吳惠言 張艷靜 梁穎心 張奕文

結(jié)直腸癌是一種臨床發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)疾病,該病的主要發(fā)病人群為老年群體,患者在病情影響下可出現(xiàn)明顯的腹痛、便血等癥狀,進(jìn)而可對其健康水平及生活質(zhì)量帶來較大的不良影響［1,2］。目前,臨床多采用腹腔鏡手術(shù)為結(jié)直腸癌患者進(jìn)行手術(shù)治療,但由于部分老年患者對于麻醉藥物的耐受性較低,進(jìn)而易導(dǎo)致其于術(shù)后階段出現(xiàn)明顯的認(rèn)知障礙及疼痛反應(yīng),從而對其機(jī)體恢復(fù)情況及預(yù)后質(zhì)量均帶來較大的不良影響［3,4］。因此,為老年結(jié)直腸癌手術(shù)患者選用一種麻醉效果更為理想的麻醉方法是十分必要的。為此,本次研究主要探討了為老年結(jié)直腸癌患者采用右美托咪定輔助全身麻醉的臨床效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2018年1月～2019年1月于本院接受結(jié)直腸癌手術(shù)治療的老年患者中選取74例作為研究對象,應(yīng)用隨機(jī)分組法分為對照組和觀察組,每組37例。對照組中,男22例,女15例；年齡69～81歲,平均年齡(73.6±2.6)歲；其中,小學(xué)24例,中學(xué)及以上13例；美國麻醉師協(xié)會(ASA)分級：Ⅰ級7例,Ⅱ級19例,Ⅲ級11例。觀察組中,男23例,女14例；年齡67～82歲,平均年齡(73.9±2.7)歲；其中,小學(xué)26例,中學(xué)及以上11例；ASA分級：Ⅰ級9例,Ⅱ級21例,Ⅲ級7例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病情符合結(jié)直腸癌手術(shù)治療的相關(guān)指征；②均已簽署研究知情同意書；③文化教育程度均為小學(xué)及以上學(xué)歷,并具有基本認(rèn)知水平。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本研究中所應(yīng)用的麻醉藥物存在過敏反應(yīng)；②合并患有嚴(yán)重的基礎(chǔ)代謝性疾?。虎酆喜⒒加猩窠?jīng)或精神系統(tǒng)疾病。

1.2 方法 兩組均給予相同的全身麻醉干預(yù),具體的麻醉方法如下：經(jīng)患者的靜脈通道依次為其注入劑量為0.2～0.4 μg/kg的舒芬太尼,丙泊酚的初始血漿靶濃度為1.5 μg/ml,達(dá)到設(shè)定值后以0.5 μg/ml梯度遞增,直至BIS調(diào)整至60；之后,為患者應(yīng)用劑量為0.2 mg/kg的順苯磺酸阿曲庫銨,待肌肉松弛后進(jìn)行氣管插管。術(shù)中需根據(jù)血流動力學(xué)變化及手術(shù)刺激情況,將瑞芬太尼血漿靶濃度調(diào)整為2～5 μg/ml,并根據(jù)BIS值調(diào)整丙泊酚血漿靶濃度,BIS維持在45～60。在此基礎(chǔ)上,為觀察組患者于全身麻醉誘導(dǎo)前15 min,應(yīng)用靜脈泵注入劑量為0.6 μg/kg的右美托咪定,之后以0.2～0.6 μg/kg的泵注速度為患者持續(xù)輸入麻醉藥物,直至手術(shù)結(jié)束前30 min。對照組患者在全身麻醉干預(yù)基礎(chǔ)上,于麻醉誘導(dǎo)前輸注等量的生理鹽水。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組認(rèn)知功能、麻醉鎮(zhèn)痛藥物用量及術(shù)中BIS。應(yīng)用簡易精神狀態(tài)評價量表(MMSE)對患者手術(shù)前后的認(rèn)知功能進(jìn)行評估,量表評估內(nèi)容主要包括定向力、即刻記憶、語言能力、計算力等方面,量表總分為30分,評分越高,代表患者認(rèn)知功能越好；其中,小學(xué)文化程度患者的量表評分＜20分即代表存在認(rèn)知功能受損表現(xiàn),中學(xué)及以上文化程度患者的量表評分＜24分即代表存在認(rèn)知功能受損表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組認(rèn)知功能障礙評分對比 術(shù)前,兩組的認(rèn)知功能評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后1、2、3 d,兩組認(rèn)知功能障礙評分低于術(shù)前,但觀察組術(shù)后1、2、3 d的早期認(rèn)知功能障礙評分分別為(27.4±1.6)、(27.9±1.7)、(28.6±1.7)分,高于對照組的(26.1±1.4)、(26.9±1.5)、(27.3±1.5)分,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組麻醉鎮(zhèn)靜藥物用量對比 觀察組舒芬太尼、丙泊酚、瑞芬太尼、順苯磺酸阿曲庫銨用量均少于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組認(rèn)知功能障礙評分對比(,分)

