宋彩霞

重癥急性胰腺炎在臨床上作為一種急癥極為常見,其特點為進(jìn)展快、發(fā)病急、不良反應(yīng)多等,必須有效控制患者的病情,一旦控制效果不佳,則會導(dǎo)致全身性炎癥反應(yīng)、多器官衰竭,對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。重癥急性胰腺炎在臨床上的主治療方式要為藥物治療,對患者血液循環(huán)進(jìn)行改善,對炎癥反應(yīng)進(jìn)行控制,呼吸支持,雖然呈現(xiàn)較為確切的療效,但是卻無法很好地保護(hù)胰腺組織。本院在重癥急性胰腺炎治療實踐中發(fā)現(xiàn)泮托拉唑鈉與生長抑素聯(lián)合治療可獲得滿意的療效,本次研究對該治療方案的實施效果進(jìn)行分析,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月～2020年2月在本院就診的78例重癥急性胰腺炎患者,按治療方案不同分為實驗組和對照組,各39例。實驗組男24例,女15例；年齡35～78歲,平均年齡(49.25±10.36)歲；病程1～15 h,平均病程(8.25±3.18)h。對照組男26例,女13例；年齡33～79歲,平均年齡(49.89±10.25)歲；病程1～14 h,平均病程(8.30±3.16)h。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：上腹部疼痛劇烈,通過CT檢查資料及臨床癥狀為依據(jù)確診為重癥急性胰腺炎,與診斷標(biāo)準(zhǔn)［多臟器功能發(fā)生障礙,多種不良反應(yīng)合并,如假性囊腫、壞死、膿腫等；上腹部呈現(xiàn)腸鳴音消失或變?nèi)酢⒏姑?、壓痛、反跳痛明顯；臟器功能障礙1個以上,或代謝嚴(yán)重紊亂；急性生理功能和慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ(APACHEⅡ)評分在8分以上］相符［1］。排除標(biāo)準(zhǔn)［2］：其他嚴(yán)重感染；心肝腎重要功能嚴(yán)重障礙患者；高脂血癥；糖尿?。痪裾系K患者。

1.3 方法 所有患者首先進(jìn)行對癥治療,主要包括應(yīng)用抑酸劑,維持酸堿、水電解質(zhì)平衡,鎮(zhèn)痛解痙、抗感染治療,禁水、禁食、胃腸道減壓等。實驗組患者采用泮托拉唑鈉與生長抑素聯(lián)合治療,泮托拉唑鈉應(yīng)用方法：將注射用泮托拉唑鈉與10 ml氯化鈉注射液實施溶解,之后再加入100 ml 0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注,控制滴注時間為30～60 min,40 mg/次,1～2次/d；注射用生長抑素3 mg與500 ml 0.9%氯化鈉注射液溶解,采用靜脈泵入方式給藥,對靜脈泵入速度進(jìn)行控制,一般250 μg/h較為適合,2次/d,共連續(xù)治療1周。對照組患者采用泮托拉唑鈉治療,具體治療方法與實驗組相同。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者的臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況、炎性因子水平及各指標(biāo)恢復(fù)時間。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床表現(xiàn)均已經(jīng)消失或改善明顯,胰腺功能恢復(fù)明顯或已經(jīng)正常評價為顯效；患者臨床表現(xiàn)有所改善,胰腺功能得以緩解評價為有效；治療前后患者臨床各項表現(xiàn)和胰腺功能無變化或惡化評價為無效［3］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。炎癥性子包括PCT、hs-CRP。各指標(biāo)恢復(fù)時間包括腹腔積液消失時間、撤離呼吸機(jī)時間、胃腸道功能恢復(fù)時間、腹痛緩解時間、住院時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比 實驗組治療顯效25例、顯效率為64.10%,有效13例、有效率為33.33%,無效1例、無效率為2.56%,治療總有效率為97.44%；對照組治療顯效10例、顯效率為25.64%,有效17例、有效率為43.59%,無效12例、無效率為30.77%,治療總有效率為69.23%；實驗組治療總有效率顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=11.1692,P＜0.05)。

