高明

胃潰瘍?yōu)橄到y(tǒng)常見病,其是指胃竇、裂孔疝、胃角等出現(xiàn)潰瘍,以上腹部疼痛、脹痛等為主要表現(xiàn),發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,病程長,易復(fù)發(fā),即會(huì)影響患者身心健康,還會(huì)影響生活質(zhì)量,故盡早治療非常關(guān)鍵［1］。研究發(fā)現(xiàn)［2］,胃潰瘍的出現(xiàn),多因胃腸激素、Hp感染所致,同時(shí)胃酸分泌及胃黏膜功能障礙,也會(huì)引起胃潰瘍,因此,在胃潰瘍治療時(shí),需要以清除Hp感染、抑制胃酸分泌等為主要原則。以往,胃潰瘍多采用阿莫西林聯(lián)合奧美拉唑,雖有一定療效,但實(shí)踐表明,不良反應(yīng)較多,易影響整體療效。而三聯(lián)療法,即雷貝拉唑聯(lián)合克拉霉素、阿莫西林治療,即能提高療效,又能控制炎性因子水平,縮短癥狀改善時(shí)間［3］。本文以90例患者為背景,探究胃潰瘍用雷貝拉唑聯(lián)合克拉霉素、阿莫西林治療效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析2019年1月～2020年1月本院收治的胃潰瘍患者90例,依據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組,各45例。對(duì)照組男22例、女23例；年齡20～66歲,平均年齡(43.25±7.76)歲；病程1～6年,平均病程(3.27±1.11)年。實(shí)驗(yàn)組男21例、女24例；年齡21～68歲,平均年齡(43.55±8.16)歲；病程1～5年,平均病程(3.20±1.10)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照胃潰瘍?cè)\治指南,結(jié)合影像學(xué)檢查確診［4］。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；患者均自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過敏者；其他臟器損傷者；胃癌者；妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法 對(duì)照組行阿莫西林(哈藥集團(tuán)制藥總廠,國藥準(zhǔn)字H23020932) 聯(lián)合奧美拉唑(Astra Pharmaceutical Production AB,注冊(cè)證號(hào)BX20000094)治療,口服阿莫西林,500 mg/次,2次/d；口服奧美拉唑,30 mg/次,1次/d。實(shí)驗(yàn)組行雷貝拉唑［衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字J20080040］聯(lián)合克拉霉素(濟(jì)南利民制藥有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20083810)、阿莫西林治療,雷貝拉唑口服,10 mg/次,2次/d；克拉霉素口服,0.25 g/次,1次/d；阿莫西林口服,500 mg/次,2次/d。兩組患者均連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者反酸及胃灼燒消失時(shí)間、Hp轉(zhuǎn)陰時(shí)間、炎癥因子水平、治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率。炎癥因子指標(biāo)包括白介素-2、白介素-6、C反應(yīng)蛋白。抽取血液樣本,對(duì)其進(jìn)行血清分離,用酶聯(lián)免疫法檢測白介素-2、白介素-6水平；用比濁法檢測C反應(yīng)蛋白水平［5］。治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：癥狀與體征全部消失,胃鏡檢查結(jié)果顯示潰瘍面全部愈合為治愈；臨床癥狀有所好轉(zhuǎn),潰瘍面積減少程度＞80%為顯效；癥狀有所好轉(zhuǎn),潰瘍面積減少程度＞50%為有效；沒有達(dá)到以上指標(biāo),且潰瘍面積與治療相比,變化不大為無效［6］。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)包括頭暈、腹瀉、惡心嘔吐。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者反酸及胃灼燒消失時(shí)間、Hp轉(zhuǎn)陰時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組反酸及胃灼燒消失時(shí)間、Hp轉(zhuǎn)陰時(shí)間均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者炎癥因子水平比較 治療前,兩組患者白介素-2、白介素-6、C反應(yīng)蛋白水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者白介素-2、白介素-6、C反應(yīng)蛋白水平均優(yōu)于本組治療前,且實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者反酸及胃灼燒消失時(shí)間、Hp轉(zhuǎn)陰時(shí)間比較(,d)

表1 兩組患者反酸及胃灼燒消失時(shí)間、Hp轉(zhuǎn)陰時(shí)間比較(,d)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者炎癥因子水平比較()

