高麗欣

支氣管哮喘是常見的呼吸系統(tǒng)疾病,會引起患者出現(xiàn)喘息、氣急、胸悶、咳嗽等臨床癥狀,在夜間或凌晨易出現(xiàn)發(fā)作或病情加重,嚴重危害患者的健康［1］。臨床研究認為支氣管哮喘的發(fā)病與遺傳因素、環(huán)境污染、過敏反應(yīng)、免疫力低下、刺激等因素有密切的關(guān)系。一旦患者出現(xiàn)急性發(fā)作,會導(dǎo)致其病情在較短時間內(nèi)出現(xiàn)快速變化,不僅其臨床癥狀會在短時間內(nèi)加重,同時會對其肺功能產(chǎn)生較大的損傷［2］。因此,對于支氣管哮喘急性發(fā)作期患者需及時給予有效的臨床治療,緩解和控制患者的臨床癥狀,對于挽救患者的健康具有重要的意義［3］。臨床對于支氣管哮喘急性發(fā)作期患者的治療以消炎、解痙、平喘、化痰、改善通氣為主。在患者治療過程中,霧化吸入治療是目前臨床上一種非常重要的治療手段,該治療方式屬于無創(chuàng)傷、非破壞性療法,且能夠顯著提高局部藥物濃度,起效快,劑量小,安全性較高［4］。臨床推薦糖皮質(zhì)激素聯(lián)合支氣管擴張藥物的霧化吸入治療方案作為支氣管哮喘急性發(fā)作期患者的首選療法,但在具體的藥物選擇上尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)［5］。本科室選用布地奈德混懸液聯(lián)合異丙托溴銨溶液的用藥方案,對支氣管哮喘急性發(fā)作期患者實施霧化吸入治療,收效甚好,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以隨機抽樣法抽取2019年2月～2020年7月本院收治的116例支氣管哮喘急性發(fā)作期患者,隨機分為觀察組和對照組,各58例。觀察組中,男31例,女27例；年齡36～76歲,平均年齡(58.5±7.6)歲；病程10個月～13年,平均病程(5.6±2.5)年。對照組中,男30例,女28例；年齡38～75歲,平均年齡(59.4±5.3)歲；病程11個月～14年,平均病程(5.9±2.8)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后均給予常規(guī)對癥治療,在此基礎(chǔ)上,對照組給予布地奈德混懸液(AstraZeneca Pty Ltd,國藥準(zhǔn)字H20140475)霧化吸入治療,2 ml/次,3次/d。觀察組給予布地奈德混懸液聯(lián)合異丙托溴銨溶液(上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H2004618)霧化吸入治療,布地奈德混懸液2 ml+異丙托溴銨溶液2.5 ml,3次/d。兩組患者均連續(xù)治療5 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：經(jīng)治療患者的哮喘癥狀完全緩解或基本緩解,且其肺功能恢復(fù)正常；有效：經(jīng)治療患者的哮喘癥狀有明顯減輕,且其肺功能有明顯改善；無效：經(jīng)治療患者的哮喘癥狀和肺功能均無明顯改善［6］。比較兩組患者臨床癥狀緩解時間,臨床癥狀包括咳嗽、氣喘、哮鳴音、濕啰音。比較兩組患者治療前后細胞炎癥因子水平,包括IL-17、IL-25。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較 觀察組患者顯效38例,有效18例,無效2例,治療總有效率為96.55%(56/58)；對照組患者顯效25例,有效20例,無效13例,治療總有效率77.59%(45/58)。觀察組治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.265,P＜0.05)。

2.2 兩組患者的臨床癥狀緩解時間比較 觀察組患者的咳嗽、氣喘、哮鳴音、濕啰音消失時間均顯著短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.3 兩組患者的細胞炎癥因子水平比較 治療前,兩組患者的IL-17、IL-25水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的IL-17、IL-25水平均低于本組治療前,且觀察組低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者的臨床癥狀緩解時間比較(,d)

表1 兩組患者的臨床癥狀緩解時間比較(,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者的細胞炎癥因子水平比較(pg/ml)

3 討論

目前,霧化吸入是臨床公認的支氣管哮喘急性發(fā)作期有效治療手段,該治療方式具有局部藥物濃度較高,起效較快,能在較短時間內(nèi)迅速改善患者通氣情況的優(yōu)勢。本次研究中,應(yīng)用布地奈德混懸液聯(lián)合異丙托溴銨溶液霧化吸入對支氣管哮喘急性發(fā)作期患者進行治療,獲得了顯著的臨床療效。

布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素類,具有局部抗炎、維持平滑肌細胞穩(wěn)定性、抑制免疫反應(yīng)的作用,在進機體后,不僅能夠有效降低過敏介質(zhì)的活性,同時可有效抑制平滑肌收縮,從而發(fā)揮良好的治療效果,可在較大程度上幫助患者緩解氣促、咳嗽等臨床癥狀［7］。異丙托溴銨為抗膽堿藥物,具有拮抗迷走神經(jīng)釋放乙酰膽堿的作用,可降低迷走神經(jīng)反射程度,有效改善支氣管平滑肌功能［8］。同時異丙托溴銨還具有提升細胞內(nèi)環(huán)一磷酸鳥苷酸水平的作用。因此,二者聯(lián)合應(yīng)用能夠?qū)崿F(xiàn)優(yōu)勢互補,增強抗炎、舒張支氣管的作用,從而實現(xiàn)改善患者療效的目的［9］。

臨床研究表明,支氣管哮喘的發(fā)生與細胞免疫失衡有密切的關(guān)系,而其中的Th-17細胞可分泌IL-17、IL-25等促炎因子,這些炎性因子均參與氣道變態(tài)反應(yīng)性炎癥,因此,通過檢測以上炎性因子水平,能夠有效反映機體的免疫平衡狀態(tài)［10］。本次研究結(jié)果顯示,布地奈德混懸液聯(lián)合異丙托溴銨溶液霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作期,可顯著降低患者的IL-17、IL-25水平,這提示該用藥治療方案可有效改善機體免疫平衡,緩解炎性反應(yīng),這也是其能夠改善療效的機制之一。

綜上所述,布地奈德混懸液聯(lián)合異丙托溴銨溶液霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作期患者,不僅療效顯著,且起效迅速,對患者的細胞炎癥因子水平具有明顯的改善作用。