鄧鎮(zhèn)鋒 鄧善茵 羅耀良 孔祥偉

2型糖尿病是內(nèi)分泌科常見(jiàn)病,又稱(chēng)為成人發(fā)病型糖尿病,在糖尿病患者中占比＞90%,多發(fā)于肥胖者、中老年人及有家族史者,患者會(huì)出現(xiàn)疲乏無(wú)力、多飲、多食、多尿、消瘦或者肥胖等癥狀［1］。2型糖尿病患者體內(nèi)的胰島素功能力并未完全喪失,部分患者體內(nèi)的胰島素甚至過(guò)多,但作用較差,因此其體內(nèi)的胰島素相對(duì)缺乏,需要口服藥物刺激體內(nèi)胰島素分泌［2］。本次研究對(duì)2型糖尿病合并上消化道出血患者采用皮下注射胰島素和甘精胰島素治療,總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2018年1月～2020年1月本院收治90例的2型糖尿病合并上消化道出血患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀(guān)察組,每組45例。觀(guān)察組,男25例,女20例；年齡最小58歲,最大79歲,平均年齡(68.52±5.53)歲；病程1～18年,平均病程(9.54±2.85)年。對(duì)照組,男24例,女21例；年齡最小59歲,最大80歲,平均年齡(69.55±5.54)歲；病程2～19年,平均病程(10.54±2.86)年。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)消化內(nèi)鏡檢查確診為上消化道出血；②FPG均≥7.0 mmol/L,2 h PG均≥11.1 mmol/L；③均具有較高的依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①1型糖尿病患者；②處于妊娠期及哺乳期婦女；③合并嚴(yán)重心腎功能障礙者；④患有腫瘤疾病者；⑤存在精神障礙者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予中和量短效胰島素治療。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上靜脈滴注短效胰島素(Eli Lilly Italia S.p.A.,國(guó)藥準(zhǔn)字J20140152規(guī)格 3 ml∶300 IU/支),取10～20 U與葡萄糖注射液混合后靜脈滴注,2次/d,共治療10 d。

1.2.2 觀(guān)察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予甘精胰島素治療。每晚為患者皮下注射甘精胰島素(Sanofi-Aventis Deutchland GmbH,國(guó)藥準(zhǔn)字J20140052,規(guī)格3 ml∶300 U),初始劑量為10 U/d,48～72 h根據(jù)患者的空腹血糖水平調(diào)整劑量,每次調(diào)整的量為2 U,共治療10 d。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果、治療前后血糖水平、胰島素用量、上消化道出血量、便潛血轉(zhuǎn)陰時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率。治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：經(jīng)治療患者高血糖、黑便及出血癥狀消失,血糖水平恢復(fù)正常；有效：經(jīng)治療患者高血糖、黑便及出血癥狀明顯好轉(zhuǎn),血糖水平逐漸恢復(fù)；無(wú)效：經(jīng)治療患者高血糖、黑便及出血癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)甚至加重,血糖水平未恢復(fù)［3］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀(guān)察組治療總有效率95.56%高于對(duì)照組的82.22%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后血糖水平比較 治療前,兩組FBG、2 h PG、HbA1c比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀(guān)察組FBG、2 h PG、HbA1c低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組胰島素用量、上消化道出血量、便潛血轉(zhuǎn)陰時(shí)間比較 觀(guān)察組胰島素用量少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組上消化道出血量、便潛血轉(zhuǎn)陰時(shí)間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀(guān)察組不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%低于對(duì)照組的22.22%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

表2 兩組治療前后血糖水平比較()

表2 兩組治療前后血糖水平比較()

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

表3 兩組胰島素用量、上消化道出血量、便潛血轉(zhuǎn)陰時(shí)間比較()

表3 兩組胰島素用量、上消化道出血量、便潛血轉(zhuǎn)陰時(shí)間比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

2型糖尿病對(duì)患者身心健康有嚴(yán)重影響,隨著病程延長(zhǎng),患者會(huì)出現(xiàn)多器官與多系統(tǒng)的并發(fā)癥,當(dāng)前尚無(wú)徹底根治方法,需要長(zhǎng)期用藥控制病情,若血糖長(zhǎng)期得不到控制會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。患者極易出現(xiàn)胃腸激素分泌失調(diào)及胃腸道平滑肌受損現(xiàn)象,進(jìn)而出現(xiàn)糖尿病胃輕癱現(xiàn)象,患者胃黏膜的抗氧化應(yīng)激能力及胃潰瘍愈合能力均會(huì)受損,感染幽門(mén)螺桿菌的幾率較高,因此發(fā)生上消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)較高,需要及時(shí)采用有效藥物治療來(lái)控制血糖水平,改善患者預(yù)后［4］。

短效胰島素用藥之后起效迅速,主要通過(guò)模擬人體進(jìn)餐后胰島素分泌規(guī)律發(fā)揮藥效,一般情況下患者用藥20～30 min即可取得較好的降糖效果,藥物濃度在1～2 h即可達(dá)到高峰,降糖的持續(xù)時(shí)間在6～8 h。2型糖尿病合并上消化道出血患者在治療期間需要禁食,因此更要為其補(bǔ)充基礎(chǔ)胰島素,短效胰島素只能對(duì)外援葡萄糖進(jìn)行中和,不能對(duì)患者全天的血糖水平進(jìn)行控制,難以取得理想的降糖效果,通過(guò)靜脈用藥的方式會(huì)導(dǎo)致血糖水平大幅度波動(dòng),極易發(fā)生低血糖［5］。甘精胰島素屬于長(zhǎng)效人胰島素類(lèi)似物,主要采用脫氧核糖核酸重組技術(shù),利用大腸桿菌合成的類(lèi)似胰島素物質(zhì),皮下注射的用藥方式可保證藥物在皮下形成穩(wěn)定的甘精胰島素與六聚體沉淀物,有助于提高分子間的結(jié)合力,可有效延緩溶解與吸收時(shí)間,進(jìn)而延長(zhǎng)藥物的作用時(shí)間,保證患者在用藥之后能夠穩(wěn)定吸收,降糖作用持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)且無(wú)明顯峰值,具有顯著的降糖效果,作為基礎(chǔ)胰島素的甘精胰島素在血糖控制方面更加安全有效,符合人體對(duì)胰島素的生理分泌模式。另外,甘精胰島素可改善胰島素抵抗現(xiàn)象,有助于增加胰島素的敏感性,在合理平穩(wěn)降壓的同時(shí)可改善體重與血脂代謝,并且不會(huì)增加低血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。研究中采用甘精胰島素治療2型糖尿病合并上消化道出血后,觀(guān)察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀(guān)察組FBG、2 h PG、HbA1c低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀(guān)察組胰島素用量少于對(duì)照組,不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明甘精胰島素療效顯著,且具有較高的應(yīng)用價(jià)值,這與張紅梅［6］的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述,2型糖尿病合并上消化道出血患者采用甘精胰島素治療可控制血糖濃度,降低血糖水平,減少胰島素用量與上消化道出血量,降低不良反應(yīng)發(fā)生率。