2.2 兩組治療前后炎性因子水平對比 治療前,兩組PCT、hs-CRP水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,實驗組PCT、hs-CRP水平顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.3 兩組各指標(biāo)恢復(fù)時間對比 實驗組腹腔積液消失時間、撤離呼吸機(jī)時間、胃腸道功能恢復(fù)時間、腹痛緩解時間、住院時間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后炎性因子水平對比()

表1 兩組治療前后炎性因子水平對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

表2 兩組各指標(biāo)恢復(fù)時間對比(,d)

表2 兩組各指標(biāo)恢復(fù)時間對比(,d)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.69%,其中發(fā)生1例急性呼吸窘迫綜合征,2例胰腺假性囊腫；對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為38.46%,其中發(fā)生8例急性呼吸窘迫綜合征,4例胰腺假性囊腫,3例肺部感染；實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.4000,P＜0.05)。

3 討論

隨著近些年來人們生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣等不斷改變,急性胰腺炎的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年持續(xù)增長的趨勢,該病作為一種全身性炎癥反應(yīng)在臨床上極為常見。重癥急性胰腺炎的臨床特點為劇烈腹痛、進(jìn)展快、病情重及多器官發(fā)生損傷、衰竭等,對患者健康和生命造成嚴(yán)重的威脅,因此,必須保證治療及時,在臨床上重癥急性胰腺炎治療原則為對全身炎癥反應(yīng)進(jìn)行控制,抑酸劑極為常用［4］。泮托拉唑鈉作為質(zhì)子泵抑制劑的一種,在用藥后可與H+-K+-ATP酶系統(tǒng)(胃壁細(xì)胞)迅速結(jié)合,可對胃酸生成進(jìn)行抑制,泮托拉唑鈉呈現(xiàn)藥量依賴性,如果患者呈現(xiàn)嚴(yán)重的病情,可酌情增加應(yīng)用劑量,對胃壁細(xì)胞進(jìn)行局部刺激,抑制胃酸分泌,抑酸作用可發(fā)揮大于24 h,通過靜脈滴注可獲得較高的生物利用率,療效雖然較為肯定,但不良反應(yīng)較多,治療效果并不理想［5］。生長抑素作為重癥急性胰腺炎的治療常用藥物,呈現(xiàn)粉末狀或白色疏松狀,其作為環(huán)狀十四氨基酸,通過人工合成而成,和天然生長激素相比,其化學(xué)作業(yè)和結(jié)構(gòu)均相同,通過靜脈泵入,可對生長激素、甲狀腺刺激激素、胰島素、胰高血糖素進(jìn)行有效抑制,同時生長抑素可對胃酸分泌進(jìn)行抑制,可對內(nèi)臟血流、營養(yǎng)功能、胃動力、吸收功能發(fā)揮促進(jìn)作用。另外,生長抑素可抑制胃蛋白酶、胃泌素、胃酸分泌,有效治療上消化道疾病。相關(guān)研究顯示,生長抑素可明顯降低內(nèi)臟器官血流量,不會影響體循環(huán)動脈血壓,降低胰腺內(nèi)外分泌,防治多種不良反應(yīng)進(jìn)行。本次研究結(jié)果顯示,實驗組治療總有效率顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,實驗組PCT、hs-CRP水平顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實驗組腹腔積液消失時間、撤離呼吸機(jī)時間、胃腸道功能恢復(fù)時間、腹痛緩解時間、住院時間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見,泮托拉唑鈉與生長抑素聯(lián)合治療效果確切,不但可提升臨床療效,而且可改善患者炎癥因子,縮短各項指標(biāo)的恢復(fù)時間。孫石平［6］研究中重癥急性胰腺炎采用泮托拉唑與生長抑素聯(lián)合治療方案改善患者炎癥因子(PCT、hs-CRP),獲得7.5%總發(fā)生率,與本次研究結(jié)果基本一致。

綜上所述,在重癥急性胰腺炎治療中開展泮托拉唑鈉與生長抑素聯(lián)合治療方案可獲得滿意的效果,建議推廣。