)同作用,延長鎮(zhèn)痛時間。本研究結果還顯示鎮(zhèn)痛后活躍期、宮口全開期、胎兒娩出期,觀察組Adr、Cor水平均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。分娩疼痛會造成應激反應升高,腎上皮質激素、垂體分泌增多,經(jīng)硬膜外分娩鎮(zhèn)痛后降低了疼痛,有助于減輕應激反應,鎮(zhèn)痛效果更好,因此鎮(zhèn)痛后Adr、Cor水平低于對照組。兩組不良反應發(fā)生率對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),說明加用右美托咪定并不會增加產(chǎn)婦的不良反應,安全性好。觀察組自然分娩率顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),說明鎮(zhèn)痛后可幫助產(chǎn)婦穩(wěn)定情緒,減輕對自然分娩的恐懼,利于自然分娩。

綜上所述,在妊娠高血壓的分娩中,使用右美托咪定聯(lián)合硬膜外分娩鎮(zhèn)痛,可有效減輕產(chǎn)婦疼痛和應激反應,提高自然分娩率,值得臨床推廣應用。