表1 兩組認(rèn)知功能障礙評分對比(,分)

注：與本組術(shù)前對比,aP＜0.05；與對照組術(shù)后對比,bP＜0.05

表2 兩組麻醉鎮(zhèn)靜藥物用量對比()

表2 兩組麻醉鎮(zhèn)靜藥物用量對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.3 兩組術(shù)中BIS對比 對照組患者的BIS為(51.3±4.9),與觀察組的(50.6±4.7)對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.63,P=0.53＞0.05)。

3 討論

術(shù)后認(rèn)知功能障礙是一種以老年手術(shù)人群為高發(fā)群體的術(shù)后并發(fā)癥表現(xiàn),該病患者多伴有明顯的記憶及思維能力障礙,且存在嚴(yán)重的社會活動障礙表現(xiàn),具體癥狀包括焦慮、神經(jīng)錯亂、性格異常等,進(jìn)而可對患者的術(shù)后恢復(fù)情況及生存質(zhì)量造成嚴(yán)重的不良影響［5］。目前,臨床方面尚未明確術(shù)后認(rèn)知功能障礙患者的主要發(fā)病原因,但已有相關(guān)研究報道指出,上述病癥的發(fā)生可能與手術(shù)患者的麻醉方式、手術(shù)刺激程度等方面相關(guān),因此,于手術(shù)治療中為患者選用一種更為安全有效的麻醉方法是十分必要的［6］。右美托咪定是一種臨床應(yīng)用頻率較高的鎮(zhèn)靜類藥物,其具有抗焦慮、鎮(zhèn)痛等用藥效果,且其在與其他鎮(zhèn)靜類藥物進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用的過程中,可得到較為理想的聯(lián)合鎮(zhèn)靜作用,進(jìn)而可有助于提升整體麻醉效果,相關(guān)研究報道現(xiàn)已指出,右美托咪定在應(yīng)用過程中可起到較好的保護(hù)神經(jīng)作用,同時可有助于降低腦組織代謝速度及減少耗氧量,從而可有效提升麻醉安全性［7,8］。

本研究結(jié)果顯示,術(shù)后1、2、3 d,兩組認(rèn)知功能障礙評分低于術(shù)前,但觀察組術(shù)后1、2、3 d的早期認(rèn)知功能障礙評分高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明為老齡結(jié)直腸癌手術(shù)患者開展右美托咪定輔助全身麻醉干預(yù)可有助于降低其早期認(rèn)知功能障礙程度,提升預(yù)后恢復(fù)效果。觀察組舒芬太尼、丙泊酚、瑞芬太尼、順苯磺酸阿曲庫銨用量均少于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組BIS對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。從而表明,為老年結(jié)直腸癌手術(shù)患者實施右美托咪定輔助全身麻醉可明顯減少麻醉整體用藥量,同時保證良好的麻醉效果,并可顯著提高麻醉安全性。

綜上所述,右美托咪定輔助全身麻醉在老齡結(jié)直腸癌患者術(shù)中的應(yīng)用效果較好,可顯著改善患者的早期認(rèn)知功能障礙癥狀,并可有效減少麻醉鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用劑量,該麻醉方法具有一定的臨床推廣價值。