鐘劍

支氣管哮喘是臨床上較為常見的以呼吸道狹窄和炎癥為主要特征的小兒常見疾病,疾病所引起的咳嗽、穿刺、呼吸急促及胸悶等癥狀會對患兒的健康及正常生活造成巨大影響［1］。霧化形式給藥可將藥物直達(dá)病灶,且患兒依從性較好,是目前治療小兒支氣管哮喘急性發(fā)作的首選方案,藥物選擇則以氣管擴(kuò)張藥物與皮質(zhì)類激素聯(lián)合使用為主。本研究以科室接收的97例患兒進(jìn)行分組對照研究,以剖析特布他林與布地奈德聯(lián)合應(yīng)用的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年11月～2019年12月在科室接受診治的97例小兒支氣管哮喘急性發(fā)作患兒進(jìn)行分組研究,參與對象均符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。將患兒隨機(jī)分為研究組(51例)與對照組(46例)。研究組中,男32例,女19例；年齡1～9歲,平均年齡(5.3±1.5)歲；病程1～4 d,平均病程(1.9±0.8)d。對照組中,男29例,女17例；年齡1～11歲,平均年齡(5.7±1.8)歲。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過,患兒家屬對研究知情并同意。

1.2 方法 對照組實(shí)施哮喘基礎(chǔ)治療,包括去誘因、抗感染、吸氧、維持電解質(zhì)酸堿平衡、糖皮質(zhì)激素藥物及止咳、平喘等對癥支持治療。研究組患兒在對照組基礎(chǔ)上加用特布他林(AstraZeneca AB,注冊證號H20140108)5 mg(2 ml)及布地奈德(AstraZeneca Pty Ltd,注冊證號H20140475)1 mg(2 ml)置入借助壓縮氧作驅(qū)動的霧化面罩,經(jīng)口鼻吸入,2次/d,氧流量：6～8 L/min,兩組患兒均持續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒臨床療效,療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：呼吸困難等臨床癥狀基本消失,患兒步行平臥正常,血?dú)夥治鲋笜?biāo)較治療前明顯好轉(zhuǎn)；②顯效：各臨床癥狀較治療前明顯改善,血?dú)夥治鲋笜?biāo)較治療前好轉(zhuǎn)；③有效：各臨床癥狀及血?dú)夥治鲋笜?biāo)較治療前改善,但患兒生活依舊受疾病影響；④無效：未達(dá)到上述3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)之一或疾病進(jìn)一步加重?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。比較兩組患兒咳嗽、喘息、胸悶癥狀的緩解時(shí)間。比較兩組患兒治療后的動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo),包括pH、PaCO2、PaO2。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 研究組治療總有效率顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒癥狀緩解時(shí)間比較 研究組患兒的咳嗽、喘息、胸悶癥狀緩解時(shí)間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患兒治療后動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 研究組治療后的pH、PaCO2、PaO2水平均優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患兒臨床療效比較 ［n(%)］

表2 兩組患兒癥狀緩解時(shí)間比較(,d)

表2 兩組患兒癥狀緩解時(shí)間比較(,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表3 兩組患兒治療后動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較()

表3 兩組患兒治療后動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組患兒在治療過程中分別出現(xiàn)皮疹1例、咽喉部感染1例、聲音嘶啞1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為5.88%(3/51)；對照組患兒在治療過程中分別出現(xiàn)皮疹2例、咽喉部感染2例,不良反應(yīng)發(fā)生率為8.70%(4/46)。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.2859,P=0.5929＞0.05)。

3 討論

哮喘的發(fā)生是由于T淋巴細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等多種細(xì)胞參與而引發(fā)的一氣道慢性炎癥性變態(tài)性疾病,疾病可見于任何年齡階層,從兒科臨床的數(shù)據(jù)來看,約40%左右的患兒在一歲以內(nèi)出現(xiàn)典型癥狀,接近80%的哮喘患兒的首發(fā)癥狀在5歲之前,長期以來全身激素治療是治療小兒哮喘的首選方案,但整體效果不理想,患兒出現(xiàn)呼吸衰竭乃至死亡的潛在風(fēng)險(xiǎn)較高［3,4］。霧化治療的原理在于：通過局部負(fù)壓將藥液轉(zhuǎn)換成藥物微粒,直接作用于病灶,局部用藥效果相對于傳統(tǒng)給藥方式大幅度提升,同時(shí),藥物微粒的大小可通過壓力和氣流流速進(jìn)行調(diào)控,主治醫(yī)師可結(jié)合患兒的實(shí)際情況把握藥霧的輸出量及霧化時(shí)間,患兒的依從性相對較高［5,6］。霧化吸入的用藥量大幅度低于全身給藥,可有效避免全身給藥而引起的各類不良反應(yīng),本次研究中研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),與相關(guān)文獻(xiàn)的記載存在出入,經(jīng)分析或與本次研究納入的患兒總數(shù)較少有關(guān),關(guān)于這一點(diǎn)有待進(jìn)一步的大樣本數(shù)據(jù)跟進(jìn)。

霧化吸入方法在臨床應(yīng)用在中須注意以下幾點(diǎn)：①避免藥液進(jìn)入患兒的眼睛,單次治療完成后告知家屬協(xié)助患兒清洗面部并以清水漱口,以降低其口腔和皮膚的藥物吸收量［7］；②若患兒的痰液較多,應(yīng)在治療前排出痰液,霧化吸入過程中應(yīng)將患兒的體位調(diào)整坐位或半坐位,若由于特殊情況患兒必須取仰臥位,則應(yīng)將床頭抬高,以免影響藥物吸收［8］；③吸入時(shí)應(yīng)從小劑量開始,循序漸進(jìn)至藥液全部吸入,杜絕一開始就大劑量用藥；④治療完成后按照臨床規(guī)定清晰吸入設(shè)備。

霧化吸入所選擇的藥物對于哮喘急性發(fā)作患兒的預(yù)后也具有不可替代的臨床意義。研究所使用的布地奈德是目前臨床一種具有顯著抗炎效果的吸入型糖皮質(zhì)激素,能夠有效降低氣道高反應(yīng),抑制患兒呼吸道炎癥反應(yīng),緩解支氣管痙攣并降低腺體的分泌,且從過往臨床應(yīng)用來看,吸入用布地奈德的安全性良好,適宜于各個(gè)年齡階段的患兒［9］。特布他林屬β2-腎上腺受體激動劑,現(xiàn)代藥理研究顯示：特布他林可激活腺苷酸環(huán)化酶,抑制肌球蛋白的磷酸化,緩解平滑肌痙攣,平喘效果確切；同時(shí),特布他林還具有提升氣道上皮纖毛清除能力,有助于改善患兒的血管通透性,對于改善患兒肺功能的恢復(fù)有明顯的促進(jìn)作用［10］。兩種藥物均是目前哮喘治療的常用藥物,聯(lián)合使用能夠發(fā)揮藥物協(xié)同效果,在急性期治療中可起到較單一用藥更為理想的用藥效果。研究結(jié)果的數(shù)據(jù)對比顯示：研究組治療總有效率顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患兒的咳嗽、喘息、胸悶癥狀緩解時(shí)間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示布地奈德、特布他林霧化吸入治療小兒支氣管哮喘急性發(fā)作快速有效。

綜上所述,霧化吸入是治療小兒哮喘一種安全有效的方式,藥物選擇特布他林與布地奈德,可起到顯著的藥物協(xié)同作用,可在短時(shí)間內(nèi)改善患兒的癥狀及動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo),方法經(jīng)對比研究效果確切,值得在臨床中借鑒。