黃濤

腹腔鏡手術是泌尿外科常用術式,具有安全性高、疼痛輕的特點,其手術價值得到多方證實。而麻醉是常用的手術輔助方式,因手術縫合、創(chuàng)傷、切皮等操作容易導致患者出現不自主肢動、嗆咳等反應,不僅會增加手術難度,還會影響手術安全性。為此,提高臨床手術麻醉效果具有重要意義［1］。咪達唑侖與右美托咪定是臨床常用的麻醉藥物,但針對二者的麻醉效果尚且有爭議,在本次研究中,探討咪達唑侖與右美托咪定對泌尿外科腹腔鏡手術麻醉效果,旨在提高手術麻醉效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2017年8月～2019年8月于本院泌尿外科進行腹腔鏡手術治療患者120例作為研究對象,根據隨機數字法分為對照組和觀察組,每組60例。對照組中,男34例,女36例；年齡40～68歲,平均年齡(55.24±5.09)歲。觀察組中,男35例,女35例；年齡41～67歲,平均年齡(55.31±4.78)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①無免疫系統(tǒng)、血液疾病疾??；

②無氣胸、氣管痿、哮喘、支氣管炎等呼吸系統(tǒng)疾?。?/p>

③無體循環(huán)低灌癥狀、慢性疼痛史；④患者對本研究知情同意。

1.2.2 排除標準 ①存在甲狀腺功能減退、甲狀腺功能亢進疾??；②手術前1個月內使用α2-腎上腺素受體激動劑、激素等藥物；③存在嚴重重要器官疾??；

④不同意本次研究。

1.3 方法 對照組在全身麻醉前應用咪達唑侖,通過彈丸式靜脈注射0.5 μg/kg咪達唑侖注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司,國藥準字H20067040),持續(xù)10 min,再行全身麻醉的相應操作。觀察組在全身麻醉前應用右美托咪定,通過彈丸式靜脈注射0.5 μg/kg鹽酸右美托咪定注射液(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國藥準字H20090248),持續(xù)10 min,再行全身麻醉的相應操作。

1.4 觀察指標及判定標準 對比兩組患者圍術期心率、平均動脈壓水平,蘇醒躁動發(fā)生率、蘇醒時間,圍術期不良反應發(fā)生情況。使用Ramsay鎮(zhèn)靜評分法評價麻醉效果,監(jiān)測麻醉前、麻醉10 min、切皮時、拔管時、縫合時心率、平均動脈壓。使用蘇醒期躁動評分法評價躁動的出現。圍術期不良反應包括心動過緩、呼吸抑制、嘔吐、惡心。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期心率、平均動脈壓水平對比 兩組麻醉前心率、平均動脈壓水平對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；麻醉10 min、切片時、拔管時、縫合時,觀察組心率、平均動脈壓水平均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者蘇醒躁動發(fā)生率、蘇醒時間對比 觀察組患者蘇醒躁動發(fā)生率10.00%低于對照組的26.67%,蘇醒時間(23.10±10.04)min短于對照組的(35.44±10.22)min,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者圍術期不良反應發(fā)生情況對比 兩組圍術期不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表3。

表1 兩組患者圍術期心率、平均動脈壓水平對比()

表1 兩組患者圍術期心率、平均動脈壓水平對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

表2 兩組患者蘇醒躁動發(fā)生率、蘇醒時間對比［n(%),］

表2 兩組患者蘇醒躁動發(fā)生率、蘇醒時間對比［n(%),］

注：與對照組對比,aP＜0.05

表3 兩組患者圍術期不良反應發(fā)生情況對比［n,n(%)］

3 討論

在泌尿外科腹腔鏡手術中,手術區(qū)域大部分為會陰部、下腹部,手術中常常因為低位導致麻醉作用不全,術中容易出現嗆咳、煩躁等應激反應,對手術進程造成嚴重影響,如何維持患者血流動力學穩(wěn)定、保證患者麻醉效果在臨床上具有重要意義［2,3］。

相關研究表示,右美托咪定屬于新型α2-腎上腺素受體激動藥物,對突觸前膜2-受體作用,對去腎上腺度釋放具有抑制作用,具有抗交感、鎮(zhèn)痛、催眠、鎮(zhèn)靜效果,目前在臨床上逐漸廣泛使用,具有提高麻醉效果的作用。咪達唑侖屬于苯二氮類鎮(zhèn)靜藥物,具有增加鎮(zhèn)靜麻醉藥物中樞抑制作用的效果,人體能量代謝為體內代謝過程中能量利用、轉移、產生的過程,患者在手術中容易受到應激反應、環(huán)境溫度、體溫等因素的影響,對能量代謝造成刺激,衡量指標為心率、平均動脈壓,水平越高表示能量代謝越強,說明麻醉效果越差［4,5］。在本次研究中,兩組麻醉前心率、平均動脈壓水平對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；麻醉10 min、切片時、拔管時、縫合時,觀察組心率、平均動脈壓水平均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組患者蘇醒躁動發(fā)生率10.00%低于對照組的26.67%,蘇醒時間(23.10±10.04)min短于對照組的(35.44±10.22)min,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組圍術期不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。說明右美托咪定具有提高麻醉效果、鎮(zhèn)靜深度以及改善患者血流動力學穩(wěn)定性的效果,降低手術中出現應激反應以及能量代謝,提高患者蘇醒質量,通過激動突觸前膜α2-腎上腺素受體,終止神經元傳遞疼痛信號,同時抑制交感神經活性,降低患者心率、平均動脈壓,穩(wěn)定釋放兒茶酚胺,緩解手術應激反應、氣管插拔管,使患者恢復早期血流動力學應答,維持患者血流動力學穩(wěn)定,保證麻醉效果,通過多方面降低手術導致的應激反應,降低患者體內能量代謝,對神經組織、腦組織具有優(yōu)秀的保護效果,降低患者蘇醒期躁動出現［6,7］。在呂娜［8］對120例小兒泌尿外科手術應用右美托咪定與咪達唑侖對麻醉效果和血流動力學影響研究中,右美托咪定組患兒圍術期心率、平均動脈壓明顯更低、蘇醒期躁動發(fā)生率蘇醒期躁動發(fā)生率、蘇醒時間明顯更短,在小兒泌尿外科手術中應用右美托咪定能顯著提高麻醉效果。與本次研究結果基本一致,進一步證實對泌尿外科腹腔鏡手術中應用右美托咪定具有更加優(yōu)異的麻醉效果,但其研究對象為1～9歲的兒童,與本次研究對象存在一定差異,表示本次研究仍存在一定的局限性。

綜上所述,應用右美托咪定能夠顯著提高泌尿外科腹腔鏡手術麻醉效果,降低躁動率,患者更快蘇醒,圍術期無明顯不良反應,安全性較高,值得臨床推廣應用。