表2 兩組患者炎癥因子水平比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

表3 兩組患者治療效果比較［n(%)］

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組頭暈1例、惡心嘔吐1例,不良反應(yīng)發(fā)生率4.4%；對(duì)照組頭暈5例、腹瀉2例、惡心嘔吐3例,不良反應(yīng)發(fā)生率22.2%。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.1538,P=0.0131＜0.05)。

3 討論

胃潰瘍是常見的消化系統(tǒng)疾病,隨著目前人們生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣的不斷變化,使得胃潰瘍發(fā)病率逐年上升,對(duì)患者身體健康與生活質(zhì)量均產(chǎn)生嚴(yán)重影響。同時(shí),隨著胃潰瘍病情的進(jìn)展,部分患者還會(huì)出現(xiàn)胃穿孔、胃出血等癥狀,對(duì)患者生命也會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重威脅［7］。胃潰瘍發(fā)病機(jī)制臨床沒有統(tǒng)一定論,但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,胃潰瘍的出現(xiàn),主要因幽門桿菌感染所致,故而引起喛氣、上腹部疼痛、胃灼燒、食欲減退、惡心等表現(xiàn),以往,臨床在胃潰瘍治療時(shí),主要以藥物治療為主,常用抗菌藥、胃黏膜保護(hù)劑、抑酸藥物等,如奧美拉唑、阿莫西林等藥物,而臨床為了提高治療效果、縮短臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間,采取了藥物聯(lián)合治療胃潰瘍措施,取得了顯著療效。

臨床在研究胃潰瘍時(shí),發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者胃黏膜損傷程度較強(qiáng),分析表明疼痛部位會(huì)在胃潰瘍黏膜受損下,出現(xiàn)嚴(yán)重的惡心癥狀,甚至還會(huì)出現(xiàn)便血［8］。而隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步,實(shí)踐表明,雷貝拉唑聯(lián)合克拉霉素、阿莫西林治療胃潰瘍,可以提高臨床療效,縮短癥狀緩解時(shí)間。本文研究顯示：實(shí)驗(yàn)組反酸及胃灼燒消失時(shí)間、Hp轉(zhuǎn)陰時(shí)間均短于對(duì)照組；治療后,兩組患者白介素-2、白介素-6、C反應(yīng)蛋白水平均優(yōu)于本組治療前,且實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。原因分析：克拉霉素是抗菌藥,也是紅霉素的洐生物,用于感染疾病治療中,可以發(fā)揮確切的臨床療效；且克拉霉素對(duì)穩(wěn)定胃酸的作用較強(qiáng),可以抑制幽門螺桿菌的感染,口服效果較佳。另外,克拉霉素屬于大環(huán)內(nèi)酸類藥物,其能更好地抑制革蘭陽性菌與部分革蘭陰性菌,藥物分子可以阻斷細(xì)菌細(xì)胞核蛋白的聯(lián)結(jié),抑制蛋白合成,進(jìn)而發(fā)揮抗菌效果。阿莫西林是廣譜抗菌藥物,其作用受到臨床的廣泛認(rèn)可。通過阿莫西林治療,可以對(duì)胃部細(xì)胞壁起到殺菌作用,有助于恢復(fù)潰瘍面積,且效果較為突出,具有較高的安全性與穩(wěn)定性。雷貝拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑,用于胃潰瘍治療中,可以抑制胃酸的分泌,與抗菌藥物聯(lián)合后,可以提高藥物協(xié)同作用；同時(shí),雷貝拉唑?qū)儆谌|(zhì)子泵抑制劑,不論是化學(xué)結(jié)構(gòu)還是安全性,均優(yōu)于第一代,故療效也較高；此外,雷貝拉唑可以保持酸敏感性,提高殺菌作用,并能更好的發(fā)揮抑酸效果［9］?？诜棕惱蚝?其可以在胃黏膜細(xì)胞壁分泌小管中上,進(jìn)行特異性的分布,提高亞磺酰胺的活性,持久而強(qiáng)效地抑制胃酸的分泌；且雷貝拉唑還能降低白介素-6、C反應(yīng)蛋白水平,在一定程度上,提高血管內(nèi)皮的生長因子含量,加快潰瘍與表皮的再生速度,從而促進(jìn)潰瘍的愈合。將雷貝拉唑、克拉霉素、阿莫西林聯(lián)合治療胃潰瘍,有助于提高治療效果,快速緩解反酸、喛氣等癥狀,改善預(yù)后效果,提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述,胃潰瘍用雷貝拉唑聯(lián)合克拉霉素、阿莫西林治療,效果顯著,值得臨床推廣。